张捷

肌张力升高这类疾病是神经科较常见的病症，最常见的比如帕金森病，肌张力会升高。另外，脑血管病、脑梗、脑出血都会出现肌张力升高。肌张力升高能持续多长时间或者是多长时间就降低也不能一概而论，与疾病因素有关系，另外也与干预治疗的措施有关。比如帕金森，帕金森导致的肌张力升高，本身是个进展性的变性疾病，会贯彻疾病的始终，它的升高与药物或者康复治疗有关系，神经系统的比如脑梗、脑出血、脑卒中类肌张力升高，与病变部位、出血量大小、神经功能缺损的多少有关系。另外用中西医结合的方法，康复训练牵张反射都与肌张力的条件有关，通过合理的治疗、合理的康复、肌张力会逐步下降，因此肌张力升高。不同的病种有不同的干预方法，最终要控制在一定的范围之内，既要保证肌力的上升，又要保证的肌张力不能过高，这样对病人的肢体运动功能，对日常生活自理能力，对康复都是有益的。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤和帕金森是两个完全不同的疾病。特发性震颤的病因当然现在还不是太清楚，可能有感染、炎症，还有遗传因素等，这是它的病因。帕金森的发病机制现在已经搞清楚了，是中脑黑质神经核团里面的多巴胺细胞减少；所以，大脑里面缺乏多巴胺，出现了帕金森的表现，震颤、僵硬、动作缓慢，被称为它的三大主要的运动表现，这是帕金森病的特点。帕金森通过药物治疗的效果在早期是很肯定的，就是补充多巴胺，包括左旋多巴胺，包括近些年来发展起来的受体激动剂等。在早期的3-5年，我们叫做蜜月期，它的效果是很肯定的。但特发性震颤的发病机制现在也不清楚，它的表现只有震颤，而震颤和帕金森的静止性震颤不相同，所谓静止性震颤就是手放在那抖个不停。而特发性震颤是手处于某姿势的时候出现震颤，我们称为姿势性震颤。再一个特发性震颤的特点就是动作性震颤，动的时候出现震颤，这是特发性震颤的特点，除此以外特发性震颤没有僵硬，也没有动作缓慢的表现，所以说从这些我们可以加以鉴别。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤的治疗主要有两个方面。第一个方面是药物治疗，常用的药物有心得安，以及后来比较新一些的药叫做阿尔马尔，这些药物的效果在一部分病人有效，大概50%以上的病人可能效果不太明显，这是第一个方法药物治疗。另外一个方法就是外科手术治疗。外科手术治疗现在用的最多，而且效果比较肯定的是脑深部电刺激，把一个电极插在脑袋里面，然后用电流刺激进行治疗。在过去还可以做一些毁损，毁损现在做的越来越少，为什么？这个毁损做双侧的时候并发症比较高，所以说现在慢慢就用得比较少了，而特发性震颤往往都是双侧的多。

卒中以后抑郁的诊断标准如下： 1、首先病人是病发在卒中之后，无论脑梗、脑出血，是在脑卒中之后； 2、病史一般掌握判定在一年之内，病人出现心境低落为主要特征的一系列症候，其中包含对自我的评价、负面的、对生活没有兴趣； 3、有的病人会出现睡眠障碍，还有的病人会出现情绪、运动功能障碍、运动迟滞，重度抑郁病人，可出现轻生、自杀念头。 因此，卒中以后抑郁的诊断标准，病程而言是在脑卒中之后一年之内发生的。另外一个首要的表现症状是情绪和自我的认知是一个负面的、心境低落、没有兴趣，提不起精神、不感兴趣。另外病人表现是负面的，对生活没有自理的能力。从临床大夫的判定，之前病人治疗顺应性很好，饮食、药物、康复训练都能配合，但发生抑郁之后，病人这些配合程度都在下降，这就是卒中之后抑郁的诊断标准。

卒中以后的抑郁是情感障碍最常见的一种情况，病情重、抑郁程度也会重，病情轻的也会有抑郁。个体差异是非常的大，与患者的性格、家人的关心、医护人员的照看、医疗的干预、康复等因素有关，不能一概而论。当然，卒中以后抑郁如果不进行合理的干预，病人恢复的病程会很长，有的人可能2-3年卒中抑郁还得不到恢复。正常情况下，在3个月之内，卒中后抑郁会出现高发的态势，一般经过合理的干预，药物、心理疏导、针灸、中医方法，病人一般在1-3个月之内会得到很好的缓解。抑郁以后病人的恢复与训练方法关系也很密切，目前用的智能康复训练系统，就是病人肌力在零级时就可在助力下恢复直立行走的功能。长期卧床的病人一旦恢复直立和行走时，对疾病恢复的信心有极大的增强，对疾病的抑郁恢复也有很大的益处。因此卒中以后抑郁恢复，只要合理干预，短时期内1-3个月就能得到很好的控制。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
舞蹈病的治疗包括两个方面。一个方面是做一些药物治疗，药物治疗主要来讲是镇静的药物，往往效果不太理想。对严重的病人，症状影响到他的生活，这时候可以考虑手术治疗。手术治疗目前来讲的话就是采用脑起搏器，即脑深部电刺激治疗，大概有60%甚至更高的比例，病人可以取得比较好的效果。

舞蹈病的病因尚不清楚，目前来讲还不能治愈。舞蹈病是一种较严重的全身性肌张力障碍，治疗较困难。其主要表现为手、脚、头部、躯干等部位出现舞蹈样不自主动作。如果说患者的症状影响生活，此时应该考虑治疗。早期可以通过药物治疗，可能会得到改善；若严重影响生活，可以考虑手术治疗，目前主要是脑起搏器，即脑深部电刺激治疗。

舞蹈病是一种以全身不自主运动为特征的疾病，主要表现为手、脚、头部、躯干等部位出现舞蹈样不自主动作。 舞蹈病实际上是一种全身性的肌张力障碍，可能与运动调节系统异常有关。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

随着人们生活水平的提升，老龄化以后脑卒中的发病率越来越升高，65岁以上的老年人脑卒中的几率比年轻人成倍的增长。脑卒中的易患因素，如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，这些都是导致卒中升高的因素。急性期时，无论是出血性卒中、缺血性卒中，治疗的重点是挽救患者的生命，保证患者平稳的度过急性期，进入恢复期康复治疗。但是在治疗恢复的过程中，病人会出现各种原因，如脑内因素、生活因素、医疗因素，导致病人的心境低落，出现抑郁症状。出现抑郁的因素包括两方面： 1、病理因素：脑梗、脑出血后，脑组织受到创伤，患者脑内神经递质紊乱； 2、心理因素：卒中后患者可出现偏瘫、失语、认知功能障碍等后遗症，导致生活自理能力下降，引起卒中后抑郁。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗有三个方面。第一个方面就是药物治疗，因为痉挛性斜颈的病人往往都有精神方面的因素，比如说焦虑或者抑郁，或者特别交感神经的兴奋性比较高，所以可以服用一些相关的药物来看是否能够改善症状，这是它的药物治疗。第二部分就是肉毒素局部注射，给痉挛的肌肉上注射一些肉毒素，让肌肉麻痹，减轻症状。肉毒素治疗的优点就是创伤不算太大，就是局部扎针，把药注射进去，但是它有个缺点就是往往复发率比较高，管不了多长时间，当然复发以后可以再打针，这是第二个方法。第三个方法就是手术治疗，手术治疗也分为两种，一种是局部肌肉的神经离断，把这种僵硬、收缩的肌肉离断一部分，或者把它的神经离断一部分，这样可以缓解症状。另外就是最近这些年发展起来的脑深部电刺激技术，通过把电极植入脑内的一些神经核团，进行电刺激，这样来改善症状，一部分病人也可以取得比较好的效果。