张永明

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿的发病病因是因为长期大量的吸烟或者是长期吸入有害的粉尘和颗粒，造成了肺部肺泡的结构破坏，肺泡出现破坏、扩张在影像学上表现为肺气肿。肺气肿是因为有害的气体颗粒造成的肺部结构的破坏，同时伴随着慢性炎症，很明显不属于传染性疾病，也就是肺气肿不会发生传染。但是有一些患者会存在先天性，比如胰蛋白酶缺乏造成的先天性的肺气肿，这同样也不是传染性的病，所以肺气肿不会发生人与人之间的传染。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性肺心病的症状可以包括呼吸衰竭、心力衰竭两个方面的表现。呼吸衰竭的表现又包括引起来的缺氧、高碳酸血症两个方面，患者缺氧会出现呼吸的急促、胸闷气短、乏力和腹胀的表现，当动脉的血氧饱和度明显降低的时候，患者还会出现口唇、手掌明显的发紫、发绀的现象；缺氧严重会出现肺性脑病，主要表现在患者的兴奋多语、躁动不安、昏迷或者抽搐的表现。高碳酸血症就是动脉血中二氧化碳分压过高的时候，患者会出现皮肤的温暖、潮湿、多汗，眼球结膜的充血和水肿，甚至眼球的凸出，头昏、头痛、嗜睡甚至昏迷。急性肺心病引起急性的心力衰竭的时候，患者表现为心慌气短、颈静脉怒张、肝脏的肿大、下肢的水肿，甚至全身的水肿和腹腔积液；少数的患者还可以出现严重的心律失常，甚至猝死的表现。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种不典型的哮喘，也就是患者是以长期咳嗽作为唯一的主要表现，而患者不会出现喘息的这种典型哮喘的症状，患者常表现长期的刺激性干咳，夜间或者清晨加重，在接触过敏原、冷空气、上呼吸道感染之后或者运动之后，出现这种刺激性干咳。干咳的时间可以一直持续到8周以上，而患者并不出现喘息的症状，很多患者容易发生在春季、秋季这种过敏的季节诱发症状的加重，一般的止咳药物不容易缓解，患者常会合并过敏性鼻炎，以及皮肤过敏的这种过敏体质，通过有效的检查确诊之后，给予患者平喘以及吸入激素抗炎的治疗，患者咳嗽症状可以得到有效的缓解，所以，一旦怀疑咳嗽变异性哮喘，应该到正规医院的呼吸科通过肺功能和激发试验得到确诊以及尽早的治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指的是影像学上出现肺泡扩张过度通气的一种情况，肺气肿的患者通常会出现肺部的阻塞性通气功能障碍也就是肺功能的异常，表现为合并慢性阻塞性肺疾病。如果患者因为肺气肿出现了严重的阻塞性通气功能障碍，甚至进一步发展成为呼吸衰竭出现缺氧、二氧化碳潴留，甚至合并肺心病，通常会影响患者的寿命。但是如果患者通过彻底的戒烟，规律的就诊，通过支气管舒张剂有效的药物进行治疗以及合理的家庭氧疗，保持长期的病情稳定，通常不会影响寿命。但是如果患者对自己的病情不够重视，治疗不及时，出现反复的慢阻肺的急性发作，甚至出现肺心病、心力衰竭和严重的呼吸衰竭，就可以大大增加疾病的死亡率。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病即使是最轻度的患者也应该规律的使用支气管舒张剂。短效的支气管舒张剂，像爱全乐通常需要一天使用2—3次，随着疾病的进展，如果病人症状相对较多，以前看过急诊或者住过院、危险度比较高的患者，就应该更加规律的使用长效的支气管舒张剂的药物。比如胆碱能受体的拮抗剂，噻托溴铵；另外还有长效的β受体的激动剂。对于一些反复急性加重的患者，可以考虑吸入糖皮质激素联合β受体激动剂的药物，最常见的药物有信必可都保、舒利迭，除了这些药物之外，还有缓释茶碱这类长效平喘的药物，适合中国人群使用。还有一些祛痰、抗氧化的药物，比如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，它不仅可以抗氧化，而且可以稀释痰液，使痰液容易咳出，可以降低急性期加重的风险。在慢阻肺的急性加重期，除了吸氧之外，还应该使用吸入以及静脉的支气管舒张的药物。全身静脉使用的糖皮质激素，还有抗感染药物的及时使用也是急性加重期的一个治疗的重点。

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就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
通常把肺栓塞的临床情况分成两种：第一种叫高危的肺栓塞，一般指的是因为肺栓塞出现了低血压和休克的患者，这部分患者病死率非常高；第二种是患者没有出现低血压、休克的，称为中低危的患者。对高危的患者，如果发病时间在48h之内，应该立即开始溶栓的治疗，通过溶栓治疗达到肺血管的再次通畅，改善患者缺氧，提高生存率。中低危的患者要进行适当的抗凝治疗，比较代表的治疗方式是皮下注射低分子肝素，同时监测血液的凝血指标进行规律抗凝治疗。通过规律的治疗，如果患者肺动脉CT复查肺动脉阻塞的血管再次通畅，说明患者缺氧的情况也得到了有效的纠正，通常也意味着患者是治愈的情况，同时还要注意有一些老年人存在长期卧床或者肿瘤的高危因素，这些患者还要通过继续的抗凝治疗，来预防血栓的再次形成和肺栓塞的再次发生。

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支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药，缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理，最常见的药物就是沙丁安醇、万托林以及特布他林。这类药物通常是气雾剂喷入的吸入的方式，发挥作用非常快速，但是维持时间也短，不能达到长期抗炎的作用，所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理，而不能作为长期的治疗。如果长期治疗，只用这些药物只能会使疾病发作越来越频繁、越来越重。第二类药物就是控制药物，针对支气管哮喘是一个气道慢性炎症的事实，给予长期抗炎的药物。最具代表性的抗炎药物是吸入的糖皮质激素药物，通常通过用力吸气，吸入到支气管起到局部抗炎的作用。而它的全身副作用非常小，适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外，还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物，最常见的两种药物是信必可都保和舒利迭。除了这些药物之外还有抗白三烯的药物，孟鲁司特每天口服起到抗炎，控制气道炎症的效果，此外，缓释的茶碱也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后，如果哮喘患者的症状仍然反复发作，患者可以使用抗胆碱能药物，比如噻托溴铵。另外有一些重症的患者，可以在专家的指导下，通过最充分的治疗之后添加最小剂量的糖皮质激素，起到控制哮喘的炎症，改善症状减少急性发作。支气管哮喘急性发作期的治疗，主要是雾化吸入、支气管舒张剂以及雾化吸入激素和静脉使用糖皮质激素，而这些药物必须在医生处方下进行采用和治疗。

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就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的病人首先要弄清楚自己，在以往生活中有没有发现吃哪些食物会引起自己过敏甚至哮喘的发作。常常会引起过敏的食物包括鱼、虾、蟹等海鲜食品，还包括花生、坚果等高蛋白的一些食物。甚至会有一些特殊饮食也会诱发哮喘的发作，还有一些特殊的调味剂花椒等都会引起某些患者的哮喘症状加重。另外一些患者，比如他有明显的喘息、咳嗽、咳痰的症状，应该尽量避免辛辣刺激或者过咸的食物，这会加重咳嗽、咳痰、喘息的症状。一般来说如果食物中没有过敏原，支气管哮喘患者就没有明显的饮食禁忌，注意营养搭配、合理膳食就可以了。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺炎是常由细菌、病毒、非典型病原体引起的肺实质的感染性疾病，肺炎常出现的症状，首先，是发热，病人一般表现出高热，常是39℃-40℃以上的高热，有些病人还会出现明显的怕冷，还有寒颤的症状。其次，最常见的症状就是咳嗽和咳痰，患者会出现痰量的明显增多，常会表现出大量的黄色、绿色的脓痰，咳嗽也会非常剧烈，影响病人的休息。另外，还有些病人会出现胸痛的症状，这时候提示肺部的炎症累及到了胸膜，应该尽早的通过胸片或者血常规得到肺炎确诊，进行早一步的治疗。除了发热、咳嗽、咳痰、胸痛常见的这几个症状之外，有一些病情重的患者，还可以出现胸闷、气短、呼吸困难的症状，这时候常提示肺炎的病情很重，已经出现了呼吸衰竭。另外，有些病人还可以合并痰中带血的症状，以及腹痛、腹泻、恶心、呕吐这些消化道的这些不典型的症状，也应该注意。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病通常跟长期大量的吸烟或者接触有害的颗粒和气体，引起的气道慢性炎症有关系。一般认为它的前期通常合并慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的外因包括吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道的感染，而它的内因有一定的遗传因素。另外在怀孕期、新生儿期、婴儿期、儿童期，因为各种原因造成的肺发育不良或者是生长不良的患者更容易患慢阻肺。