张江

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征为发作性的多为偏侧，且呈中度或重度的搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光声刺激和日常活动均可加重这种头痛，在安静环境休息时可以缓解。偏头痛的病因目前尚不明确，但可能和内因、外因有关系。内因是患者的先天性因素，目前研究发现偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，也就是偏头痛有遗传倾向，但不是遗传性疾病。\n如果偏头痛是遗传性疾病，偏头痛患者的下一代肯定会得偏头痛，但并不是这样。举个例子来说，开车以后喝酒容易出现交通事故，但是不是每一个喝完酒的人开车都会出现这种交通事故，只是出现交通事故的概率会大大增加，与这种情况类似，偏头痛患者的直系亲属，下一代容易出现偏头痛，但不是每个偏头痛患者的下一代都会出现，只是具有遗传倾向，而不是遗传性。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
帕金森病的治疗，首先要明确药物治疗是首选，手术治疗并不是第一位。但需要强调的是，手术治疗仅是改善症状，而不能根治该疾病，并不是手术治疗后就不需要药物治疗，术后仍需应用药物治疗，但可以减少药物剂量。虽然帕金森病的患者可以手术治疗，但需要选择有手术适应症的患者。帕金森病的手术治疗适应症是早期药物治疗显效，但是长期治疗后效果明显减退，或者出现并发症，比如异动症，出现患者不能控制的四肢运动，这种情况可以考虑手术治疗。\n帕金森病手术治疗要严格掌握适应症，同时也有一些手术的禁忌症，比如帕金森叠加综合征，对于早期帕金森病的患者，如果药物治疗显效，则不推荐手术，手术对于肢体震颤、肌强直的效果比较好，对躯体性的中轴症状，比如姿势步态障碍的患者，则没有明显的疗效，所以帕金森病手术治疗要有选所择，并不是首选的治疗方法。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
很多疾病都可以表现为头痛，首先要根据年龄、既往病史、临床表现和辅助检查等，确定到底是什么原因造成的头痛，举例讲，如果是老年人，要先考虑是否是老年病造成，需要到医院做CT或核磁检查，看是否有脑出血、脑血栓、脑肿瘤、脑炎，上述情况需要排除。此类疾病往往头痛性质比较剧烈，多伴随着其他症状，包括一侧肢体无力、麻木，有恶心、呕吐，甚至是发烧，是一类老年人常见的头痛疾病。\n此外，还有一类是年轻人常见的头痛疾病，比如原来经常出现头痛，此次头痛出现的性质跟原来一样，此类疾病经常包括偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、丛集性头痛、精神心因性头痛。所以，要根据疾病特点进行区分，比如偏头痛常伴随恶心、呕吐、怕光、怕声音，持续时间4-72小时。对于丛集性头痛，通常头痛程度非常剧烈，甚至患者会用头去撞墙，一天发作可以达到八次，呈一阵一阵的连续发作，是为什么称为丛集性头痛的原因。紧张性头痛一般是头顶部有紧束感，头周部有压痛，处于钝痛，程度不重；心因性头痛一般跟心理因素、精神因素、情绪紧张等有关系，以上是常见头痛的一些疾病。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
临床上治疗头痛的药物有很多种，首先需要明确的是，头疼只是一种症状，很多种疾病都可以造成头疼。所以对于头疼，首先要明确头疼的原因，再根据原因，进行针对性的用药治疗，常见情况如下：\n1、偏头痛：此为临床上常见的头疼，偏头痛的药物治疗分急性期治疗和预防性用药的治疗。在急性期，经常选用的药物有阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药。还有特异性的治疗，特异性治疗偏头痛的药物有曲普坦类。在偏头痛的发作间期要进行预防治疗，有三类药物可以选择，第一、β受体阻滞剂，如心得安；第二、钙拮抗剂，如西比灵；第三、抗癫痫药物，如丙戊酸钠；\n2、三叉神经痛：首选的药物是卡马西平，次选的药物是苯妥英钠，如果药物效果不好，还要进行手术治疗；\n3、紧张性头痛：也是临床上常见的一种头痛，对这种头痛的治疗，也是选用非甾体抗炎药物，如消炎痛胶囊；\n4、丛集性头痛：首选的并不是药物治疗，而是吸氧。\n所以对于头痛，一定要分清楚是什么原因造成，是什么病造成，再进行药物的选择。

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经常偏头痛，一般分两个阶段，包括急性发作期治疗和发作间期的治疗，可进行以下治疗：\n1、急性发作期：以终止头痛发作为主要目标，治疗的药物包括两大类，一类是非特异性的止痛药，如非甾体类抗炎药物，如氨基比林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、戴芬等都可以选用，但要注意服用的时间不要过长，尽量不要空腹服用。另一类是特异性止痛药，特异性止痛药包括麦角类药物和曲坦类药物。这些药物也有一些副作用，比如恶心、呕吐、心悸、焦虑，但是这些副作用比较轻。另外有严重高血压、心脏病的患者以及孕妇，不要服用这类药物；\n2、发作间期治疗：治疗的主要目的是预防和减少偏头痛的复发，或减轻头痛的程度，其中包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗主要是消除减少偏头痛的诱因，比如日常生活中应避免强光线的直接刺激，避免情绪紧张，避免服用血管扩张药物，避免饮酒及进食含有奶酪的一些食物。药物治疗包括三大类，第一类是β受体阻滞剂，如普萘洛尔，第二类是钙通道阻滞剂，如氟桂利嗪，第三类是抗癫痫药物，如丙戊酸钠。\n以上是经常偏头痛的治疗方法。

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额头疼的原因，要考虑以下几种情况：\n1、鼻窦炎性头痛(即鼻窦炎性头疼)：鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦，如果这几个窦腔出现炎症，会出现额头疼，同时会伴随鼻子堵、头疼、恶心，偶尔有低烧。如果想确诊，就需要拍副鼻窦片或者副鼻窦CT进行确诊；\n2、青光眼性头痛：额头疼还见于此病，这时需要测量眼压，如果发现眼压极高，就考虑是青光眼造成的额头疼；\n3、高颅压性头痛：其他的一些原因，还包括此病，需要做腰穿检查进行确定。高颅压性头疼经常伴随恶心、呕吐，查体的时候有脑膜刺激征，抬头费力，病理征阳性；\n4、丛集性头痛：丛集性头疼是发生于一侧眼眶周围的发作性的剧烈头疼，持续十五分钟到三小时，有反复密集发作的特点；\n5、紧张性头痛：额头疼还可以出现在此疾病，紧张性头痛多表现为紧缩样或压迫性头痛，多见于中青年女性，情绪障碍或者心理因素可加重头痛的症状。\n以上是几种常见的额头疼的原因。

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头疼(即头痛)好几天了，一阵一阵像扎针一样，常考虑以下三种情况：\n1、丛集性头痛发作：丛集性头痛多见于青年男性，是一种一阵一阵发作的非常剧烈的头痛，有的人不能忍受，甚至用头去撞墙，发作次数比较频繁，所以叫丛集性头痛。这类头痛发作时，非常严重且剧烈，往往不能忍受，首选是吸氧治疗，而不是药物治疗；\n2、偏头痛发作：偏头痛多见于青年女性，往往和月经周期有关系，一般发生在经期或者经前，而在妊娠后或者绝经后，这种疼痛就会消失，这是偏头痛的特征之一；\n3、发生头部带状疱疹：在头痛部位附近要仔细查看有没有含着清亮液体的小疱疹，如果有就考虑是带状疱疹造成的头痛，带状疱疹可以出现在头痛之后。所以这几天要注意头部是否有小疙瘩出现，如果有要考虑是带状疱疹。\n以上是出现上述症状的几种常见的情况。

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引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两大类。原发性是指不能归于某一确切病因，也称为特发性头痛，常见的有偏头痛、紧张性头痛。\n继发性头痛是指的病因比较明确，继发于颅内各种病变的疾病，如各种类型的脑血管疾病，包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作、颅内感染，包括各种类型的脑炎，病毒性脑炎、细菌性脑炎、寄生虫性脑炎，还有颅脑外伤。其他引起头痛的疾病，还有一些全身性疾病，也叫系统性疾病，如发热以后造成的感染性头痛，内环境紊乱或者滥用精神活性药物等。\n最常见的头痛是紧张性头痛，也叫肌收缩性头痛，特点是双侧枕部或者全头部呈紧缩性的压迫性头痛，约占所有头痛患者的40%，是临床上最常见的头痛。而偏头痛的特征是发作性，多为偏侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐，多见于女性年轻的患者，以上两种类型是最常见的原发性的头痛类型。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
安替比林是一种治疗头疼的比较老的药，在安痛定、安乃近中都含有，这种药一般多与其他解热镇痛药制成复方制剂，单纯的这种片剂基本上已被淘汰。而且此药毒性较大，易发生皮疹、紫绀、消化不良、失眠、虚脱或者粒细胞减少等，所以临床上不再选择此药物，药店也很少进此药。\n另外要明确的是，头疼一定要先找到头疼的原因是什么，比如是不是得脑血管病造成的头疼，是不是偏头痛，是不是三叉神经痛，每一种疾病的治疗方案不一样，很多疾病都可以造成头疼。所以头疼以后，不要急着选用一些止疼药物，而是要积极寻找头疼的原因，特别是对一些器质性的恶性头疼，要进行鉴别。所以头疼以后，首先应该做的是到医院进行CT或者核磁检查，排除脑出血、脑肿瘤等器质性疾病，排除以后，再根据情况选用针对性的药物。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
最近头疼要先搞清楚头疼的原因是什么，是什么病造成的头疼，头疼只是很多病的症状之一，常见情况分析如下：\n一、老年人：一定要到医院做相关检查，包括颅脑CT、颅脑核磁、脑电图，排除一下是不是得了脑血栓，有没有出血，是否是脑炎，颅内是否有肿瘤。\n二、年轻人：先根据头疼的特征进行判断是什么类型的头疼，比如偏头痛，偏头痛多见于中青年女性，呈搏动性，就是一跳一跳的疼，活动以后会加重，比如搬东西、上楼，头疼就会加重，其他的特点还包括光、声的刺激会加重头痛，伴随着恶心、呕吐，一般在4-72小时之内缓解。\n三、女性：往往和经期有关系，在月经期和月经前容易出现头痛，一般是偏头痛的典型特征。如果是中年以上的女性，要注意是不是紧张性头痛，紧张性头痛是中度以上的慢性头痛，持续时间较长，感觉头脑不清醒，头顶部有压迫感或者头周有紧箍感，这是紧张性头痛的特点。