张振亚

直肠息肉的病因现代医学上没有确切的定论，可能与以下因素有关： 1、个人因素：某些有遗传倾向或者是有慢性肠道病史，甚至既往的情况下可能有放疗史或者是其它刺激史的情况，这种病人容易在易感部位发生息肉； 2、环境因素：这类人群常常有不良的排便习惯，如长期的腹泻或者是便秘没有经过有效的治疗；或者饮食非常不科学，如暴饮暴食、常吃油腻性比较大、纤维素少的食物，以及辛辣刺激性非常大的食物，甚至吃污染比较多的食物等都可能导致息肉的生长。 所以，一定要注意肠道的规律体检，同时注意合理健康的饮食，可以防止息肉的发生。

肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉往往是由炎症或者其它的有害因子刺激造成的黏膜水肿或隆起，这种情况因为没有细胞学的改变，常常不会癌变。另外有部分息肉发生了细胞学的改变，也就是肿瘤性疾病，分为良性与恶性。通常息肉都是良性病变，如果不加以重视或者未及时处理，让其无限制的增殖或生长，最终都有癌变的可能性。 某些情况下，增生比较快的息肉、有家族史或者遗传病史的情况下，息肉恶变的几率更高。总体来说息肉有恶变的可能，但不是每个息肉都会恶变。患有肠息肉的病人应该及时到医院就诊，确定自己的病变状态，及时处理，可以早期预防癌变。

老年人因为抵抗力差、免疫力差，通常是肠息肉的高发人群。肠息肉的症状往往跟它的大小或者是否合并感染、出血等相关。如果是很小的息肉，无论老年人还是其他年龄段的人都不会有太明显的临床症状，患者多感觉不出息肉对身体造成的任何不适。 随着息肉的长大，其临床症状与其长的部位或者是肠道的通畅与否有关，比如息肉过大影响排便、排气，病人就会出现腹胀，甚至有轻微的腹痛。如果息肉长得靠近肛门，甚至有很长的蒂，有的病人会出现息肉从肛门排出或者出现便血、水肿，甚至肛门下坠的表现。 部分老年人患息肉以后，很快会发展成癌症，其表现与直肠癌或者结肠癌相似，会出现梗阻、便血、肛门下坠或者消瘦等临床表现。

结肠息肉切除以后大便带血，应该根据不同的情况具体的分析。常常较小的息肉不会出现术后带血的情况，因为对肠道的黏膜和肠道的组织骚扰比较小。对于直径比较大的息肉或者呈匍匐状，非常广泛的息肉切除以后，因为肠道上有很大的创面，创面的再出血可能是造成病人大便带血的原因。 另外，结肠息肉切除以后大便带血还跟术者的具体操作能力或者是肿瘤切除的深度有关。肠道虽然很薄，但是从黏膜到肌肉层血管的密度会逐渐增加，血管的管径也会增加。如果在术中止血不严密或者是病变部位水肿比较明显，常常会出现术后出血的情况，随之而来就是术后大便带血的情况。 遇到这种情况时，少量出血或者间断的出血可以通过口服止血药等进行控制。如果出血量很大，应该及时到医院就诊。另外，术后的饮食也会影响患者的情况，建议术后吃清淡、软纤维、促进排便、易消化、刺激性小的食物，这样会减少创面出血的可能。所以，术后的合理饮食防止息肉切除后出血非常重要。

便血通常是直肠息肉比较典型的临床症状，也是被大家非常熟知的临床症状，但是不是每个息肉都有便血的症状。首先便血是因为粪便的粗糙，与息肉摩擦以后导致其破损就会出现有血液随着粪便排出，在比较污秽的环境中可能会继发感染，每天大便的时候都有血便的发生。但是如果没有息肉表面的破碎或者感染的情况下，通常病人不会有大便带血的情况。 所以不能说大便带血就是直肠息肉，大便里没血就没有息肉。最终确诊的手段是通过消化道内镜对大肠全部的从头到尾的检查，在直视下才能确定是不是有息肉。

随着现在内镜技术的发展，很多息肉不用开刀或者是开腹，通过纤维结肠镜或者是其它的内镜系统就可以把息肉完整的切除。直肠息肉切除以后会残留一个创面，这个创面有渗血的可能性。如果渗血量很小，病人生命体征非常平稳的情况下，吃止血药、消炎药等保守治疗就可以完全康复，没有任何的危险。 如果病人有持续的出血或者是不断有血便排出，这种情况下就应该再次用内镜观察有没有活动性出血，也就是是否有小动脉、小静脉在不断出血的情况。如果有这种情况，应该在内镜下烧灼或者喷洒止血药，甚至用机械夹把血管出血的地方夹住，就可以完全控制出血的症状。如果出血比较汹涌，内镜下治疗有局限或者不方便的地方，病人甚至出现生命体征失常或者危险，如失血性休克的情况下，应该及时到医院就诊，采取相应的措施、手术或者其它的方法进行有效的止血，抢救病人生命。

对于结肠息肉，先要从形态、大小以及细胞组成成分来决定其是否容易癌变，这也就决定了息肉的严重程度。如果病人的息肉表现为表面特别光滑，甚至有一个蒂连接在肠黏膜上，容易推动，直径小于1cm，一般认为是良性，恶变的机会不大。所以，这种情况下通常认为不是很严重。 但是如果结肠息肉合并有出血、糜烂、感染，甚至生长形态呈匍匐样、并且呈浸润性生长，这种情况就有恶变的倾向或者已经恶变，这就很严重。从医学的角度来讲，这类病人应该及时治疗。息肉的大小只是临床上的测量指标，认为8mm是临界值。

首先应该明确直肠息肉的性质，所谓保守治疗只是不用手术的方法，无论是微创还是常规的开腹手术都属于手术方法。如果是非肿瘤性的息肉，可以通过药物，如中药灌肠等进行保守治疗。 如果是肿瘤性的息肉，目前没有一种保守的方法可以消除。所以如果病人是肿瘤性的息肉，不建议做保守治疗，因为随着息肉逐渐增大会出现恶变，甚至是全身转移等，是对生命影响非常大的事件。 对于息肉的处理观念，如果确认为是肿瘤性息肉，应该是处理得越早越好，一方面对病人的影响非常小，另一方面能够彻底把息肉切掉。如果较大的息肉没有恶变，不能一次切除，可以经过多次把它彻底切除。所以，对于肿瘤性息肉，不建议保守治疗，建议早期处理，早期治愈可以防止恶变对患者生命产生危胁。

大肠癌患者不一定要手术。手术只是治疗大肠癌的一种非常重要的手段，现在治疗大肠癌的手段除了手术之外，还有放疗、化疗、生物治疗等其它的方法，患大肠癌以后是否必须手术应该根据病人的具体病情来分析。 对于晚期已经全身转移的病人，只是做手术可能不能解决全身的问题，这样手术就不应该是作为首选；如果大肠癌病变局限在某个区域，通过手术能够完整切除病变，再加上术后的辅助治疗会使病人的生存希望大大增加，这种情况就应该选择手术；还有一种情况是晚期病人病灶的地方出现了梗阻、出血或者是穿孔等，也应该及时手术、及时止血，控制污染和改善病人排便的情况。 是否手术应该视具体情况来定，而不是单纯用手术来解决问题，手术只是治疗肿瘤的一种非常重要的手段。

因为直肠在大肠的最末段，有的时候人会合并有便秘或者是到此部位的大便非常粗糙，经过跟息肉摩擦以后会使息肉的表面破损、出血。所以直肠息肉经常伴随有大便带血或者便后带血等情况。出血对人体的影响与出血量有关。如果出血量不是很多，只是大便带血或者便后滴血，这种情况对人体的整个血液系统没有太大的影响，经过对症处理以后，应该没有太大的问题。 但是因为环境污浊，病人会出现多次大便带血或排血量很大的情况，甚至造成病人有贫血的表现，这种情况对人体的影响就比较严重。进一步来讲，如果息肉发生恶变以后，出血会比良性息肉病变的出血量更多、更频繁。加上肿瘤本身的消耗，病人可能出现贫血、消瘦、乏力等症状。这种出血可能会使病人的体质更加虚弱，对病人的恢复和治疗都不好，对人体的影响更加严重。