张晓辉

真菌性结膜炎发病叫罕见，且难以诊断，其症状与结膜炎特点类似，包括疼痛、怕光、流泪、异物感，伴有丝状分泌物。真菌性结膜炎的发生与机体免疫力低有关，因真菌在大自然中正常存在，免疫力低时角结膜上皮细胞出现缺损，可导致真菌性结膜炎或真菌性角膜炎。此时应将眼睛表面分泌物进行培养，找到菌丝后才能确诊真菌性结膜炎，临床上较为少见。同时需要使用抗真菌药物，如纳他霉素、氟康唑眼药水。发生真菌性结膜炎时，通常合并自体感染，可能会出现皮癣、股癣、脚气等。

结膜炎患者不可以喝酒，任何眼病发生时不仅不能喝酒，还需避免辛辣刺激性食物摄入，如辣椒、花椒、洋葱等。刺激性食物如酒精，容易引起眼表血管扩张，造成炎症加重甚至复发。即使在结膜炎痊愈的情况下，也不建议立刻开始喝酒或摄入其他刺激性食物，容易诱发结膜炎复发。不仅结膜炎，角膜炎或其他眼部疾病，甚至眼睛手术时，都不建议喝酒，手术后也不建议饮酒。目前研究对于酒精对身体是否有益观点较多，但毕竟酒精可使血管扩张，在发生炎症或手术时尽量避免喝酒及刺激性食物摄入。结膜炎是眼白部位的白色透明组织，发生炎症会出现血管扩张，容易造成血管内的蛋白和血浆外渗，因此结膜炎时不仅会充血、水肿，还会存在分泌物。所以要在避免刺激的同时配合药物干预，促进疾病好转。

眼睛不红也可以是结膜炎，结膜炎显著的特点是结膜充血，称为眼睛红，另外眼睛有分泌物。眼睛不充血时也可以是结膜炎，表现有结膜乳头滤泡增生，眼睛表面有异物感，甚至结膜淋巴结肿大、发热，当轻度结膜炎甚至过敏时，眼睛表面可以不表现充血，结膜炎有以下几种表现： 1、感染性结膜炎：在炎症反应较轻微或细菌的毒性较弱时，眼睛红通常不明显，主要表现眼睛的疼痛、异物感，甚至眼睛的流泪，部分结膜炎仅表现异物感，实际异物感并没有真实的存在异物，只是患者的主观感觉，此为感染性结膜炎的特点，只要使用相应的眼药水，抗生素的眼药水及眼表的修复剂，就可以缓解，部分结膜炎不使用药物通过免疫力的提高，也可以达到痊愈；2、非感染性结膜炎：比如刺激，洗澡后也出现结膜充血、结膜的异物感，也表现结膜炎。因此眼睛不红，即结膜不充血，也可以是结膜炎。

泡性结膜炎很难自愈，它是结膜上皮细胞的迟发变态反应，引起结膜上皮结节状病变，同时引起局限性的周围结膜充血。作为一种变态反应性疾病，临床上通常会使用激素治疗，但是激素应用后，泡性结膜上皮病变有时很难消失，比较顽固，可能需要手术切除。结膜上皮再生能力较强，属于一种黏膜组织，可通过再生进行修复，而且手术后不会留下任何瘢痕。泡性结膜炎在临床上发病率较多、较常见，在临床中使用激素治疗眼表疾病时，需注意容易引起眼表免疫力下降，导致眼表感染。每个人眼表，即角结膜上皮细胞表面都有大量细菌，包括金黄色葡萄球菌、溶血链球菌，一旦角结膜上皮细胞屏障出现缺损，易导致感染。如果此时再使用激素，就会加重感染，因此一旦使用激素，必须联合使用抗菌素眼药水，抑制眼表细菌浓度。

过敏性结膜炎通常有以下小妙招：1、避开过敏原：最常见的是尘螨；2、注意眼卫生：应用空气净化器，同时减少室内的pm2.5的污染，尤其是针对过敏性体质的人，这个时候更要注意眼部的清洁、卫生，避免过度用眼，同时可以应用预防性的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液；不要吃辛辣刺激的食物，同时建议过敏性结膜炎的患者不要养宠物，因为猫和狗的毛发中，较为容易有尘螨；3、增强体质：不仅要注意室内卫生，而且要注意个人的体育锻炼。只有增强体质以后，机体异常的免疫反应才能得到缓解。当机体真正需要，免疫系统发挥作用的时候，机体再发挥，而避免机体的免疫系统过于发挥作用，造成过度敏感，引起眼睛过敏；4、注意保湿：可以滴用人工泪液，甚至可以加用加湿器，吃比较健康的饮食，如胡萝卜、海鱼。

睑结膜炎要用抗菌素的滴眼液，代表药有妥布霉素滴眼液、夫西地酸滴眼液，抗病毒的眼药水，代表药是更昔洛韦眼用凝胶。针对病原体使用眼药水后，还可以使用眼表修复剂，如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、表皮细胞生长因子滴眼液以修复结膜上皮细胞，促进上皮细胞增殖，完整、恢复结膜上皮细胞的屏障，减少感染、缓解症状。睑结膜炎包括眼睑和结膜两个部位的炎症，眼睑皮肤的炎症推荐使用眼药膏，如妥布霉素眼用凝胶、左氧氟沙星眼用凝胶。这些眼药不但可以滴到眼睛表面，而且可以外敷到眼睑的皮肤上。但需注意眼药膏在使用时，在眼睑皮肤上和滴用眼睛内的药膏需分开，即要使用两支眼药膏。不能同时一支眼药膏既用到皮肤上，又用到眼睛内。分开使用主要是为防止，眼睑皮肤上的细菌和微生物带到眼睛内，造成眼睛表面二次感染。

泡性结膜炎的小泡很难消失，通常需要依赖药物，临床上通常会使用激素的眼药水，来减轻泡性结膜炎症状。同时也会使用非甾体类消炎药，如普拉洛芬或色甘酸钠眼药水，来减轻炎症介质释放造成的眼表不适感，如异物、疼痛及充血和流泪。泡性结膜炎属于结膜上皮局限性的变态反应，具体的发病机制不明，但不会造成明显的眼部分泌物，对眼睛不会造成实质性损害，不会影响视力，因此也可以不用处理，反复观察即可。临床上使用眼药治疗泡性结膜炎，通常效果并不理想，部分患者甚至需要进行手术切除，但也有患者泡性结膜炎小泡，包括结膜炎病灶，使用激素后可以达到消失和临床治愈。虽然大部分的患者使用药物后效果并不理想，但药物可以极大缓解泡性结膜炎造成的不适症状，包括疼痛、畏光、流泪以及异物感。

变应性结膜炎是结膜的过敏性炎症，即结膜发生过敏，特点是眼睛奇痒无比。目前临床上常见的过敏性结膜炎，即变应性结膜炎，主要是由过敏性鼻炎引起，主要见于尘螨、灰尘及气温巨变，主要见于机体免疫力较低、体质较差病人。还有一种就是春季卡他性结膜炎，主要见于青少年儿童，眼睛也是奇痒无比。结膜表面可以见到巨大的乳头，主要是在睑结膜，同时在角膜炎的结膜，可以出现胶质样结节。变异性结膜炎发病机理不明，主要是机体免疫系统异常，及青少年儿童在发育期免疫系统反应过强造成。变异性结膜炎发生后，主要依赖激素治疗，来抑制其免疫反应、缓解症状。同时可以依赖非甾体类消炎药，联合应用眼表的修复剂进行处理，由于激素毒副作用较大，因此在临床上应用需非常慎重。

结膜炎不可以进食辣的食物，任何眼病包括眼表的炎症，以及泪眼手术以后，建议尽量避免进食辛辣刺激的食物，如花椒、辣椒，甚至洋葱、火锅以及酒精类饮料。这些食物可引起眼表刺激、血管扩张，加重眼表血管内部分炎症介质的释放，引起眼表的炎症以及不适。结膜炎患者如果食用较辣的食物，引起眼表血管扩张、炎症介质释放，就会造成眼表不适，如眼睛充血、红、疼痛、畏光、流泪甚至存在异物感等。如果此时不恰当地揉眼睛，造成细菌感染，就会引起第二天有分泌物的产生。结膜属于眼白部位表面一层透明的黏膜组织，有丰富的血管以及淋巴管组织。在受到刺激以后，血管不仅会充血、血管内的炎症介质释放到血管外，引起眼表不适的症状，并且会引起结膜水肿，这些都会造成患者主观感觉上的不适。

结膜炎口服抗生素通常是根据致病原因进行选择，具体类型及用药分析如下：1、细菌性结膜炎：患者可以口服抗菌素如氨苄西林、头孢地尼分散片等，超急性细菌性结膜炎中的脑膜炎双球菌性结膜炎，以及淋球菌性结膜炎，不仅要口服抗生素，甚至可以还要静脉滴注抗菌素；2、病毒性结膜炎：此时可以口服抗病毒药物，如伐昔洛韦等。还有2种红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，是由于腺病毒或阿波罗病毒感染引起，可以给予更昔洛韦静脉滴注，或是伐昔洛韦口服。患者口服抗生素或静脉给药在结膜炎的治疗中，使用相对较少。结膜炎通常给予滴眼药治疗，即局部用药，其治疗效果往往优于全身给药。只有当患者比较严重的情况下，需要提高血药浓度时，才会给予口服抗生素或静脉给药。因此结膜炎在口服抗生素时，患者需要了解其致病原因，另外只有当患者的结膜炎比较严重时，才会给予口服或静脉滴注抗生素。