张振亚

有肠癌家族史的人群，是肠癌的高发人群，应该及时规范的检查或对严肃对待相应的症状是非常重要的理念。有肠癌家族史的患者常常有发病时间早、年龄小、进展快等不利因素。所以医学上常常建议有明确家族史的人，35岁后一定要每年定期查肠镜，如果有病变，早期处理，早期预防。有家族史的患者出现某些肠道的不适症状或者临床症状时，应该及时就诊。比如出现便血、脓血便、大便次数增多、慢性腹泻的表现等应该及时到医院就诊，除外是否有肿瘤的发生。这类病人如果发现早期病变，应该早期处理。 如果有家族史的患者做肠镜发现某些息肉溃疡，这种可能进一步引起癌变的病变，应该早期彻底的治疗，这样可以防止癌症的发生或推迟癌症的发生年龄。

单纯来讲，如果早期肠癌体积不是很大，对身体的影响以及对营养的需求也不是很大，同时因为肿瘤比较小也不会出现压迫、梗阻等情况。所以，如果只是单纯的早期肠癌，患者不会出现很明显的消瘦症状。 但如果病人出现了很重的消瘦症状，排除其它的营养性疾病，不一定是很早期的肠癌，应该进一步明确疾病的严重程度，再制定合理的治疗方案，不要因为消瘦或者其它的因素影响判断、延误治疗。 癌症病人出现消瘦的情况主要是因为肿瘤的生长消耗了大量的营养，同时又摄入不足。其它还可能因为导致消化道的进食或者排泄不畅，营养吸收出现了不足引起消瘦的表现。

肠道肿瘤有不同的临床表现，其中合并有腹部隐痛的情况是非常常见的现象。很多患者腹部隐痛治疗效果不佳，到医院就诊才发现是肠癌。肠癌的治疗方案应该经过全面的检查充分评估病期的早晚，才能决定下一步的治疗方案。如果病期不是很晚的情况下，常常以手术为主；如果病期偏晚或者没有手术的机会，常常以放化疗为主。 同时还应该兼顾到患者的体质情况，或者是否有急需处理的医学问题。从经验来讲，如果患者确诊肠癌同时合并隐痛的症状，并且能排除病人不是因为慢性肠道疾病造成的情况，常常提示肿瘤分期不是很早。如果肿瘤比较大或者是范围比较广，可能会造成肠道梗阻的症状。出现这种情况更应该及时去医院就诊，及时进行治疗，以挽救患者的生命。

化疗对于直肠癌患者是非常重要的手段，根据治疗目的的不同分为跟手术相关的化疗、根治性的化疗、维持的治疗。某些病变由于分期较晚，需要术前做全身的治疗之后再行手术，患者一般要做3-4个疗程的化疗。术后根据病期的不同要进行巩固性化疗，时限一般是6-8次。化疗完成以后，经过全面的检查，如果没有用药的必要，患者可以停止化疗。 还有一种情况是病人不能手术，化疗作为主要的治疗手段，这种情况化疗时间就会很长。通过化疗来控制病变的发展和进一步的转移，要根据病情不断地调整方案和时限，时间会很长，通常不能以几次来界定。部分患者手术以后复发或者转移，需要再治疗的情况下，其化疗也没有几次之分，往往根据病情的需要可能要做长期的化疗。

胃癌和胃溃疡是两种不同的疾病，胃溃疡属于良性疾病，胃癌是恶性的肿瘤。胃溃疡患者往往是既往有慢性胃炎病史，病人会出现规律性的疼痛、反酸、烧心，进食后的症状非常明显，少进食或进食软食以后症状不明显。胃癌的患者常常疼痛或者临床症状不明显，会出现无明显诱因的消瘦、乏力、贫血等情况。 通过胃镜检查，胃癌和胃溃疡在镜下的形态也不一样。胃溃疡往往是一种炎性表现，周围水肿比较轻微，主要风险是穿孔。胃癌会侵犯周围的胃壁，其程度、溃疡的范围比较大。从病理学分析，胃癌和胃溃疡也完全不同，胃溃疡是炎性、坏死表现，而胃癌能够发现明确的胃癌细胞。

腹腔镜手术是近些年来被广泛推行的一种手术，直肠癌腹腔镜手术同样也是一种手术，也有术后的饮食和护理。腹腔镜的手术创伤小、恢复快，在护理上应该根据患者的恢复情况决定，以患者能够接受的锻炼为主。比如患者体质比较好，应该鼓励患者早日下床，避免血栓的形成，促进肠道功能的恢复，促进伤口的愈合。 部分年老、体质比较弱，甚至肢体活动有障碍的病人应该减少患者的活动量，增加床上的肢体活动来弥补运动的不足以促进恢复。如果患者有造瘘口的情况，可能生活上不太习惯，应该及时跟医护人员请教，做良好的护理和心理疏导，以利于病人的快速康复。 腹腔镜手术后的饮食与开腹的手术没有太大的区别，根据病人的排气的情况以及腹部的症状从清淡的流食、半流食到普食逐渐过渡，不宜吃辛辣刺激的东西，应以高营养、高蛋白的食物为主。整个手术后的恢复可能跟医学上的治疗密切相关，所有的情况应该和医护人员共同协商，采取较好的方法以促进患者的快速康复。

直肠癌晚期因为肿瘤的复发或者转移，身体状况非常不理想。这类病人本身生活质量非常差、营养情况不足或者有乏力，在这种基础上进行化疗可能会让病人感觉更加乏力，甚至会比较痛苦。 化疗是否会给晚期直肠癌的病人带来痛苦，常常和病人的心态、身体状况密切相关。另外，过去化疗时相应的辅助药物和手段不是特别多，所以病人常常出现呕吐、不能进食、电解质紊乱、乏力、衰弱、消瘦等情况。 近些年来化疗药物在不断的进步，同时止吐或者相应消除症状的药物也在增加。现在的化疗总体来讲，痛苦的程度会比原来大大降低和减轻。如果是体质不错的患者应该没有太大的问题。但是如果是非常衰弱或者体质非常不佳的病人，可能在化疗的作用下，病人的生活质量和感知会相对较差。

直肠息肉有癌变的可能，从医学的角度来讲，如果息肉没有癌变，其生长一般比较缓慢，通常是多年都没有明显的变化，增长也比较慢，通常出现的临床表现为偶尔大便带血或者是肛门脱出、肛门不适等。息肉恶变后，其早期症状跟良性病变的区别不是太大。若生长比较迅速，病人会出现大便带血的频率增加、出血量增加。 根据病变对肠道是否造成阻塞，可能会出现梗阻的症状，如排便、排气不畅，或者水肿过重，病人肛门下坠，甚至排恶臭比较明显的粪便，以及大便的形状呈带沟带槽状。如果患者能够发现这种情况，又有息肉的病史，应该及时到医院就诊，确诊息肉是否有癌变以及进行进一步的处理。

首先应该纠正错误的观念，直肠息肉6年没有治疗本身就是认识和理解上的不足。息肉是一种突出于黏膜的病变，常常是肿瘤性，通过药物治愈的可能性不是很大。如果发现息肉多年而不治疗，只是观察，从医学的角度讲，是一种不太可取的方法。 首先，如果6年里息肉长得非常缓慢，息肉的良性特征非常强，则认为应该早期用微创的方法切除，消除其进一步发展的可能。直肠息肉6年，在增长的过程中息肉有发生癌变的可能。发现有息肉病史的人群应该及时去医院做纤维内镜的检查，并做病理学的分析，如果没有恶变，做微创手术就能解决问题。如果有可能恶变或者已经恶变的时候，要规律的医学治疗才能挽救人的生命，不发生重大影响生命健康的事件。

根据切除息肉的大小，在肠道黏膜上的创面大小不同，可能对饮食要求的严格程度也不完全一样。比如切除很小的息肉，没有造成很大的创面，术后很安全的情况下，可以在术后24小时内喝流食，24小时以后逐渐吃半流食或者是逐渐过渡到正常饮食。 如果手术切除的息肉过大，造成很大的创面，愈合起来比较慢，如果有骚扰会引起继发的出血或者感染。所以患者的饮食要求相当严格，24小时内可以酌情喝流质饮食，24小时以后到一周内可以逐渐由流质到半流质，或者逐渐进入到软食好消化的正常饮食。 总体来讲，肠息肉术后要以清淡、温热、易消化的食物为主，避免油腻、刺激性比较强等的食物。同时，如果手术创面比较大，建议患者吃软纤维食物，不要吃笋干、笋之类的粗纤维食物，防止形成比较粗糙的大便，对创面产生影响和不利。