张晓娟

急性冠脉综合征的死亡率，目前在省级三甲医院里大概为5%左右。这得益于胸痛中心的建设，为老百姓急性冠脉综合征的救治发挥了重大作用。当患者胸痛，第一时间可以呼叫120。现在微信特别发达，比如专科联名、县医院、社区，都有和省级医院的互动或者沟通，第一时间有这样的病人可以发进群里，收到信息以后会和他联系。目前的情况需要紧急给予相应救治，比如患者需要含硝酸甘油，或者量血压后给急救措施，然后会给进行治疗安排。比如看见120车做心电图，第一时间传过来，需要急诊手术，马上医院做好绿色通道安排手术，为急性冠脉综合征的救治开辟了绿色通道，使死亡率大大下降。 所以对于急性冠脉综合征的患者，平时一定要关注自己病情的变化，一旦有胸痛发作，知道该怎么处理。比如观察自己胸痛有没有进展、有没有加重，多数老患者自己感觉心绞痛发作，可能通过含服硝酸甘油、速效救心丸、急救药物，观察症状能不能缓解。如果能缓解，可能考虑是心绞痛，如果反复含药症状不缓解，甚至出现胸痛加重、有濒死感觉、出冷汗，这些情况可能是心肌梗死，这种情况就非常危急，所以建议大家一定要拨打120迅速就医。

临床上作为心内科大夫，尤其是作为高血压专科大夫，来了高血压病人区分是原发还是继发性高血压。原发性高血压其实是一类原因不明确的高血压，目前在人群当中大约占到90%；而继发性高血压是继发于某些疾病，如果把疾病或者某些因素去掉后，血压可以完全控制，或明显缓解。继发性高血压这类人群更容易发生心脑血管事件，比如肾血管事件，对我们危害非常大。临床上经常见到30多岁的小伙子是继发性高血压，如果不找到原因，那么很早会导致各个脏器功能损害，还有呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉的狭窄、嗜铬细胞瘤，这些都是有因可循。只要通过认真查体、认真问病，有临床思路，那么就可以找出原因帮助患者解除困扰，改善血压的控制情况。 总结下来，原发和继发性高血压的区别，一个是原发，病因不明确，而继发性高血压是原因明确。临床上努力做的是把继发性高血压的因素，通过专业知识挖掘出来，给患者解决临床问题。 原发性高血压大部分是通过药物治疗，部分有肾动脉交感消融手术进行治疗，基本上终身用药。而继发性高血压比如肾动脉狭窄，只要把狭窄解除，多数病人血压可以达到完全控制。比如原来吃三种降压药，那现在可能降到两种、降到一种，血压明显得到控制。所以提高对继发性高血压的认识，对于防止严重并发症的产生，非常有意义、有价值。