张晋

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。

患者出现膝关节炎，是否可通过骑自行车进行治疗，应先明确膝关节炎的类型。如果患者是髌骨关节炎，并且是在平路骑自行车，未使用较多力气，也不爬坡的情况下，此时骑自行车可以有效增加股四头肌或者股内侧肌肌力，对于髌骨关节炎有一定好处。如果患者骑自行车时用尽全身力气或者骑动感单车，则会增加髌骨关节的软骨磨损。髌骨关节炎是髌骨和股骨髁磨损，而引发患者上下楼梯、蹲起时出现疼痛，还可出现髌骨软化等。患者治疗髌骨关节炎，不建议通过骑自行的车方法增加股四头肌肌力，而建议躺在床上进行空中蹬自行车，或者做直腿抬高动作。对于股胫关节或者韧带、半月板损伤引发的炎症，由于骑自行车过程中，腿部没有直接着力在地面上，负重效果比较小，因此有一定好处。

肩周炎可以细分为多种不同疾病，如冻结肩，即五十肩，通常是自愈性疾病，患者的疼痛或活动受限8-12个月可自行消失。如果患者的症状延长至1年左右，肩膀仍然处于僵硬状态，如前后左右四个方向活动受限，需要到医院就诊，必要时需要行肩关节松解术。肩峰撞击症或肩袖损伤患者，如果不经过正规治疗或手术治疗，疼痛会反复发作，常年经久不愈。因此，建议肩关节疼痛1年以上的患者到专业医院就诊。患者由于投掷动作引发的SLAP损伤以及二头肌腱、长头肌腱损伤，通常无法彻底自愈，如果疼痛无法忍受，建议到专业医院就诊。

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。

滑膜炎分为特异性滑膜炎和继发性滑膜炎，常见的治疗方法如下：1、特异性滑膜炎：包括色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜性软骨瘤病等，如果肿瘤侵蚀、滑膜增生较多，则可以行滑膜切除术，并且在术后进行放疗；2、继发性滑膜炎：是指关节内存在其它疾病而产生的滑膜炎，比如韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤等，如果没有得到有效治疗，造成关节不稳或软骨磨损，则会产生关节内炎症，需要进行原发病治疗。韧带断裂需要行韧带重建术，半月板损伤需要行半月板修复或部分切除术，软骨损伤需要行软骨修复术，髌骨脱位需要行髌骨固定术。

原则上膝关节半月板损伤不能养好，膝关节的半月板损伤分为Ⅰ-Ⅲ度，分别以核磁的Ⅰ-Ⅲ度信号来形容。Ⅰ度和Ⅱ度核磁信号指半月板有少许变性和退变，半月板本身并没有发生损伤，不能归类于半月板损伤。Ⅲ度信号是指半月板已经发生实质性撕裂，如果撕裂发生在白区或者红白区，则不能自愈，只能通过手术进行治疗。半月板根据血供量进行划区，血供比较丰富为红区，血供稍差为红白区，没有血供为白区，因此白区和红白区的损伤都不能够恢复。如果患者半月板红区损伤＜1cm，且关节稳定，有可能自行恢复，但可自行恢复的半月板损伤仅占半月板损伤的不到5%。因此当核磁出现Ⅲ度信号，患者确诊半月板损伤时，建议到专科医院诊治，多数患者需进行手术治疗。

股骨髋臼撞击症常见症状是患者出现腹股沟区的疼痛，同时疼痛会向四周延伸，造成髋关节的外缘以及后方疼痛。另外患者在上下楼梯、久坐、长期运动、剧烈运动之后出现髋关节周围疼痛。股骨髋臼撞击症的患者一般较年轻，如果突然出现腹股沟区疼痛，建议及时就医，如确诊为股骨髋臼撞击症是不能自愈的，只能通过手术治疗。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的治疗分两大种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状和疼痛；第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。

肩袖损伤除外伤性肩袖损伤外，大部分是退行性损伤，损伤和肩峰撞击症紧密相连，肩峰撞击症指肱骨头外展、前屈过程中和肩峰前缘发生摩擦碰撞引发。患者进行锻炼是为防止撞击再度产生，锻炼时不能外展>90°，否则大结节与肩峰前缘会出现摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的过程中，进行钟摆运动或各种运动，不会引发肩峰撞击以及肩袖的进一步撕裂，是肩袖损伤保守治疗的锻炼方式。术后患者由于已经把肩峰骨刺打磨平、肩峰下间隙恢复、肩袖已经缝好，因此通常不出现肩峰撞击症，可以有效进行多种活动锻炼，比如外展、前屈上举、内外旋等。患者采取保守方法治疗肩袖损伤时，禁止外展或前屈上举>90°，但肩峰成形术后可以进行各种活动。

患者出现肩袖损伤的常见表现如下：1、疼痛：肩袖损伤主要由肩峰撞击症导致，由于肩峰下方产生骨刺，肱骨大结节和肩峰进行摩擦导致肩袖撕裂，肩袖撕裂后出现关节液外渗，肩峰下关节会形成较重滑囊炎，而引发剧烈疼痛，以夜间痛为主；2、活动受限：关节因出现疼痛无法进行前屈、上举或外展等动作，长时间的不活动会导致关节僵硬，即前屈、外展、外旋或内旋等活动受限；3、无力：大结节上止冈上肌、冈下肌、小圆肌，小结节上止肩胛下肌，以上四根肌腱共同构成肩袖，类似袖口包裹肱骨头，肩袖发生撕裂类似肌腱从骨骼断裂，因此患者后期抬、举胳膊时会出现无法抬起或力弱的表现。