张晓辉

单眼弱视不可以做飞秒，对于非弱视眼，即对侧眼如果是近视眼，可以进行飞秒手术来矫正近视。弱视眼存在一定近视，即使进行飞秒手术，也无法达到正常视力，只能达到眼睛较好的矫正视力。如弱视戴镜矫正，视力能到0.3，飞秒手术后矫正视力也是0.3，无法达到0.8以上的正常视力。飞秒的手术原理是进行角膜组织切削，使角膜组织变薄而改变眼球屈光力。通过降低角膜屈光力，达到矫正近视、散光及轻度远视的目标。而对于弱视，一般只能在8岁以前通过弱视训练或配戴眼镜进行矫正。

弱视合并远视，在不同年龄治疗方案不同。对于8岁前儿童弱视，需进行配镜和弱视训练才能治愈，因为弱视治疗年龄越早效果越好。8岁前处于视觉发育期，其中2-4岁是视觉发育黄金期，4-6岁是视力发育后期，即缓慢进展期，6-8岁基本上是停滞期。8岁后一般不再进行弱视治疗，这时弱视治疗效果已经几乎没有。部分人提出弱视在12岁后治疗停滞，但目前大量研究成果和已经证实的研究成果表明8岁后没有治疗价值。8岁前有远视需配镜，因为远视度数较大时易导致弱视。但轻度远视，如300度以内的远视，对于8岁前儿童有一定益处，可成为以后的近视储备，随着学业加重，可能会与近视刚好进行中和。

成年弱视一般不能治愈，8岁前的儿童弱视才有治疗价值。如果超过8岁，意味着眼球视神经发育已经成型，这时视神经发育已完全停止，无法再矫正和提高视神经功能。弱视治愈主要是在婴幼儿期，2-4岁是视力发育成长期，4-6岁是视力发育缓慢期，6-8岁是视力发育停滞期，8岁后视神经发育已经完全停滞。弱视在婴幼儿时期形成的最常见原因是远视、屈光参差，即一个眼睛视力好，一个眼睛视力差，其它原因包括上睑下垂、先天性白内障、其它眼内屈光间质器质性疾病如RB，即视网膜母细胞瘤，或先天性眼底疾病白瞳症，包括其他各种各样的情况。弱视是指在配戴眼镜时最佳矫正视力仍然达不到0.8，因此建议弱视必须早发现、早治疗，每个婴幼儿3岁时要进行体检，是弱视的检查意义所在。

斜弱视训练有用，尤其是8岁前的儿童效果较好，斜弱视训练的主要作用具体如下：1、提高视力：8岁前的儿童视觉发育处于成长期，其中2-4岁处于视觉发育黄金成长期，4-6岁处于视觉发育缓慢期，6-8岁处于视觉发育停滞期，8岁后视觉发育呈现停滞。因此8岁前的儿童进行斜弱视训练，有助于儿童视力极大提高；2、纠正斜视：对于斜视集合力度不够、不强，通过训练可以训练集合力。而对于集合力过强，通过训练可以减弱集合力；3、缓解视疲劳：长时间看书，儿童易出现视疲劳、眼睛干涩不适、易犯困，这时通过斜弱视训练，可以极大缓解儿童症状。

缓解倒睫的方法主要如下：1、黏胶布：婴幼儿、儿童的倒睫，主要是由于先天性内眦赘皮，即先天性眼轮匝肌肥厚。这时可以通过黏胶布来缓解，年龄大以后倒睫自然能得到缓解；2、电解倒睫：成人倒睫较少时可以通过电解倒睫，通过电解针破坏睫毛根部来缓解倒睫；3、手术：已经造成角膜损伤时，需要到医院进行手术治疗。不提倡通过按摩眼睑缓解倒睫，因为按摩眼睑时睫毛会刺激角膜，有时反而会造成眼睛角膜损伤，加重眼睛表面以及角、结膜炎症。

病毒性结膜炎在得到正确的治疗后，通常7-10天可以好转，但完全治愈需2周左右。病毒在体内只能抑制，不能完全根治，在机体免疫力低时可能会复发。常见的病毒性结膜炎有两种会导致红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，这两种结膜炎一个是腺病毒感染，一个是阿波罗病毒感染，传染性较强。病毒性结膜炎常用的药物主要是抗病毒药物，即更昔洛韦眼用凝胶，联合抗菌素眼药水预防感染，同时使用眼表的修复剂滴眼治疗。病毒性结膜炎在得到明确诊断，且得到充分、有效治疗后，可达到临床治愈的效果。但在后期，即在7-14天临床治愈后，患者仍需避免刺激性食物，尤其辛辣刺激性食物，包括饮料、辣椒、火锅、酒精等，否则易引起病毒性结膜炎复发。

使病毒性结膜炎痊愈更快的治疗药物主要有以下几种：1、抗病毒滴眼液：常用的是更昔洛韦眼用凝胶，而阿昔洛韦滴眼液及其它γ干扰素滴眼液通常不使用，副作用强、生物利用度较低。更昔洛韦眼用凝胶在体内生物利用度较高，副作用较低；2、抗菌素眼药水：病毒性结膜炎发生时容易合并细菌感染，为预防细菌感染，会使用效果好、副作用小的一代抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液；3、眼表修复剂：如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、表皮细胞生长因子滴眼液；4、非甾体类消炎药：如普拉洛芬和色甘酸钠滴眼液。在角结膜上皮细胞非常完整的情况下，病毒性结膜炎一旦引起角膜水肿明显，可以少量使用激素类眼药水，对于缓解炎症反应和结膜水肿有较大好处。病毒性结膜炎在使用激素时要非常慎重，激素可以活化病毒，造成病毒增殖，病毒量滴度大幅升高，造成眼表病毒性结膜炎加重，激素的使用必须在医生指导下进行。

流行性角结膜炎的病原体是腺病毒，具有较强传染性，是红眼病中的一种，红眼病属于流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎角膜下会形成云片状的浅基质层病灶，患者可有较明显的异物感，伴随疼痛、怕光、流泪。结膜炎较典型的临床特点为伴随有分泌物，病毒性结膜炎为水样分泌物，形成大量分泌物时眼睛结膜表面会形成一层假膜，像形成另外一层结膜组织。同时还可有耳前淋巴结肿大，甚至伴有发烧。流行性角结膜炎需加强个人防护，家庭成员患流行性角结膜炎时需防止传染，但难以做到全面和彻底的家庭消毒，因此家庭内部一位成员患流行性角膜炎时，其他家庭成员也可能会同时患上流行性角结膜炎。

细菌性结膜炎需使用抗菌素眼药水，使用药物具体如下：1、氨基糖苷类：代表药物为妥布霉素眼药水。轻型细菌性结膜炎首选氨基糖苷类，其中妥布霉素类眼药水毒副作用和毒性较小，抗菌效果较好，同样适用于婴幼儿；2、喹诺酮类：代表药物为左氧氟沙星、氧氟沙星眼药水、加替沙星眼药水；3、红霉素类：代表药物为夫西地酸眼药水，儿童、婴幼儿都可使用，副作用较小且药效强，是呈半透明、黏稠的膏状物。红霉素眼药膏以甘油作为复型剂，使用后眼睛表面有浆糊样异物，可影响视力。而夫西地酸毒性较小，对于眼睛平常使用的适应性较好，且抗菌作用较强，对耐药葡萄球菌、溶血链球菌有较强杀灭作用。

过敏性结膜炎通常难以好转，因此恢复没有明确时间，因为过敏性结膜炎呈现季节性发作，可能春季发作，1-2周好转，但明年开春可能又会复发。还有一种过敏性结膜炎是常年发作，时轻时重，每一年都会发生。过敏性结膜炎另一个特点表现尤为突出的是过敏性结膜炎与过敏性鼻炎同时伴发，而大约30%过敏性结膜炎患者是由过敏性鼻咽癌导致。过敏性鼻炎患者较痛苦，而且该病是顽疾，是由机体免疫系统反应异常、反应过度、过强造成。患者机体处于过度敏感状态，皮肤出现瘙痒，尤其表现为眼睛较痒。这时可以少量使用激素，但不可以长期使用，使用时间临床上可保持1个月，在实际生活中使用不要超过1周，因为激素副作用大，眼睛长时间使用易导致青光眼和白内障。