张明

多普勒彩超即彩色多普勒超声，为较重要的超声检查方法，可检查人体中血液流动速度、方向及血流分布等，应用范围广泛，具体检查内容如下：1、心脏：不仅能观察心脏组织结构、功能，还可看到不同心腔，以及动脉、静脉血流速度和方向，观察是否存在狭窄、分流和异常血流动力学改变；2、血管：血管超声检查中多普勒检查较为重要，可观察血管中血液流动情况，排查血管狭窄、闭塞、血栓形成、静脉反流等；3、腹部或浅表器官：发生占位性病变时，多普勒超声可检查到占位的血流信号情况，肿瘤血流信号丰富或较少对诊断和鉴别诊断有重要意义；3、其它检查：在妇产科，尤其是产科，多普勒检查可观察胎儿血流动力学改变，并可反映胎盘功能。

胆泥淤积的超声表现是胆囊内的没有固定形态的低回声，或者中等回声的一些病灶，形态非常不规则，边界不清晰，随着体位改变可以缓慢移动，彩色多普勒看不到任何血流信号。通常出现在长期进食的患者中，由于胆汁长期的浓缩、淤积，形成了胆泥。在鉴别诊断方面来说，主要是需要和占位性的病变辨别诊断，尤其是当胆泥非常黏稠淤积的时候，可能随着体位改变的移动性并不明显，此时就需要与胆囊的占位相鉴别。彩色多普勒超声如果能看到明显的血流信号，并且频谱多普勒能探查到频谱，此情况就高度提示是占位性的病变。超声造影可以很敏感的将胆泥淤积与占位性的病变区分开来，因为占位性的病变有明显的血供，而胆泥是一个自始至终没有增强的病灶。所以超声造影鉴别两者非常敏感，在临床上如果遇到这样的患者，不能明确诊断的时候，可以考虑超声造影，能够提供非常准确的诊断。

患者尿意不强烈时能否做B超，一般取决于患者所检查的部位，具体检查如下：1、需充盈膀胱：患者检查膀胱时需较好地充盈膀胱，才能看清患者膀胱壁的层次结构、壁上有无占位性病变，以及腔内有无异常回声，如结石、凝血块等。对于膀胱后方病变的检查，如前列腺、精囊腺、子宫、卵巢等，患者需适度充盈膀胱，通过膀胱作为声窗，从而更好地检查后方结构。但此时应避免过度充盈，否则可造成挤压，从而影响后方结构探查。对于产科检查，如早孕期观察孕囊中的胎芽等结构，亦需憋尿；2、无需充盈膀胱：对于其他检查，如腹部肝、胆、胰、脾或腹膜后器官的检查，以及浅表器官检查，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺、心脏结构等，还有晚孕期的产科检查等，一般患者无需憋尿即可检查。

了解B超低回声，需先了解超声成像的方法，通过组织回波信号进行成像，根据回波信号多少，其回升水平不同，分为强回升、高回升，等回升、低回升和无回升等。而低回升是指比正常周围组织结构回升更低，描述的只是一种声学特征，不能表示肿瘤良恶性，也不能表示一个结构发生特殊病变，只是一种超声征象。上述征象可能会出现在不同的组织病变中，其意义也不一样。以脂肪为例，脂肪比较均匀分布，可能会表现为低回升，若和其他组织掺杂分布，会表现为高回升，这是回声的意义，表示组织回波信号的多少。通常还可以看到部分病变呈低回声，如实体脏器的肿瘤，由于发生肿瘤细胞增多，间质减少，从而导致反射界面减少，所以呈现低回升。

通常看B超检查单，需要注意查看以下几点：1、超声所见：或称为超声描述，可能并非大部分患者所需要关心的内容，主要是声像图的描述；2、超声印象：或称为超声诊断、超声结论，通常会对病灶位置、良恶性的倾向进行描述和诊断，以及下一步所需要的检查，通常需要患者关注；3、其它内容：如检查的备注或注意事项，通常会介绍所进行诊断的名词的临床意义，例如不同的分级，乳腺的BI-RADS、甲状腺的TI-RADS分类，通常不同的分级所代表的恶性风险不同。以及在进行产科筛查或心脏超声检查中，不同的数值表示的含义。另外还有超声的局限性，或对部分结构的探查可能存在的不足，都可能可以在备注中体现。所以通常是在患者看B超检查单时，所需要注意的内容。

憋尿的目的是使膀胱充盈，但并不是所有B超检查均需憋尿，需注意看B超申请单上的检查准备或注意事项，一般以下几种检查需憋尿：1、进行泌尿系统检查时，如检查膀胱，需将膀胱充盈后才能看到膀胱壁和腔内有无病变；2、查看膀胱后方结构如前列腺和精囊腺时，需以充盈膀胱作为声窗，从而更好地探查后方结构；3、女性子宫和卵巢在检查过程中需充盈膀胱，才能看到后方的子宫和卵巢结构；4、早孕期孕囊位于子宫内，此时孕囊不大，需借助声窗观察，所以需充盈膀胱。充盈膀胱是因为有相应检查目的，即检查膀胱本身，或借充盈膀胱作为声窗，进而探查其后方结构。有时需要明显充盈，而有时仅需适当充盈膀胱，如观察前列腺时如果膀胱充盈过度，可将前列腺压向耻骨联合后方，进而引起骨质声影遮挡，使病灶显示不清，所以需根据具体情况适度充盈膀胱。

涨尿医学称为憋尿，三维B超也可称为三维彩超。患者进行三维超声检查准备时是否需要憋尿，需要根据具体检查项目决定，主要包括以下几种情况：1、产前检查：如果患者在妊娠20-24周时，进行产前三维超声检查，无需进行憋尿。因此时腹腔内胎儿与子宫较大且范围较大，已将肠道气体挤至一侧，可以膀胱作为声窗直接、清楚观察到胎儿；2、膀胱病变：在部分情况下三维超声有助于观察膀胱病变，从不同切面和角度观察，病变形态与膀胱壁或者膀胱壁肌层关系，此时患者需要憋尿；3、胆囊：对于其他空腔脏器，如胆囊也可进行三维超声检查，在检查过程中也无需进行憋尿，但需空腹充盈胆囊，以便较好进行三维超声检查。因此，患者进行三维超声检查准备是否需要憋尿，需要参照超声检查申请单注意事项，按照要求进行准备，准备较好后超声检查过程中，可获得较理想超声图像，从而给予较准确诊断结果。

腔内的彩色多普勒超声检查，会有一点点不适。比如女性最普遍的一种检查方法，就是经阴道的彩色多普勒超声检查子宫、卵巢、输卵管，以及盆腔的一些情况。因为探头置于阴道内，距离检查的目标非常的近，所以成像很清晰，能够检查非常微小的病变，也是在通常妇科超声检查中最普遍应用的一种检查项目。在检查的过程中，只是略略有一点点感觉，不会有明显的疼痛和不适。对于少数的女性，如没有结婚、没有性生活，或者出现阴道的出血、阴道做过一些手术等，没有办法进行经阴道的超声检查，就需要采用经直肠的超声检查。在这种情况下，可能会略微有一点不舒服。还有对于男性，前列腺和精囊腺也要做经直肠的超声检查。检查过程中患者需要放松，可以做深呼吸，医生缓缓地将探头在充分耦合的情况下，耦合指的是在表面涂抹上足够的耦合剂，然后再缓慢地进入到直肠腔内进行检查。绝大多数患者都能够耐受这个检查，略有不适，但不会非常的疼痛。

甲状腺滤泡状癌是分化型甲状腺癌中比较少见的一种，其超声表现多是体积比较大的肿块，实性，肿块内部的回声以高回声和等回声为主，也可能会出现不均匀的低回声区，回声分布比较杂乱的情况。其包膜可以有轻微分叶，或者是当甲状腺滤泡癌有明显的包膜侵犯和血管侵犯时，可以表现为包膜明显不光滑、分叶状，或者是包膜侵犯结构不清。甲状腺滤泡癌的内部和周边可以有钙化，血流信号较为丰富。微侵犯的滤泡癌诊断和滤泡性腺瘤诊断鉴别比较难，但是侵袭性比较强的滤泡癌，可能早期就会发生包膜侵犯和血管侵犯，可能会出现肿瘤向甲状腺包膜外生长，侵犯周围的血管，造成血管腔内的肿瘤，引起瘤栓或者血栓等表现，出现颈部淋巴结肿大，甲状腺滤泡癌还容易出现全身血行转移。以上是甲状腺滤泡癌的超声表现，和滤泡性腺瘤在微浸润时，鉴别比较困难，通常是要观察包膜是否连续完整，观察病灶增长速度，通过这些来进行判断，即使是超声引导下穿刺活检也很难将二者区别开来。诊断的金标准就是将病灶整体切除下来，进行病理检查，来观察整个病灶周围是否存在包膜和血管的侵犯，

彩超的RI是阻力指数的意思，它的计算是在频谱中，用收缩期的峰值流速减去舒张末期的流速，再除以收缩期的峰值流速，从而计算出的血流阻力指数。反映的是动脉远端血管床的阻力指数情况，不同部位的动脉，阻力指数的正常值范围不一样。比如肾动脉、颈内动脉，所供应的脏器毛细血管床非常丰富，阻力很低，通常正常的阻力指数也比较低，但对于其他的，比如颈外动脉或者是四肢动脉，周围的阻力指数就会非常高。阻力指数可以帮助判断血管是否发生病变，也有助于帮助判断动脉远端是否存在着病变。比如如果在椎动脉发现阻力指数明显增高，就要考虑患者在颅内的后循环血管中是否发生硬化，或者是血管闭塞的情况，这种情况就需要进行脑部核磁的检查，以进一步诊断。