张振亚

大肠癌患者不一定要手术。手术只是治疗大肠癌的一种非常重要的手段，现在治疗大肠癌的手段除了手术之外，还有放疗、化疗、生物治疗等其它的方法，患大肠癌以后是否必须手术应该根据病人的具体病情来分析。 对于晚期已经全身转移的病人，只是做手术可能不能解决全身的问题，这样手术就不应该是作为首选；如果大肠癌病变局限在某个区域，通过手术能够完整切除病变，再加上术后的辅助治疗会使病人的生存希望大大增加，这种情况就应该选择手术；还有一种情况是晚期病人病灶的地方出现了梗阻、出血或者是穿孔等，也应该及时手术、及时止血，控制污染和改善病人排便的情况。 是否手术应该视具体情况来定，而不是单纯用手术来解决问题，手术只是治疗肿瘤的一种非常重要的手段。

单纯来讲，如果早期肠癌体积不是很大，对身体的影响以及对营养的需求也不是很大，同时因为肿瘤比较小也不会出现压迫、梗阻等情况。所以，如果只是单纯的早期肠癌，患者不会出现很明显的消瘦症状。 但如果病人出现了很重的消瘦症状，排除其它的营养性疾病，不一定是很早期的肠癌，应该进一步明确疾病的严重程度，再制定合理的治疗方案，不要因为消瘦或者其它的因素影响判断、延误治疗。 癌症病人出现消瘦的情况主要是因为肿瘤的生长消耗了大量的营养，同时又摄入不足。其它还可能因为导致消化道的进食或者排泄不畅，营养吸收出现了不足引起消瘦的表现。

胃癌和胃溃疡是两种不同的疾病，胃溃疡属于良性疾病，胃癌是恶性的肿瘤。胃溃疡患者往往是既往有慢性胃炎病史，病人会出现规律性的疼痛、反酸、烧心，进食后的症状非常明显，少进食或进食软食以后症状不明显。胃癌的患者常常疼痛或者临床症状不明显，会出现无明显诱因的消瘦、乏力、贫血等情况。 通过胃镜检查，胃癌和胃溃疡在镜下的形态也不一样。胃溃疡往往是一种炎性表现，周围水肿比较轻微，主要风险是穿孔。胃癌会侵犯周围的胃壁，其程度、溃疡的范围比较大。从病理学分析，胃癌和胃溃疡也完全不同，胃溃疡是炎性、坏死表现，而胃癌能够发现明确的胃癌细胞。

直肠息肉有癌变的可能，从医学的角度来讲，如果息肉没有癌变，其生长一般比较缓慢，通常是多年都没有明显的变化，增长也比较慢，通常出现的临床表现为偶尔大便带血或者是肛门脱出、肛门不适等。息肉恶变后，其早期症状跟良性病变的区别不是太大。若生长比较迅速，病人会出现大便带血的频率增加、出血量增加。 根据病变对肠道是否造成阻塞，可能会出现梗阻的症状，如排便、排气不畅，或者水肿过重，病人肛门下坠，甚至排恶臭比较明显的粪便，以及大便的形状呈带沟带槽状。如果患者能够发现这种情况，又有息肉的病史，应该及时到医院就诊，确诊息肉是否有癌变以及进行进一步的处理。

肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉往往是由炎症或者其它的有害因子刺激造成的黏膜水肿或隆起，这种情况因为没有细胞学的改变，常常不会癌变。另外有部分息肉发生了细胞学的改变，也就是肿瘤性疾病，分为良性与恶性。通常息肉都是良性病变，如果不加以重视或者未及时处理，让其无限制的增殖或生长，最终都有癌变的可能性。 某些情况下，增生比较快的息肉、有家族史或者遗传病史的情况下，息肉恶变的几率更高。总体来说息肉有恶变的可能，但不是每个息肉都会恶变。患有肠息肉的病人应该及时到医院就诊，确定自己的病变状态，及时处理，可以早期预防癌变。

老年人因为抵抗力差、免疫力差，通常是肠息肉的高发人群。肠息肉的症状往往跟它的大小或者是否合并感染、出血等相关。如果是很小的息肉，无论老年人还是其他年龄段的人都不会有太明显的临床症状，患者多感觉不出息肉对身体造成的任何不适。 随着息肉的长大，其临床症状与其长的部位或者是肠道的通畅与否有关，比如息肉过大影响排便、排气，病人就会出现腹胀，甚至有轻微的腹痛。如果息肉长得靠近肛门，甚至有很长的蒂，有的病人会出现息肉从肛门排出或者出现便血、水肿，甚至肛门下坠的表现。 部分老年人患息肉以后，很快会发展成癌症，其表现与直肠癌或者结肠癌相似，会出现梗阻、便血、肛门下坠或者消瘦等临床表现。

随着现在内镜技术的发展，很多息肉不用开刀或者是开腹，通过纤维结肠镜或者是其它的内镜系统就可以把息肉完整的切除。直肠息肉切除以后会残留一个创面，这个创面有渗血的可能性。如果渗血量很小，病人生命体征非常平稳的情况下，吃止血药、消炎药等保守治疗就可以完全康复，没有任何的危险。 如果病人有持续的出血或者是不断有血便排出，这种情况下就应该再次用内镜观察有没有活动性出血，也就是是否有小动脉、小静脉在不断出血的情况。如果有这种情况，应该在内镜下烧灼或者喷洒止血药，甚至用机械夹把血管出血的地方夹住，就可以完全控制出血的症状。如果出血比较汹涌，内镜下治疗有局限或者不方便的地方，病人甚至出现生命体征失常或者危险，如失血性休克的情况下，应该及时到医院就诊，采取相应的措施、手术或者其它的方法进行有效的止血，抢救病人生命。

因为直肠在大肠的最末段，有的时候人会合并有便秘或者是到此部位的大便非常粗糙，经过跟息肉摩擦以后会使息肉的表面破损、出血。所以直肠息肉经常伴随有大便带血或者便后带血等情况。出血对人体的影响与出血量有关。如果出血量不是很多，只是大便带血或者便后滴血，这种情况对人体的整个血液系统没有太大的影响，经过对症处理以后，应该没有太大的问题。 但是因为环境污浊，病人会出现多次大便带血或排血量很大的情况，甚至造成病人有贫血的表现，这种情况对人体的影响就比较严重。进一步来讲，如果息肉发生恶变以后，出血会比良性息肉病变的出血量更多、更频繁。加上肿瘤本身的消耗，病人可能出现贫血、消瘦、乏力等症状。这种出血可能会使病人的体质更加虚弱，对病人的恢复和治疗都不好，对人体的影响更加严重。

现在由于医学知识的普及，越来越多的人了解到息肉是一种可能会生长成为恶性肿瘤的病变，所以很多人能够主动去医院就医，将其切除。直肠息肉切除是否需要住院要从三方面来讲： 1、如果息肉很小，在0.5cm或者1cm以下，通过微创的方法，也就是在内镜下就可以切除；在这种情况下，要在息肉切除以后观察24小时，所以有观察条件的医院就可以不住院； 2、如果是比较大的良性息肉，如超过1.5cm或者2cm以上的肿瘤，有切除以后继发出血、穿孔的可能性，这样的病人则建议住院；切除以后在医院观察2-4天以后能正常排气、排便以及正常饮食以后，出院才比较安全； 3、某些息肉由于过大或者有感染、出血、水肿，甚至恶变的表观现象，这样的病人无论是经腹切除或者是经内镜切除都一定要住院，可能下一步在治疗过程中出现并发症的可能性很大，所以建议住院治疗。

直肠息肉在医学上的微创手术是通过内镜手术，其切除的深度往往只是能达到黏膜或黏膜下层，不涉及肌肉层，总体上是非常安全的微创手术。手术以后的恢复时间与肿瘤的大小、创面的大小、病人的自身体质等有关系，对于＜0.5cm的单发息肉或者寡发息肉，病人恢复很快，基本一周内病人就会康复，而且没有较大的危险。 如果病人的息肉比较大，创面比较深、比较广，恢复时间就会比较长，通常2-3周也可以完全恢复。如果患者是高龄、有糖尿病、营养不良、慢性的肠道病史，比如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等情况下，可能愈合时间会更长。在恢复期间，建议病人合理饮食、注意休息，随时注意自身的情况，观察自己的情况变化，这样有利于恢复。