张明

二级彩超是产科或者产前超声检查中的一大类。通过二级超声检查不仅能够检查胎儿是否存活以及胎儿发育情况，还可以进行筛查。二级彩超主要筛查六大类严重、致死的畸形，包括无脑儿、严重开放性脊柱裂、脑膜脑膨出、致死性软骨发育不全、胸腹壁缺损伴脏器外翻、单腔心等，以上这些器官和系统畸形非常严重，二级超声检查需要筛出。通过筛出以上这些严重、致死类畸形，能够提高出生人口的素质。对于其他的一些器官和系统更加微小的畸形，不在二级彩超检查范畴之内。需要进行系统超声检查，即三级超声检查。有必要的情况下，还要进行有针对性的超声检查，针对某个器官和系统更加精细的检查，比如胎儿超声心动图，是一种有针对性的超声检查，也叫做四级超声检查。

不是所有的B超都从下面做，B超的检查方式与检查的脏器、需要鉴别的疾病种类，以及不同检查者的需求有关，检查方式也有所不同。以妇科超声为例，妇科超声有经腹壁、经阴道和经直肠三种不同的模式，所适用的情形不一样。比如微小疾病，子宫较小的占位、子宫内膜测量、卵巢小的病变，或者精确测量卵泡等，可能需要做经腔内即经阴道或者经直肠检查。如果被检查者处于月经期或者未婚、没有性生活，需要用经直肠，反之采用经阴道的方法。优点是观察局部更加清晰，对较小的病变和结节可以获得清晰的诊断。而其它的情形下可以做经腹检查，比如在不能进行腔内检查的患者，如儿童或者由于其他原因，不接受经腔内超声检查也可以通过憋尿的方式检查。这种方法能够全局观显示整体的病灶，如子宫或者卵巢相应病灶的解剖特点和形态、大小等有全局的展示。但不足的是，对于微小病变的结构和血流显示，没有经腔内的检查清晰。所以，举以上的例子，是想说明针对不同的器官，不同的目的、不同的人群，检查方式也不一样，需要遵医嘱进行。

B超报告单，首先在最上面的一行应该是患者的信息，包括患者的姓名、ID号、性别、年龄等，拿到报告单需要先核对报告是不是本人的。下面有超声图像，超声图像往往是是与诊断密切相关的比较典型的超声图像，也需要关注，尤其是在会诊的时候可能需要把图像显示给其他的临床医生。接下来的区域叫做超声描述，在超声描述上会有超声的声像图特征，包括回声、边界、形态、有没有血流信号、与周围脏器的关系等，是支持诊断的一些依据。再下面就叫做超声诊断，或者叫超声印象，或者叫超声结论。在这个部分，超声医生会结合检查的结果、各种声像图特征以及患者的病史，给出综合的诊断以及下一步检查或者治疗的建议，最下面是医生的签名。这就是超声检查报告单，其中最重点的是超声诊断的这一栏，可以结合这个诊断咨询医生进行下一步的推荐，来寻找相应的临床科室进行下一步的诊断和治疗。

孕妇排畸B超检查应在20-24周进行更为合适，该时期胎儿各器官和系统均已发育成熟，有助于检测出重大畸形。另外，该时期羊水量较为充足，且胎儿在羊水中的活动范围较大，有利于从不同角度观察胎儿的整体结构，较好地避开不同体位胎儿对组织器官的遮挡，因而检查效果较好。除上述大排畸外，孕妇还需进行28-32周的小排畸，主要是检测胎儿经过一段时间发育后，有无新的组织器官异常，以及对于20-24周排畸时，尚未发育完善的心脏结构等进行进一步排查。因为这时孕周较晚而胎儿相应的器官体积相对更大、结构更为清晰，有助于超声检查。此外，孕11-14周时的NT超声检查也较为重要，可以早期排除胎儿染色体畸形。因此，上述超声检查均为孕妇孕期的重要项目。

甲状腺的超声下介入可以治疗以下几种疾病： 1、体积较大并且有压迫症状的囊肿，可以在超声引导下进行抽液，对囊壁进行固化治疗； 2、体积较大具有压迫症状，或者影响外观的良性肿瘤，可以进行消融治疗，使结节逐渐缩小，从而达到治疗目的； 3、低危型甲状腺微小乳头状癌，体积较小并且未发生甲状腺内部淋巴结转移，可采用超声引导治疗。

甲状腺部位，由于血流较丰富，出血几率较高，因此需要术前判断患者的凝血功能是否正常。此外，由于甲状腺靠近气管、喉返神经等组织，手术误伤可能导致患者声音嘶哑，甚至窒息，因此，操作过程中需要注意严格精确控制针尖的范围。任何一项手术和操作均具有风险，但是通过严格的术前检查，以及对患者身体状态的调整，可最大程度减小其治疗风险。

男性包皮先天性异常最常见为包皮过长和包茎，包茎是龟头不能完全外露，包皮过长是虽然包皮很长，但龟头可正常的外露。若包皮过长导致包茎，龟头不能完全外露，建议手术治疗。若包皮过长，龟头正常外露，包皮无炎症反应，采用保守治疗，定期清洁即可。如有反复的包皮龟头炎或包皮垢增多或包皮分泌物过多，建议做包皮环切手术。

男性不育需要查找病因，做精液分析、生殖系统B超及性激素检查，甚至睾丸功能生化即抑制素检查。B超检查睾丸、附睾的发育情况，输精管的情况及是否存在影响精子质量的不利因素，如精索静脉曲张等。性激素检查患者体内各种激素的比例。精液分析检查精子的活力、密度及精液是否存在感染因素，如支原体感染、衣原体感染及其它细菌感染等。

前列腺癌的患者进行超声引导下穿刺活检的疼痛程度，与人们所认为的疼痛程度相比较，其疼痛较轻，手术时甚至不需要进行局部麻醉，这是由于前列腺周围的神经，对于疼痛的敏感度相对较低。因此在穿刺过程中，大多数患者不会感到明显的疼痛，仅可有不适感，这是内脏神经受到牵拉的原因，并且穿刺停止后，患者的不适感将会消失。

彩超是超声的一种检查模式，全称为彩色多普勒超声。通过彩色多普勒超声，可以观察器官，如血管内部血流的流速、方向，血流是否存在明显变快，或者是否存在湍流、涡流等情况。彩色多普勒超声不仅可以检查血管，还可以检查部分占位性病变内部的血流分布情况，为富血供，或是乏血供，以及占位性病变与周围重要的血管之间的解剖关系。超声除彩色多普勒超声外，通常还有其他多种检查模式，如较为熟悉的B超，即灰阶超声，还有M型超声、频谱多普勒超声。另外还有超声的弹性成像，以及超声造影等多种检查模式。所以综合运用多种检查模式，有助于超声对人体进行多层次检查，能获取多参数的诊断信息，获得更加准确的诊断结果。