张明

超声科是影像辅助诊断科室之一，通常在大医院中，影像辅助科室有放射科、超声科和核医学科三大类。放射科里面检查的项目包括X线、CT还有核磁等；超声科可以进行各种类型的超声检查；核医学科可以进行核素的检查，或者是核医学的治疗等。超声科可以进行超声诊断，除此之外还可以进行超声引导下的介入性的诊断和治疗，比如说超声引导下的穿刺活检，可以帮助诊断肿瘤的良恶性，超声引导下的置管，可以将体内各种腔隙的积液引流，比如说胸腔、腹腔、心包腔、胆囊、胆管、肾盂等，还可以进行静脉的置管和血滤管置入等。超声介入还可以完成超声引导下的囊肿治疗、超声引导下肿瘤的消融治疗等。所以说超声已经不仅仅是诊断的科室，它是一个集诊断和微创治疗于一体的新兴的医学影像学科。

超影检查这个词是不完整的，它的完整名称应该叫做超声造影检查。超声造影检查有几种不同的检查方式，最主要的一种叫做经静脉的超声造影，就是在肘正中静脉的位置扎一针，将静脉套管针置入到静脉中后，经过套管针注入超声造影剂，注入的剂量是1-5ml不等，根据要检查的器官不同，注入的剂量也是不一样的。注入造影剂之后再注入5ml的生理盐水，然后开始观察各个器官和系统的情况，实时、动态地进行存储。可以检查脏器的灌注，也可以检查局灶性病变的微循环的灌注情况，用来诊断良恶性。良性和恶性的灌注模式是不同的，因此有助于进行诊断。还可以检查肝脏肿瘤，在肝脏肿瘤中检查的价值是可以与核磁媲美的。此外还可以检查一些腹部实质脏器的创伤，在浅表器官中，如甲状腺或者是乳腺肿瘤的鉴别诊断，也可以进行辅助。另外也有助于进行检查周围血管和腹部血管。

三级彩超不是四维彩超，三级彩超是产前超声检查中的一个级别，通常分为四个级别，即一级、二级、三级和四级。一级指的是一般检查，只是检查胎儿是否存活，以及基本的生长发育指标。二级是普通的产前超声检查，主要是要筛查六大致死性的胎儿的畸形。三级超声检查叫做产前的超声检查、产前诊断，是有产前诊断资质的医院和有产前诊断资质的医生完成，能够比较系统的检查各个器官和系统的畸形。还有四级超声检查是针对性的超声检查，指的是对某个有针对性器官，如胎儿心脏进行胎儿超声心动图的检查。三级超声检查大多数检查也是应用二维和彩色多普勒超声完成，四维超声指的是三维超声在实时动态的维度上，增加了时间维度。可以比较直观地给出胎儿某些部位的超声图像，可以增强诊断的信心，但是二维和彩色多普勒是基础，四维只是锦上添花。而三级超声检查主要应用的是二维和彩色多普勒，而不是应用四维超声检查。

三维超声检查它可以检查不同的组织和器官，但是在人体中最常用的检查就是产前超声。产前超声检查来检查胎儿最佳的检查时间是20-24周，因为在孕周胎儿的各个组织和器官已经发育成型，可以通过超声对它们进行形态的显示，来排除一些重要的畸形。除此之外，三维超声优于二维超声的是，它还可以针对胎儿的颜面部，或者是外生殖器等其他的组织和器官进行表面的成像。它成像的效果比较直观，能够给一个直观的显示，这是产前的超声检查。此外三维超声检查还可以诊断一些空腔脏器的病变，比如说胆囊或者是膀胱这样的空腔脏器。可以来诊断它的容积，或者是来显示壁上的一些肿瘤性的病变，在各个切面的一些形态和结构的情况。三维超声技术上可以分为自由臂的三维超声，就是用人来扫查而重建的。还有机械臂的，由一个马达来带动来进行三维成像，以及矩阵探头的，三维成像这三种方式。

做三维彩超的时间通常在怀孕20-24周，此时胎儿的各个组织和器官已经发育成形，通过超声便能够检查出重大的畸形。因为此时羊水的量也比较多，所以胎儿在羊水中的体位，以及姿势变化也相对比较自由，有利于观察胎儿各个部位的情况。检查的时间一般需要15-30钟。因为要检查整个胎儿的各个组织、器官情况，以及胎儿的附属物，比如胎盘、羊水、脐带等。还可能会针对某些特殊部位进行三维成像，比如胎儿的颜面部等，所以总体需要的时间相对会比较长。在某些特殊情况下，比如胎儿的体位如果不是特别好，需要通过让孕妇活动，使胎儿的体位有所改变后再进行观察，此时观察的时间会更长，甚至可能需要多次的检查，才能够获得完美的检查结果。

通过超声想又快、又准找到阑尾，首先在检查的时候，要结合患者的病史和临床表现，比如是否有腹痛，特别是转移性的右下腹痛，可能会伴有恶心、呕吐、发热，还可能会伴有血常规检查的白细胞升高、中性分类升高。其次注重询问患者最疼的部位，再用超声探头去进行加压扫查。患者诉最疼痛的部位，通常是炎症最重的部位，如果位于右下腹，便需要引起高度警惕，并需要采用逐级加压的方法进行检查。由于患者体内的肠气比较多，如果单纯一味用力加压，不持续一定的时间，肠管很难蠕动开，只有当肠管蠕动开后才能够很好透过，然后看到深处的阑尾，否则阑尾被肠气挡住根本无法看到。一般经过逐级加压，可以比较好的显示回盲部区域，此时便可以在腰大肌和髂血管之间的三角区域去寻找阑尾。首先找到盲肠的根部后向上移2cm左右，找到回盲部。再从在此部位反复探查，观察是否有盲管样结构，其纵切是长条状、横切是圆形结构，加压会有压痛，此是比较典型寻找阑尾的一种方法。

阑尾炎的超声诊断标准，是在患者右下腹阑尾的区域扫查，能够观察到盲管样的结构，即纵切是条状或者是弯曲的条状，横切面是圆形的结构，通过扫查可以发现有一端与任何组织均不相通的盲端，而另一端则是延伸到回盲部。进行检查的阑尾炎内镜，通常要超过7mm，并且在加压的时候，患者会有明显的压痛，注意仔细观察此时阑尾的管壁并不光滑，厚度可以＞3mm，甚至在出现化脓性阑尾炎的时候，还能够看到管壁的层次结构不清晰。在部分坏疽性的阑尾炎，甚至穿孔性的阑尾炎中，还可能会检查到壁的连续性中断，会在阑尾的腔中发现粪石样斑状强回声，后伴声影。此外，阑尾的周围，还可能会有肿大的淋巴结、脂肪组织、回声的增高，或者是有腹腔的少量积液，这些均是阑尾炎的间接征象。如果是明显的化脓性阑尾炎，并伴穿孔。当阑尾周围脓肿形成的时候，还可以在阑尾周围发现不规则的低回声区，此时阑尾正常结构通常已经消失，也是一种特殊阑尾炎的表现。

孕妇排畸B超检查应在20-24周进行更为合适，该时期胎儿各器官和系统均已发育成熟，有助于检测出重大畸形。另外，该时期羊水量较为充足，且胎儿在羊水中的活动范围较大，有利于从不同角度观察胎儿的整体结构，较好地避开不同体位胎儿对组织器官的遮挡，因而检查效果较好。除上述大排畸外，孕妇还需进行28-32周的小排畸，主要是检测胎儿经过一段时间发育后，有无新的组织器官异常，以及对于20-24周排畸时，尚未发育完善的心脏结构等进行进一步排查。因为这时孕周较晚而胎儿相应的器官体积相对更大、结构更为清晰，有助于超声检查。此外，孕11-14周时的NT超声检查也较为重要，可以早期排除胎儿染色体畸形。因此，上述超声检查均为孕妇孕期的重要项目。

甲状腺超声介入治疗的适应症主要包括以下几种： 1、体积较大的良性结节，因其靠近食管和气管，可影响患者的外观以及呼吸、吞咽功能； 2、增长较迅速的良性结节，可以进行消融治疗，使其灭活； 3、未发生淋巴结转移，且病灶位于腺体中心的甲状腺微小乳头状癌，可以通过超声引导下的消融治疗使其灭活，以达到治疗的目的。

甲状腺部位，由于血流较丰富，出血几率较高，因此需要术前判断患者的凝血功能是否正常。此外，由于甲状腺靠近气管、喉返神经等组织，手术误伤可能导致患者声音嘶哑，甚至窒息，因此，操作过程中需要注意严格精确控制针尖的范围。任何一项手术和操作均具有风险，但是通过严格的术前检查，以及对患者身体状态的调整，可最大程度减小其治疗风险。