张晓辉

氟美童会导致青光眼。氟美童又称氟米龙眼药水，是一类激素类的眼药，激素类的眼药长期使用，就会导致青光眼。发病机理为房水在流出眼球时，在前房角内有网状结构，相当于房水引流通道中间的滤网，称为小梁网。小梁网网眼之间由于长期使用激素，出现糖原蛋白的沉积。网眼被堵塞后，导致眼压升高，房水不能向外排出，因此氟美童引起的激素性青光眼，属于开角型青光眼。青光眼在临床上，会严格限制激素滴眼超过1个月。同时激素的使用不仅会导致青光眼，同时还会影响晶体的营养代谢，形成激素性白内障。激素性青光眼在停用激素以后，20%的患者会出现逆转，即青光眼情况也会消失。但是存在部分患者，激素性青光眼一旦形成，无法得到缓解，即使停止激素的眼药水使用，仍然需要进行降眼压，甚至手术的干预。

青光眼的降眼压治疗，主要依赖于药物治疗和手术治疗。具体治疗如下：一、药物治疗：降压的药物包括缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺腺素受体类、前列腺素类以及高渗剂。二、手术治疗：1、减少房水生成：通过减少房水的生成和增加房水的流出，以降低青光眼患者的眼压。减少房水的生成是一类损害手术，通过破坏房水生成的睫状体上皮细胞的功能。目前比较流行的睫状体超声成形手术，通过超声的能量，损害睫状体的上皮细胞，使其不再产生房水。但房水的产生只能部分减少，不能完全减少，如果完全减少，眼球就会发生萎缩；2、增加房水外引流：为目前临床上常用的手术方式，常见的是小梁切除术。手术方法为在眼球表面建立巩膜隧道，在眼球内根切口，即虹膜的根部做切除口，使后房的房水直接通过根切口进入到前房，不再通过房角引流，而直接通过在眼球表面做的巩膜隧道，直接流出到眼球外至结膜下。

青光眼的手术治疗方法通常有以下几种：1、减少房水生成：通过激光或者超声的能量损害房水产生的部位，即睫状体上皮细胞，使房水部分产生减少，达到眼压下降的目的；2、增加房水排出：通常增加房水排出，使眼压下降。主要通过外引流，同时会在患者的眼睛表面做巩膜隧道，12点虹膜处位置根切口，使得睫状体上皮细胞产生的房水通过根切口以及巩膜隧道，将房水引流到结膜下组织，通过结膜下组织进行吸收，此时房水已经不再通过前房角排出到眼球外。患者进行青光眼手术后，可以使用阿托品散瞳药，散瞳可以导致虹膜周边的组织堆积，虹膜跟角膜之间的夹角变小，即前房角变小，空间变窄，此时前房角引流房水的功能就会变得更差。但是青光眼手术以后，不再依赖于前房角，而是依赖于做完的手术通道，此时房水可以畅通引流。因此散瞳药在术后可以使用，在术前绝对不能使用。因为在手术之前使用散瞳药，会导致房水引流受阻，不但可以诱发青光眼，甚至会加重青光眼的发生。

不同类型的青光眼，引起的原因不同，具体如下：1、原发性青光眼：包括闭角型青光眼和开角型青光眼，眼球内的水不能畅通地流出到眼球外，不能进入血液循环系统，就会引起眼压增高和眼底视神经损害，形成青光眼。房角是眼球内的结构，即房水排出部位，如果浅前房、窄房角，部分患者房角内的小梁网存在大量的糖蛋白，如开角的因素，都会造成青光眼；2、继发性青光眼：由于外伤或炎症，如虹膜睫状体炎引起的青光眼、血管性青光眼等，继发于其它疾病引起的青光眼，称为继发性青光眼；3、先天性青光眼：胚胎时期房角结构发育异常引起，包括婴幼儿型和青少年型青光眼。青光眼原因不同、症状不同，也决定了处理方式不同，青光眼主要的治疗方案，包括药物和手术两类。

青光眼术后通常1个月以上，才能外出活动和干活。青光眼手术是内眼手术，即通过打开结膜、巩膜进入眼球，并在虹膜根部做根切口。同时在眼睛表面做巩膜瓣，使眼球内的房水，由后房的睫状体上皮细胞产生后，通过根切口进入前房，再通过巩膜瓣引流到结膜组织下，引流到球外，是常用的小梁切除术的手术方式。其它的青光眼手术包括植入物、青光眼引流钉、引流阀，将眼内的房水引流到眼外。青光眼作为内眼手术，虽然手术创伤较小，但仍然需缝线，在青光眼手术后5-7天需要拆线，因此青光眼手术需关注眼表伤口的愈合情况。由于缝线刺激，通常会造成眼表血管的充血，即结膜充血，同时要关注眼表的炎症刺激情况。由于青光眼是眼内房水的引流手术，眼内的结构会重新形成，因此在术后3-7天时，需密切关注眼内前房的变化。

单纯疱疹性角膜炎(HSK)一般可以临床治愈，但不能根治，目前医学手段仅能抑制病毒，还不能完全杀死。临床治愈后通过常规血液检查查不到病毒滴度水平，但其仍潜伏在体内，单纯疱疹病毒可潜伏在角膜缘，常见部位是三叉神经根，距离眼睛较近。当患者免疫力下降，如出现发烧时，单纯疱疹病毒性角膜炎可复发，因此单纯疱疹病毒性角膜炎是易复发的疾病。单纯疱疹病毒性角膜炎常合并发烧，主要为病毒性感冒。口唇疱疹与单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体完全一致，口唇疱疹中的疱疹原液是引起单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体。

丝状角膜炎形成的病因较为复杂，发病机理尚未明确，主要由于病毒感染或者免疫力异常，同时见于眼表的部分疾病，如角膜移植术后的干眼，干眼包括有干燥性综合征、Siogren综合征这类疾病。丝状角膜炎病理生理的主要变化，包括上角膜上皮细胞异常增殖及角膜上皮细胞与前弹力层，即上皮细胞分泌均质膜的黏合力不足，还包括黏液形成过多。在临床上可见丝状角膜上皮细胞异常增殖，由于丝状组织与角膜上皮相连，通常需要将丝状黏连物清除，局部再使用免疫抑制剂。治疗通常通过环孢霉素A联合使用眼表修复剂，或者碱性成纤维细胞生长因子，促进角膜上皮细胞愈合。

角膜炎的滴眼液种类较多，主要根据角膜炎的病因选择，具体用药如下：1、抗生素滴眼液：典型代表是妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、夫西地酸滴眼液；2、抗真菌滴眼液：包括那他霉素滴眼液，以及氟康唑、酮康唑滴眼液；3、抗病毒滴眼液：最常用的是更昔洛韦眼用凝胶，以及无环鸟苷滴眼液即阿昔洛韦滴眼液，还有干扰素滴眼液。干扰素滴眼液目前使用较少，因为效果偏差；4、眼表修复剂：与滴眼液联合使用，常用的为重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，以及重组人表皮细胞生长因子滴眼液；5、非甾体类消炎药：如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液；6、人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液；7、激素类滴眼液：在角膜炎上皮完全愈合或者绝大部分愈合，减轻角膜基质水肿时使用。激素类滴眼液可以加速角膜的感染和角膜基质溶解，需要慎重使用，但是对于减轻角膜基质的炎症、水肿有较好的作用，常用有地塞米松滴眼液等。

急性角膜炎的治疗方法，主要有以下几种：1、使用药物：首选抗生素眼药水，包括抗细菌、真菌、抗棘阿米巴衣原体，还有抗病毒的眼药水也可以使用。另外也可以使用眼表修复药物，包括碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等眼药水，甚至包括自体血清，促使角膜上皮细胞愈合；2、鉴别疾病：角膜炎的处理注意鉴别是急性角膜炎，还是急性结膜炎，角膜炎和结膜炎处理差异比较大；3、注意饮食和生活习惯：眼睛得感染性疾病时尽量避免辛辣和酒精以及熬夜和不科学用眼。

阿昔洛韦片对于角膜炎的效果不佳，角膜炎常通过滴眼药进行治疗。阿昔洛韦片为单纯的抗病毒药物，毒副作用较高，目前临床上进行全身的抗病毒治疗，口服使用伐昔洛韦，眼表滴用药物为更昔洛韦眼用凝胶，静脉给药通常使用更昔洛韦静脉滴注。由于毒副作用，临床上较少应用口服阿昔洛韦片，更多使用的是伐昔洛韦和更昔洛韦，在人体内生物利用度更高、抗病毒效果更强，毒副作用更低。角膜炎的病因包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎，病毒性角膜炎常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎。单纯应用阿昔洛韦片治角膜炎效果不佳，因此并不建议口服阿昔洛韦片治疗角膜炎，病因不确切的角膜炎，更推荐应用妥布霉素滴眼液，联合使用眼表修复剂。