张慧

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

肾小球肾炎在临床上可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这两种临床表现区别如下： 1、急性肾小球肾炎：主要临床表现是以水肿，尤其是颜面部水肿为特点，同时血尿病人有肉眼血尿，从尿液的颜色可以判断，如茶色尿或酱油色尿，粉色洗肉水样尿；尿里有一定程度泡沫，表现为漂在尿液表面的一层细小的、碎小的泡沫，久置后不易消失，通常需久置10分钟以上才可消失；而急性肾小球肾炎患者会伴有高血压，尤其是急性肾小球肾炎易发生在儿童中，如果孩子主诉头疼，这种情况下，测量血压会发现血压升高； 2、慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎类似，患者有水肿、尿改变、肉眼血尿，且其水肿程度较急性肾小球肾炎弱；主要表现为劳累后或感冒后出现眼睑水肿，水肿情况并不常出现，因此患者误以为与劳累有关，因而忽略；慢性肾炎患者也会伴有高血压，但高血压症状不明显，通常于体检时发现。

膜性肾病在近十几年来发病率较高，发生原因主要和环境、大气污染、饮食结构种类变化如摄入很多含有重金属的食物、自然行为如染头发或美白化妆品中含有重金属有关，所以此发病率居高不下。 常见发生人群主要是中老年男性，但近年来其发生率在中青年女性里逐年攀升。治疗原则主要是激素加免疫抑制剂治疗，激素是基础治疗，免疫抑制剂是强化治疗。所以病人单用激素治疗效果不佳，必须加免疫抑制剂控制后才能达到较满意的治疗效果。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

急性肾小球肾炎可以出现血尿、蛋白尿、高血压和肾功能受损的情况。当出现肾功能受损时，患者会出现水肿、高血压、肌酐升高等症状，这时为了把多余水分排出体外，往往可以通过以下方式： 1、使用利尿剂，可以应用袢利尿剂等把体内水分排出； 2、在用利尿剂基础上给患者限盐、限水，减少患者盐和水摄入，从而减轻患者水肿； 3、如果通过限盐、限水和利尿剂都不能够有效清除患者体内水分，比如肾功能受损比较严重时，这时需要进行血液透析治疗。

结构性鼻炎术后分几个阶段： 1、手术后到出院，常规1周临床愈合期，完成了鼻腔的出血、肿胀还有身体的机能恢复过后就可以出院，第一阶段完成； 2、家里护理，有长有短，根据每个人的不同体质，遵医嘱的程度、医嘱执行力，常规出院后第1周要回到医院，检查鼻腔排除鼻腔粘连的可能性，鼻腔粘连问题在术后10天左右，要保证不会发生； 3、黏膜恢复期，10天以后没有粘连，基本上就不会再粘连了，就要恢复黏膜功能，时间相对比较长，破坏掉之前的黏膜，新的黏膜形成，从新的黏膜形成到功能完善的黏膜形成，常规要3-4个月时间，3个多月的时间里病人也会出现鼻涕多、排出不畅是正常现象。越过4个月或者到半年以后，黏膜可以是成熟的黏膜，有功能的黏膜，结构性鼻炎术后4-6个月叫痊愈。结构性鼻炎术后具体多长时间才能算好，根据病情轻重，病人个体差异，遵医嘱的程度等都是有所不同的。

上呼吸道分鼻咽、口咽和喉咽，腭咽就是口咽和鼻咽之间，一张嘴看到的悬雍垂俗称小舌头，悬雍垂和腭咽软腭在吞咽的时候是要关闭的，正常人在吞咽的时候是不呼吸的，呼吸的时候是不吞咽的，是两个分开的动作不能混在一起，呛咳指又呼吸又吞咽。腭咽的作用就是关闭鼻咽和口咽之间的解剖结构，就是关闭鼻腔和口腔之间的屏障，屏障在正常的情况下是能关闭的，呼吸的时候打开，吞咽的时候关闭，完全和鼻腔隔开，如果出现了腭咽关闭不全，会有相应的症状。出现腭咽关闭不全的情况： 1、比较常见的就是局部的结构变化，比如唇腭裂患者就会出现腭咽关闭不全； 2、少见的比如局部烧伤、烫伤，黏膜挛缩，肌肉挛缩，造成关闭不全； 3、老年人常见的，比如中枢出现了问题，大脑或者处理吞咽和呼吸动作的中枢出现了问题，就会出现腭咽关闭不全。

腭咽闭合不全最常见的就是吞咽时呛咳，因为在吞咽的时候是不能呼吸的，如果腭咽关闭不全，吞咽的时候经过鼻腔的空气也可以往下走，非常容易出现误呛，就是吞咽进去的食物没有进食道而是进了气管，引起咳嗽，慢性气管炎和肺炎。腭咽关闭不全，也是比较困扰大家的疾病。老年患者多见，比如脑梗病人，吞咽动作和呼吸动作不协调，也会出现呛咳的表现。新生儿或者是小婴儿，咽喉部软腭发育不全，咽喉部的会咽，喉腔的结构发育不全，也会出现呛咳。最常见的症状就是呛咳，第二个也比较常见的症状就是食物反流，因为关闭不全，吞咽的时候食物在往下走的同时，也有可能反呛到鼻咽和鼻腔内，引起相应的症状。

腭咽关闭不全患者饮食会出现两个困扰： 1、往下呛咳入气管，建议固体食物，尽量避免流食和半流食，防止进入气管，固体或半固体的食物更容易进入食道； 2、往上反流进入鼻咽或鼻腔，尽量避免味道杂的，比如说辛辣，刺激，太过酸或者过甜的食物。腭咽关闭不全的饮食，有要求也有禁忌，不建议半卧位或者平躺位饮食，尽量直立位饮食，因为每次饮食完以后要求活动，而不是立刻坐或者躺，以减少反流的几率。

有很多种情况会出现回缩性血涕，比如萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎，在北方比较干燥的环境中容易出现。萎缩性鼻炎因为鼻腔分泌物比较多，在干燥的情况下会形成鼻痂，附近的黏膜就会受损出现小血管出血，出现回缩性血涕。鼻咽癌的患者回缩性血涕的出现几率是非常高的，因为鼻咽部有肿瘤，肿瘤上面的血管更容易出血，出现回缩性血涕。不能说有回缩性血涕就是鼻咽癌。鼻咽癌的诊断有很多种标准，最常见的要做鼻内镜检查，如果在鼻咽部发现了肿瘤新生物，再通过活检病理确诊，才能判断是否为鼻咽癌。出现回缩性血涕不用紧张，一定到正规医院做相应的检查。