张明

肺动脉高压的常见症状是胸闷、憋气，部分病人活动以后会出现心悸、心慌等症状，以上症状非常常见。在肺动脉高压早期，部分病人可以没有任何症状也没有任何感觉。肺动脉高压的检出要通过一系列技术来决定，不单纯取决于病人症状，要根据是否有其他伴发疾病、是否有进行性加重的症状做相关系列检查，从而准确判断肺动脉高压的病情轻重、进展情况、预后情况。肺动脉高压的症状不是特异症状。

血小板减少性紫癜包括原发性、继发性两类，原发性血小板减少性紫癜，可导致患者皮肤、口腔黏膜、消化道以及鼻出血，表现为大便颜色发黑、排血便，女性月经异常增多，部分患者出现颅内出血，严重者甚至危及生命。多数患者因为牙龈出血，皮肤散在紫癜、淤斑而就诊，通过化验血常规发现血小板偏低，最终通过骨髓检查得以确诊。

血小板减少性紫癜，也称原发性血小板减少性紫癜。根据血常规检验中血小板水平不同，临床治疗方案各异，具体情况如下： 1、血小板＞30×10^9/L：无明显活动性出血者，可进行临床观察、定期复查，根据后续情况，制定进一步治疗方案； 2、血小板＜10×10^9/L：应积极抢救治疗，立刻输注血小板，给予丙种球蛋白、激素治疗，甚至给予免疫抑制剂治疗； 3、血小板＞10×10^9/L且＜30×10^9/L：可给予激素、免疫抑制剂，甚至脾切除等治疗方案。

目前心脏瓣膜置换手术为常规的手术，已发展较成熟，手术的成功率也较高，治疗效果较好，可明显的改善患者的生活质量。一般来讲，心脏瓣膜置换术后可达到较理想的效果。但在临床实际中，手术受多种因素的影响，如手术时机的选择，患者早期发现，心脏的改变较小，积极进行手术治疗，其生存时间较长；反之发现较晚、心脏扩张明显，生存时间则相对较短。另外，患者术后需长期服用抗凝药物，存在一定副作用，也会影响患者的生存时间。

阻塞性黄疸需明确病因后采取相应的治疗手段，结石性阻塞性黄疸可以常规取石治疗，但阻塞性黄疸最常见原因是良恶性肿瘤，分类非常多，如部分良性肿瘤里需要手术治疗，部分自身免疫性疾病需药物治疗。如果黄疸很高，也要通过外科手段甚至内镜手段先进行减黄治疗。 如果是恶性肿瘤导致阻塞性黄疸，建议做根治性手术，包括胆管癌、胰头癌或十二指肠壶腹恶性肿瘤，均可通过手术方式治疗。如果无法耐受手术，也可以通过外引流减轻黄疸，因严重阻塞性黄疸对病人肝脏损害非常大，一旦出现肝脏功能衰竭，可能生存时间上会影响非常大。

肠梗阻过去最经典的是拍腹部立卧位平片。肠梗阻是急腹症常见疾病，造成原因有很多，如肿瘤、炎症、结石。肠梗阻发生以后，肠内容物通过不了梗阻点，会聚集在肠腔，产生气体，肠腔会明显扩张，随着时间推移可能扩张明显，产生积液。肠腔扩张、积液可以通过腹部立卧位平片检查出来，通过卧位平片可以看到扩张积气的肠管，通过肠管类型可判断梗阻部位。然后通过立位平片可以看到拱形分布的扩张积气、积液肠管。 综上，肠梗阻拍普通X光片很有价值。当然更有价值的是CT检查，能够更多地发现梗阻原因。

胆囊肿瘤治愈率比较低，无论通过根治性手术或其它辅助治疗方案，并且在肝胆胰系统中胆囊恶性肿瘤相对预后比较差。从根治术后五年生存率，包括并发症发生率，通过非手术治疗有效率上来讲，胆囊恶性肿瘤都不是良性疾病，需要根治。 一旦发现能做手术，建议病人做根治性手术，因为部分病人做完根治术后可达到临床治愈效果。如果属于胆囊恶性肿瘤，恶性程度以及治疗困难程度都比较高。

人没有胆需要根据胆囊功能强弱决定是否存在影响，部分病人胆囊切除前，胆囊本身已经没有功能，这种情况切除胆囊对身体没有太大影响，只是把病灶去除，之前状态可能还会保持。如果病人胆囊功能非常好，则做胆囊切除对身体有影响，如下所示： 1、初期会出现脂肪泻，食用脂肪含量高的食物后会出现腹泻，当然是生理性腹泻，无需特殊治疗，而且过一段时间可能自行消失； 2、胆囊切除后对胆汁正常排泄途径有一定影响，导致十二指肠内胆汁平时聚积，可以通过幽门到达胃，影响胃酸碱平衡，导致胆汁反流性胃炎； 3、对消化功能有影响。 做手术时应权衡利弊，需考虑留着胆囊对病人影响大，还是切除胆囊后病人可获益更大，综合考虑确定手术方案。

左肝内胆管结石最多见，由于解剖关系其成角比较大，且相对肝组织比较薄，胆管较易扩张，因此容易产生结石。左肝可分为左肝内叶与左肝外叶，或者上叶或下叶。如果左肝内胆管结石不断成为胆总管结石的来源，或者局部扩张明显，又有感染情况，患者必须进行治疗。 治疗左肝管结石比较简单理想的方法是能够把石头取出即可，但是往往由于狭窄，即便把石头取出，容易再发。左肝只占到整个肝脏的20%-30%，所以现在为了治疗彻底会把左肝切掉，这样可达到根治目的，绝大部分情况下都可以在腹腔镜下完成。结石如果对整体没有大的影响，不会掉入到胆总管时可以暂时不处理，以观察为主。

胆汁酸高会引起瘙痒，胆汁酸属胆盐成分，梗阻性胆道疾病患者，胆汁酸通过血液到达全身，部分病人对胆盐非常敏感，即使胆汁酸不是很高，全身瘙痒症状可能比较严重。部分病人对于胆汁酸耐受性比较好，胆汁酸可能很高，但瘙痒并不是太重。 胆汁酸升高代表血液含胆盐成分增高，对皮肤末梢感觉神经刺激后会引起全身瘙痒反应。如果有全身皮肤瘙痒表现，尤其合并其皮肤黄染时，不应单纯考虑是皮肤病情况仅看皮肤科，也应到肝胆外科就诊。