张林

阴道发黑的原因如下： 1、分泌物呈黑褐色，比如白带分泌物感染发黑，有异味或者是其它性状，引起阴道炎症，也可能导致阴道发黑，此时需要检查白带，根据检查结果做进一步治疗； 2、阴道异常流血，陈旧性的出血，血液呈黑褐色，此时需要到医院就诊，排除月经不调、妊娠引起的异常出血和宫颈病变等疾病； 3、妊娠期间外阴、阴道色素沉着引起的发黑，属于正常的生理现象，孕妇无需紧张。

阴道出水的原因如下： 1、非妊娠期阴道出水：可能是由阴道分泌物增多导致，部分女性阴道分泌物比较黏稠，但是部分女性特别稀薄，可能是阴道炎症引起的阴道出水，此时需要到医院就诊检查白带常规； 2、妊娠期阴道出水：可能是胎膜早破，通过pH试纸测阴道的pH值，如果试纸有变色，或者阴道分泌物取出有羊齿状结晶，则考虑是胎膜早破，必要时也可通过B超检测羊水量是否减少。 如果非妊娠期出现阴道出水，天气炎热时应尽量避免在月经期食用寒凉的食物，注意脚部保暖，宫寒的人就容易出现阴道出水，或者是阴道炎症引起的阴道出水，患者自身无法判断致病原因时应及时到医院就诊。

每一位孕妇临产时宫缩的感觉都不同，大部分人都是有疼痛的感觉，晚期的假宫缩，只是肚子发紧或者是坠胀感，就像月经前隐约的坠胀感，如果是已经进入临产状态的宫缩，根据疼痛分级，潜伏期的疼痛一般都能够承受，到活跃期以后疼痛越来越剧烈，越来越密切，所以孕妇要通过自己的心理调整，或者采取导乐分娩、无痛分娩减轻分娩的疼痛。 还有一些孕妇腹部发紧时不表现为疼痛，只是腰部的胀痛，此时也不能大意，因为可能有急产的情况发生，还是需要通过触摸肚皮测量宫缩的情况，如果宫缩越来越频繁，必要时需要做阴道检查，了解宫口开大的情况，如果宫口开大，就需要及时进产房待产。十月怀胎，一朝分娩，疼痛在所难免，但是要区分生理性的疼痛和病理性的疼痛，才能够平安健康的分娩。

通常规律性疼痛是指3-5分钟一次，持续20-25秒的规律宫缩，一般初产妇从规律宫缩到分娩大约需要11-12小时，经产妇大约需要8小时，所以每个人每一胎的情况都不同，而且宫缩强度、持续时间，还有胎头下降的情况都会影响产程进展，并不能够笼统概括宫缩痛多久就一定能生产，只要是在胎心正常、羊水正常的情况下就可以等待自然分娩。 如果出现异常的宫缩痛，比如持续性的宫缩痛，或者是疼痛时有大量的阴道出血，都属于异常情况，此时需要及时检查、及时评估，持续性疼痛最大的危险就是胎盘早剥，此时需要剖宫产终止妊娠，如果胎盘早剥不及时终止妊娠，可能会危及到母婴的生命。胎盘早剥是指宫口还未开大，但是胎盘已经从宫腔剥离，导致持续性的疼痛。

怀孕37周后的注意事项如下： 1、自数胎动：每周一次产检，如果是正常的情况下，就可以适当增加运动，促进顺产； 2、控制体重：通常胎儿的平均体重3200g就是标准体重，所以孕晚期不要过度进补，要及时通过B超评估胎儿的体重情况。如果存在胎儿宫内生长受限的情况，需要适当加强营养，如果胎儿的体重与孕周相符的情况下，就不要一味补充营养，因为分娩巨大儿，容易引起产后出血，也容易出现难产，如肩难产、头位难产，就会增加剖宫产率。 所以建议在37周以后管理体重、数好胎动，随时做好临产发动的分娩准备。

子宫颈肥大是一种炎症，属于宫颈的病变之一，宫颈炎症有多种表现方式，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿。如果发现宫颈肥大，需要进行宫颈癌的筛查，比如宫颈HPV病毒检查，因为HPV感染，即人乳头瘤病毒的感染会引起宫颈癌变。如果存在高危型，尤其是16型、18型，可能需要配合阴道镜加宫颈活检，如果有病变，需要进一步的处理和治疗。 针对宫颈肥大，也是宫颈的炎症表现之一，没有特别有效的治疗方法，可以通过阴道上药缓解症状，但是不能改变阴道宫颈肥大的情况。如果有病变，可能需要做宫颈锥切或者是利普刀锥切。

讲解医师：张林  （主治医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
出血性脑卒中也称为脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%-30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等密切相关，绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区，约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑出血各占10%。脑出血的治疗以安静卧床，脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，加强护理为主。

阴道有绿色分泌物的原因如下： 1、阴道炎症，需到医院就诊检查白带常规、生殖健康三项检查。如果确诊是阴道炎症，黄绿色白带大部分是细菌性阴道病，通常需要进行阴道冲洗，外加阴道用药，用药3-7天可以治愈，治愈后需要到医院再次复查白带； 2、支原体、衣原体感染，需要做阴道宫颈分泌物的培养，如果确诊需要进一步治疗，支原体感染需要做药敏试验，根据药敏试验的情况用药。用药期间禁止性生活，月经期间口服药可以继续用，但是阴道用药必须停药，月经干净三天以后再次用药，用药以后也需要到医院复查； 3、性病方面的疾病。

如果超声检查发现是单纯性的羊水过多，没有胎儿畸形，也没有任何异常情况，孕妇减少饮用高渗性液体及椰子水即可。如果诊断为妊娠期糖尿病，就需要控制血糖，血糖控制合格以后，羊水量也会相应的趋于正常。通常孕11周时，羊水主要是通过胎儿的尿液生成，通过胎儿吞咽不断的循环，孕中晚期出现羊水过多症状的原因如下： 1、做超声检查，确认胎儿是否存在消化道畸形，如果胎儿吞咽困难，又不停的代谢出尿液，但是无法吞咽，就会导致羊水越来越多； 2、生理性羊水过多，孕妇应减少饮用高渗性液体及椰子水； 3、孕妇血糖过高，也容易引起羊水过多，所以要做妊娠期糖尿病筛查，也就是OGTT试验。

没有胎心的原因如下： 1、孕早期没有胎心通常是由胚胎停育导致，大部分是由染色体异常或者是激素水平降低引起； 2、孕中期、孕晚期突然没有胎心通常是因为胎死宫内，可能与脐带、胎儿或者是羊水方面的问题有关，需要进一步检查确认。 到孕晚期，特别是大于或等于32周以后孕妈一定要注意数胎动，密切观察孩子在宫内的安危情况，如果胎动特别多或者特别少，就要及时到医院就诊，进一步做胎心监护或者是超声学检查，胎心监护一般会连续监测20分钟，如果有3次以上的胎动，3次以上的加速，加速每次大于15次/粉，就考虑宫内储备情况较好，一般数胎动的方法是早中晚各数一个小时，每小时大于3-5次就属于正常情况。