张振亚

直肠癌手术首先要保证病人治疗的彻底性，其次应该保证病人的安全性。在此基础上才要求尽量短时间内给病人完成合理或者是有效的治疗。在遵循以上两项原则的基础下，尽量缩短时间，避免病人出现危险。从常规的经验来讲，体型适中的病人且切除难度不大的情况下，直肠癌的手术应该在2-3个小时，具体的情况可能根据手术者的业务水平、患者病变切除的难易程度相关。直肠癌手术一般在2-3个小时，这只能作为常规的时间评估，不应该作为标准来对待。 作为直肠癌的手术来讲，在普通外科是一个大型手术，手术的时间没有固定的时限。直肠癌的手术时间和肿瘤切除的难易程度、是否侵犯周围的组织造成融合或者粘连，以及病人的胖瘦等情况都有关。

直肠癌是一个大型的手术，术后常常出现并发症，主要集中在以下方面： 1、与手术直接相关的并发症：主要包括术后的出血、感染、吻合口瘘等，其它还有手术的损伤造成功能异常的情况，比如直肠癌手术后常常会出现性功能的障碍、尿潴留的表现；部分病人做完手术以后会出现肠粘连、胃瘫、粘连性肠梗阻等并发症； 2、与个人的体质或者是手术刺激有关的并发症：比如心脏骤停、出现血栓，或者患者因为心肺功能不好出现心衰、呼吸困难、肺衰、肾功能不全、肝功能不全等情况。 手术的并发症不可完全避免，但如果经过术前的充分准备，术后的精心治疗，可以有效降低很多并发症的发生风险。

有肠癌家族史的人群，是肠癌的高发人群，应该及时规范的检查或对严肃对待相应的症状是非常重要的理念。有肠癌家族史的患者常常有发病时间早、年龄小、进展快等不利因素。所以医学上常常建议有明确家族史的人，35岁后一定要每年定期查肠镜，如果有病变，早期处理，早期预防。有家族史的患者出现某些肠道的不适症状或者临床症状时，应该及时就诊。比如出现便血、脓血便、大便次数增多、慢性腹泻的表现等应该及时到医院就诊，除外是否有肿瘤的发生。这类病人如果发现早期病变，应该早期处理。 如果有家族史的患者做肠镜发现某些息肉溃疡，这种可能进一步引起癌变的病变，应该早期彻底的治疗，这样可以防止癌症的发生或推迟癌症的发生年龄。

大肠癌术后出现骨转移相对比出现肺转移和肝转移少见。但是近年来临床上出现了越来越多骨转移的病例。大肠癌术后4年出现骨转移是复发和转移的表现，因为骨转移常常跟转移的部位密切相关，其症状跟转移的部位也密切相关。 比如转移到肋骨或者脊柱，常常会出现转移部位的隐痛，这种疼痛并不是特别明显，经过治疗效果不佳、迁延不愈，这种情况可能是因为骨转移对骨质的破坏所致。对于部分年老或者是转移比较重的患者，可能会出现骨折或者压缩性骨折的表现。如果有肿瘤的病史或者是有复发表现的病人，一定要警惕是不是发生有骨转移。 有些少见的情况，可能某些转移部位会出现不同于寻常、质地非常硬的包块，比如颅骨或者颌骨的转移。所以骨转移跟转移的部位密切相关，具体情况要根据具体的临床表现来定。对于做完手术一年以上，甚至是四年的病人，如果出现某些骨关节系统的不适或者质硬的骨质异常变化，常常不除外有骨转移的情况，应该及时到医院就诊。

肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉往往是由炎症或者其它的有害因子刺激造成的黏膜水肿或隆起，这种情况因为没有细胞学的改变，常常不会癌变。另外有部分息肉发生了细胞学的改变，也就是肿瘤性疾病，分为良性与恶性。通常息肉都是良性病变，如果不加以重视或者未及时处理，让其无限制的增殖或生长，最终都有癌变的可能性。 某些情况下，增生比较快的息肉、有家族史或者遗传病史的情况下，息肉恶变的几率更高。总体来说息肉有恶变的可能，但不是每个息肉都会恶变。患有肠息肉的病人应该及时到医院就诊，确定自己的病变状态，及时处理，可以早期预防癌变。

大肠是相对游离在腹腔里的器官，肠癌出现最多的症状是梗阻和出血，甚至对身体造成消耗。因为背部的情况跟解剖关系不甚密切，一旦出现背部的疼痛，往往提示病变的分期比较晚。通常情况下左结肠和右结肠只有侵犯后腹壁的神经肌肉等情况才会出现背疼，主要部位往往是在后腰背部以及脊柱两侧。 另外，出现骨转移的情况下，相应的背部骨质出现癌细胞，破坏了正常的骨质也会造成相应的背疼。它常常集中在肋骨和脊椎骨之间的地方，同时还会出现压缩性骨折或者是肋骨骨折的表现。 背疼对于肠癌来讲是晚期的表现，在临床上并不是很多见。如果肠癌术后的病人出现原因不明的背痛，应该及时到医院就诊，确定是否有转移或者是其它的病变。

胃灼热常常是胃酸分泌过多，胃黏膜损伤造成的一种临床表现，常常跟病人有慢性的胃病史、胃炎史或者进食辛辣刺激的食物过多、着凉造成的胃部不适等相关，而跟胃癌没有太直接的关系。所以，胃灼热不代表有胃癌的发生。胃癌的正确诊断是需要通过胃镜检查发现有明确的病灶，并经过病理学证实，也就是找到癌变的细胞才是最确切的依据，仅凭一个症状来确定一个疾病不完整、也不确切。 但是患者应该注意，经常有胃灼热的情况说明胃长期处在一种胃酸的刺激下，或者胃有某些慢性的疾病，应该及时的规律治疗，否则这种慢性的疾病刺激会诱发胃癌的发生率明显上升。

如果查肠镜没有问题，三个月后出现癌的情况，可能跟某些具体检查出现偏差有关，主要有以下几方面： 1、如果患者肠道准备不是特别充分，肠腔里存留了或多或少的大便附着在黏膜的表面，会导致某些病变被掩盖而漏诊； 2、患者因为肠镜检查的不舒服不能耐受，没有全面检查所有的大肠，到某肠段就终止检查拔出肠镜，后面没有做具体的检查，可能是在未检查的肠段还存在着病变，检查的范围没有达标； 3、患者可能合并有其它肿瘤的病史，三个月以前的确所有的肠镜检查没有发现问题，但是其它部位的肿瘤由于发生转移侵犯到肠壁，也会出现肠道类似于肠癌的表现；这种情况称为转移性大肠癌，在临床上并不少见。 正确情况下是经过肠道充分的准备，排净所有的肠内容物，在肠道非常空虚的状态下，再进行内窥镜的直视性检查。肠镜的检查范围应该是从肛门一直到大肠和小肠交界处的所有大肠，在这种情况下，要求肠道里边不要存留太多的粪便，才能清晰地看到肠壁黏膜的病变或者特殊的表现。

胃癌和胃溃疡是两种不同的疾病，胃溃疡属于良性疾病，胃癌是恶性的肿瘤。胃溃疡患者往往是既往有慢性胃炎病史，病人会出现规律性的疼痛、反酸、烧心，进食后的症状非常明显，少进食或进食软食以后症状不明显。胃癌的患者常常疼痛或者临床症状不明显，会出现无明显诱因的消瘦、乏力、贫血等情况。 通过胃镜检查，胃癌和胃溃疡在镜下的形态也不一样。胃溃疡往往是一种炎性表现，周围水肿比较轻微，主要风险是穿孔。胃癌会侵犯周围的胃壁，其程度、溃疡的范围比较大。从病理学分析，胃癌和胃溃疡也完全不同，胃溃疡是炎性、坏死表现，而胃癌能够发现明确的胃癌细胞。

腹腔镜手术是近些年来被广泛推行的一种手术，直肠癌腹腔镜手术同样也是一种手术，也有术后的饮食和护理。腹腔镜的手术创伤小、恢复快，在护理上应该根据患者的恢复情况决定，以患者能够接受的锻炼为主。比如患者体质比较好，应该鼓励患者早日下床，避免血栓的形成，促进肠道功能的恢复，促进伤口的愈合。 部分年老、体质比较弱，甚至肢体活动有障碍的病人应该减少患者的活动量，增加床上的肢体活动来弥补运动的不足以促进恢复。如果患者有造瘘口的情况，可能生活上不太习惯，应该及时跟医护人员请教，做良好的护理和心理疏导，以利于病人的快速康复。 腹腔镜手术后的饮食与开腹的手术没有太大的区别，根据病人的排气的情况以及腹部的症状从清淡的流食、半流食到普食逐渐过渡，不宜吃辛辣刺激的东西，应以高营养、高蛋白的食物为主。整个手术后的恢复可能跟医学上的治疗密切相关，所有的情况应该和医护人员共同协商，采取较好的方法以促进患者的快速康复。