张振亚

对于吻合口瘘的治疗，应该根据不同的情况采取不同的方法，各个医生的治疗经验和方法也不尽全同。有的患者需要做造瘘转流，防止进一步的污染，有的患者可以采取引流管通畅引流、冲洗创口、减轻污染促进愈合，甚至可以用支架等方法来促进愈合。总体来讲，吻合口的愈合治疗主要分为三个方面，必须兼顾到： 1、因为肠内容物溢渗到腹腔会造成严重的污染，这种感染的情况无论哪种方法都应该充分减轻或避免对人体的损害； 2、对于吻合口的情况，应该根据病人的具体情况再具体分析；部分合并糖尿病、体质比较差、年龄比较高的患者，单纯的非手术治疗可能会使病期延长，病人的体质会进一步下降，最终使病人的住院时间增加，这时应该果断采取手术的治疗； 3、对于瘘口较小，污染较轻的吻合口瘘，可以采取保守的治疗，具体情况应该根据病情进行最后决定。 大肠癌病灶切除以后要把残存的肠管进行吻合，以恢复患者的肠道排泄功能，这种温和后的伤口在腹外看不到，但它也是存在创口，如果愈合不良造成肠内容物溢渗到腹腔，就称为吻合口瘘，通俗的讲是大肠的接口没有长好。

如果胃发生癌变以后，根据病灶的情况，大便可能出现部分异常。比较小的胃癌病灶，其排便情况应该跟常人没有明显的差别，排便的次数、大便的性状、大便的颜色等都没有明显异常。 但是如果胃癌的病灶比较大，会出现出血，这些血液随着粪便流出以后，会出现黑便或者是类似于柏油样的大便表现。如果胃癌向下侵犯，侵蚀了某些胃部的大血管造成活动性不可控的出血，病人会出现失血、贫血或者是拉鲜血的表现，这样的病人常常会出现休克，情况很严重。总体来说，出现大便异常的胃癌患者常常提示着病灶不是很早，应该及时就诊，及时治疗。

肠道肿瘤有不同的临床表现，其中合并有腹部隐痛的情况是非常常见的现象。很多患者腹部隐痛治疗效果不佳，到医院就诊才发现是肠癌。肠癌的治疗方案应该经过全面的检查充分评估病期的早晚，才能决定下一步的治疗方案。如果病期不是很晚的情况下，常常以手术为主；如果病期偏晚或者没有手术的机会，常常以放化疗为主。 同时还应该兼顾到患者的体质情况，或者是否有急需处理的医学问题。从经验来讲，如果患者确诊肠癌同时合并隐痛的症状，并且能排除病人不是因为慢性肠道疾病造成的情况，常常提示肿瘤分期不是很早。如果肿瘤比较大或者是范围比较广，可能会造成肠道梗阻的症状。出现这种情况更应该及时去医院就诊，及时进行治疗，以挽救患者的生命。

胃癌晚期常常是因为患者身体的过度消耗或者消化道的梗阻造成不能够进食。由于病变的发展，如果侵犯贲门造成贲门的狭窄，病人会出现吞咽的困难，不能进食。这种情况下，通过支架或者是胃造瘘解可以决进食的问题，能够起到一定效果。 如果是因为幽门处的肿瘤造成不能使食物顺利通过幽门进入十二指肠，积聚一定量的食物后病人会出现呕吐等情况。除了切除病灶，还可以经过短路手术解决这种情况。 另外，还可以通过空肠造瘘直接将食物通过管道送进空肠，以增加病人的营养。如果达不到上述情况，或者因为病人的病期较晚，腹腔水肿很严重，胃肠的蠕动很差，这种情况要加强营养液的输入。营养合剂包括脂肪乳、氨基酸，经过血管的输入可以改善病人的营养状况。

直肠癌晚期因为肿瘤的复发或者转移，身体状况非常不理想。这类病人本身生活质量非常差、营养情况不足或者有乏力，在这种基础上进行化疗可能会让病人感觉更加乏力，甚至会比较痛苦。 化疗是否会给晚期直肠癌的病人带来痛苦，常常和病人的心态、身体状况密切相关。另外，过去化疗时相应的辅助药物和手段不是特别多，所以病人常常出现呕吐、不能进食、电解质紊乱、乏力、衰弱、消瘦等情况。 近些年来化疗药物在不断的进步，同时止吐或者相应消除症状的药物也在增加。现在的化疗总体来讲，痛苦的程度会比原来大大降低和减轻。如果是体质不错的患者应该没有太大的问题。但是如果是非常衰弱或者体质非常不佳的病人，可能在化疗的作用下，病人的生活质量和感知会相对较差。

首先应该纠正错误的观念，直肠息肉6年没有治疗本身就是认识和理解上的不足。息肉是一种突出于黏膜的病变，常常是肿瘤性，通过药物治愈的可能性不是很大。如果发现息肉多年而不治疗，只是观察，从医学的角度讲，是一种不太可取的方法。 首先，如果6年里息肉长得非常缓慢，息肉的良性特征非常强，则认为应该早期用微创的方法切除，消除其进一步发展的可能。直肠息肉6年，在增长的过程中息肉有发生癌变的可能。发现有息肉病史的人群应该及时去医院做纤维内镜的检查，并做病理学的分析，如果没有恶变，做微创手术就能解决问题。如果有可能恶变或者已经恶变的时候，要规律的医学治疗才能挽救人的生命，不发生重大影响生命健康的事件。

根据切除息肉的大小，在肠道黏膜上的创面大小不同，可能对饮食要求的严格程度也不完全一样。比如切除很小的息肉，没有造成很大的创面，术后很安全的情况下，可以在术后24小时内喝流食，24小时以后逐渐吃半流食或者是逐渐过渡到正常饮食。 如果手术切除的息肉过大，造成很大的创面，愈合起来比较慢，如果有骚扰会引起继发的出血或者感染。所以患者的饮食要求相当严格，24小时内可以酌情喝流质饮食，24小时以后到一周内可以逐渐由流质到半流质，或者逐渐进入到软食好消化的正常饮食。 总体来讲，肠息肉术后要以清淡、温热、易消化的食物为主，避免油腻、刺激性比较强等的食物。同时，如果手术创面比较大，建议患者吃软纤维食物，不要吃笋干、笋之类的粗纤维食物，防止形成比较粗糙的大便，对创面产生影响和不利。

结肠息肉切除以后大便带血，应该根据不同的情况具体的分析。常常较小的息肉不会出现术后带血的情况，因为对肠道的黏膜和肠道的组织骚扰比较小。对于直径比较大的息肉或者呈匍匐状，非常广泛的息肉切除以后，因为肠道上有很大的创面，创面的再出血可能是造成病人大便带血的原因。 另外，结肠息肉切除以后大便带血还跟术者的具体操作能力或者是肿瘤切除的深度有关。肠道虽然很薄，但是从黏膜到肌肉层血管的密度会逐渐增加，血管的管径也会增加。如果在术中止血不严密或者是病变部位水肿比较明显，常常会出现术后出血的情况，随之而来就是术后大便带血的情况。 遇到这种情况时，少量出血或者间断的出血可以通过口服止血药等进行控制。如果出血量很大，应该及时到医院就诊。另外，术后的饮食也会影响患者的情况，建议术后吃清淡、软纤维、促进排便、易消化、刺激性小的食物，这样会减少创面出血的可能。所以，术后的合理饮食防止息肉切除后出血非常重要。

大肠癌患者不一定要手术。手术只是治疗大肠癌的一种非常重要的手段，现在治疗大肠癌的手段除了手术之外，还有放疗、化疗、生物治疗等其它的方法，患大肠癌以后是否必须手术应该根据病人的具体病情来分析。 对于晚期已经全身转移的病人，只是做手术可能不能解决全身的问题，这样手术就不应该是作为首选；如果大肠癌病变局限在某个区域，通过手术能够完整切除病变，再加上术后的辅助治疗会使病人的生存希望大大增加，这种情况就应该选择手术；还有一种情况是晚期病人病灶的地方出现了梗阻、出血或者是穿孔等，也应该及时手术、及时止血，控制污染和改善病人排便的情况。 是否手术应该视具体情况来定，而不是单纯用手术来解决问题，手术只是治疗肿瘤的一种非常重要的手段。

单纯来讲，如果早期肠癌体积不是很大，对身体的影响以及对营养的需求也不是很大，同时因为肿瘤比较小也不会出现压迫、梗阻等情况。所以，如果只是单纯的早期肠癌，患者不会出现很明显的消瘦症状。 但如果病人出现了很重的消瘦症状，排除其它的营养性疾病，不一定是很早期的肠癌，应该进一步明确疾病的严重程度，再制定合理的治疗方案，不要因为消瘦或者其它的因素影响判断、延误治疗。 癌症病人出现消瘦的情况主要是因为肿瘤的生长消耗了大量的营养，同时又摄入不足。其它还可能因为导致消化道的进食或者排泄不畅，营养吸收出现了不足引起消瘦的表现。