张晓辉

圆锥角膜在早期可通过角膜地形图进行诊断，而在晚期需通过裂隙灯显微镜直接检查。圆锥角膜大多数是先天性异常，少数可能是由于未筛查出圆锥角膜而进行准分子激光手术，导致后天性角膜扩张。早期进行角膜地形图检查，即可诊断出圆锥角膜。角膜地形图来自于地质学名词地形图，是对于角膜表面的形态及屈光度，进行综合的量化分析，通过计算机辅助图形成像系统，如使用彩色图的方法，描绘出角膜表面的形态和屈光度。圆锥角膜早期时容易发现某点，尤其是角膜中心屈光率异常偏高，此时即可在早期诊断为圆锥角膜。后期角膜正中央逐渐前突，角膜逐渐变薄，导致圆锥角膜发作。因此角膜地形图在圆锥角膜诊断中，具有决定性价值和意义。

病毒性结膜炎在得到正确的治疗后，通常7-10天可以好转，但完全治愈需2周左右。病毒在体内只能抑制，不能完全根治，在机体免疫力低时可能会复发。常见的病毒性结膜炎有两种会导致红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，这两种结膜炎一个是腺病毒感染，一个是阿波罗病毒感染，传染性较强。病毒性结膜炎常用的药物主要是抗病毒药物，即更昔洛韦眼用凝胶，联合抗菌素眼药水预防感染，同时使用眼表的修复剂滴眼治疗。病毒性结膜炎在得到明确诊断，且得到充分、有效治疗后，可达到临床治愈的效果。但在后期，即在7-14天临床治愈后，患者仍需避免刺激性食物，尤其辛辣刺激性食物，包括饮料、辣椒、火锅、酒精等，否则易引起病毒性结膜炎复发。

使病毒性结膜炎痊愈更快的治疗药物主要有以下几种：1、抗病毒滴眼液：常用的是更昔洛韦眼用凝胶，而阿昔洛韦滴眼液及其它γ干扰素滴眼液通常不使用，副作用强、生物利用度较低。更昔洛韦眼用凝胶在体内生物利用度较高，副作用较低；2、抗菌素眼药水：病毒性结膜炎发生时容易合并细菌感染，为预防细菌感染，会使用效果好、副作用小的一代抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液；3、眼表修复剂：如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、表皮细胞生长因子滴眼液；4、非甾体类消炎药：如普拉洛芬和色甘酸钠滴眼液。在角结膜上皮细胞非常完整的情况下，病毒性结膜炎一旦引起角膜水肿明显，可以少量使用激素类眼药水，对于缓解炎症反应和结膜水肿有较大好处。病毒性结膜炎在使用激素时要非常慎重，激素可以活化病毒，造成病毒增殖，病毒量滴度大幅升高，造成眼表病毒性结膜炎加重，激素的使用必须在医生指导下进行。

病毒性结膜炎一般为水样分泌物，而细菌性结膜炎一般为化脓样、较黏稠的分泌物。结膜作为透明的黏膜组织，下面为疏松结缔组织，称之为Tenon's囊，囊内有丰富的淋巴管及血管，受到病毒感染时可引起较强免疫反应，导致淋巴管充血水肿而引起淋巴回流障碍，出现水样分泌物。病毒性结膜炎可导致耳前淋巴结肿大，并可伴发烧。结膜炎表现有异物感、疼痛、怕光、流泪的共性，但病毒性和细菌性结膜炎的分泌物完全不同，由于病原微生物不同，治疗上也有所不同。细菌性结膜炎需使用抗菌素眼药水，病毒性结膜炎使用抗病毒眼药水能达到临床治愈，一般不需要全身给药。

流行性角结膜炎，在充分恰当的治疗条件下，一般1周可以好转甚至痊愈。流行性角结膜炎，属于结膜炎，为俗称红眼病中的一种，是由于腺病毒感染引起，同时传染性较强，会造成结膜明显的充血，同时会有大量的分泌物。要用抗生素治疗，同时可以适量的进行抗病毒眼药的滴用。在结膜病变的同时，若合并有雪片样的点状浸润灶，造成似乎是角结膜同时受感染，但实际上属于结膜感染，在感染期间，患者要注意科学用眼、卫生用眼，要注意饮食，不能食用刺激性的食物，如洋葱、酒精、辣椒、火锅以及红肉，即牛、羊肉等。会造成眼睛充血更加严重，延长整个病程。

流行性角结膜炎的病原体是腺病毒，具有较强传染性，是红眼病中的一种，红眼病属于流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎角膜下会形成云片状的浅基质层病灶，患者可有较明显的异物感，伴随疼痛、怕光、流泪。结膜炎较典型的临床特点为伴随有分泌物，病毒性结膜炎为水样分泌物，形成大量分泌物时眼睛结膜表面会形成一层假膜，像形成另外一层结膜组织。同时还可有耳前淋巴结肿大，甚至伴有发烧。流行性角结膜炎需加强个人防护，家庭成员患流行性角结膜炎时需防止传染，但难以做到全面和彻底的家庭消毒，因此家庭内部一位成员患流行性角膜炎时，其他家庭成员也可能会同时患上流行性角结膜炎。

细菌性结膜炎需使用抗菌素眼药水，使用药物具体如下：1、氨基糖苷类：代表药物为妥布霉素眼药水。轻型细菌性结膜炎首选氨基糖苷类，其中妥布霉素类眼药水毒副作用和毒性较小，抗菌效果较好，同样适用于婴幼儿；2、喹诺酮类：代表药物为左氧氟沙星、氧氟沙星眼药水、加替沙星眼药水；3、红霉素类：代表药物为夫西地酸眼药水，儿童、婴幼儿都可使用，副作用较小且药效强，是呈半透明、黏稠的膏状物。红霉素眼药膏以甘油作为复型剂，使用后眼睛表面有浆糊样异物，可影响视力。而夫西地酸毒性较小，对于眼睛平常使用的适应性较好，且抗菌作用较强，对耐药葡萄球菌、溶血链球菌有较强杀灭作用。

萘敏维对绝大部分结膜炎没有效果，只对极个别结膜炎有效，如缓解视疲劳及少量速发型过敏性结膜炎。但视疲劳也不推荐使用萘敏维，因为其成分是萘唑啉和氯苯那敏，成分是α肾上腺受体激动剂和抗过敏，而肾上腺受体激动剂会造成眼睛表面血管强烈收缩，表现为眼结膜较白，误认为结膜炎好转。但血管收缩作用效果较短暂，只能维持2个小时，之后所有症状和表现都会恢复到以前，甚至比以前更严重，因此对于绝大部分结膜炎不推荐使用萘敏维。另外，对于少部分速发性型过敏炎性结膜炎，如果症状严重且极度难受，需要立刻缓解结膜炎充血和痒的症状，可以使用萘敏维。但也仅限于早期少量使用，而不能依赖萘敏维，将其作为一种治疗药品，萘敏维是保健药物而不是临床上治疗疾病的药物。

过敏性结膜炎通常难以好转，因此恢复没有明确时间，因为过敏性结膜炎呈现季节性发作，可能春季发作，1-2周好转，但明年开春可能又会复发。还有一种过敏性结膜炎是常年发作，时轻时重，每一年都会发生。过敏性结膜炎另一个特点表现尤为突出的是过敏性结膜炎与过敏性鼻炎同时伴发，而大约30%过敏性结膜炎患者是由过敏性鼻咽癌导致。过敏性鼻炎患者较痛苦，而且该病是顽疾，是由机体免疫系统反应异常、反应过度、过强造成。患者机体处于过度敏感状态，皮肤出现瘙痒，尤其表现为眼睛较痒。这时可以少量使用激素，但不可以长期使用，使用时间临床上可保持1个月，在实际生活中使用不要超过1周，因为激素副作用大，眼睛长时间使用易导致青光眼和白内障。

多数情况下，结膜炎反复发作并不会对眼睛造成实质性损害。极个别情况下，还是会对角膜造成一定的损害。因为结膜位于眼白部位表面一层透明黏膜组织，有丰富的血管，而角膜没有血管，它的血供来源是角膜缘的血管网。如果结膜炎反复发作，刺激角膜缘的血管网充血，造成角膜边缘的免疫反应增强，角膜边缘新生血管增生，最终导致角膜浑浊。这才是结膜炎反复的危害所在，但只是极个别病例。结膜炎反复发作，最主要的损害体现在个人的主观感觉上，会造成眼睛痒、怕光、流泪、干眼。结膜包括眼球正表面的球结膜，在上下眼睑有睑结膜。如果结膜炎反复发生，会造成眼睛不适、有异物感，但实际并没有异物存在。