张慧

鼻息肉患者术后的饮食，从以下几个方面说： 1、鼻息肉多数患者都有一定的过敏倾向，或者具有过敏体质，要清楚对哪些食物过敏，要规避，多见的对海鲜过敏，还有牛奶、鸡蛋、花生要规避； 2、比如辛辣刺激，辣椒和大蒜，辣椒素、大蒜素，对鼻腔黏膜的恢复还是有一定的好处的是不禁止的，但是酒、酒精饮料、烟是一定要禁止的； 3、术后服用药物，如果患者同时还服用其他药物，比如降压、降糖、甲状腺素片，原则上和鼻科用药不冲突，可以同时应用。鼻息肉患者术后用药一定要遵医嘱，出院的时候临床大夫交代的一定要记好，记牢。

鼻息肉的检查，病人自我感觉有堵塞感，头闷、耳闷，有鼻音，到医院，首先通过前鼻镜检查，观察总鼻道，鼻腔里有没有灰白色，荔枝样的新生物。如果鼻息肉非常小，通过前鼻镜肉眼看不到，可以用鼻内镜进去，进到鼻腔里观察各个窦，各个角落。还是没有发现鼻息肉，但是高度怀疑是鼻息肉，可以进行CT扫描，在CT影像下判断是否有鼻息肉。患者在日常生活中如果出现持续的鼻塞或者说日渐加重的鼻塞、头闷、头疼，或者家族中有人诊断过鼻息肉，建议大家到医院去做检查。

结构性鼻炎引起的鼻部主观症状是根据结构异常不同而有不同的症状，比如说鼻中隔偏曲引起的症状主要是鼻塞，因为气流在鼻腔中流向发生了变化引起的主观感觉鼻塞感；还有头痛叫接触性头痛，鼻中隔偏曲有棘突和同侧的下鼻甲相接触引起的头痛，也是结构性鼻炎的一种。还有下鼻甲肥大会引起鼻塞和引流不畅，出现鼻涕多、通气不畅，咽部有痰等症状。泡性中鼻甲，中鼻甲肥大，会引起鼻窦的引流障碍，最多见鼻窦炎和鼻源性头痛。结构性鼻炎的症状，要根据不同的结构异常会出现不同的症状，如果感觉有上述不适感，一定是要到正规医院做检查，评估，诊断。

结构性鼻炎手术后病人从医院出院回家之后的自我护理： 1、戒掉不良习惯，烟和酒，包括二手烟，避免去有粉尘的环境，建议戴上口罩，是对患者的基本要求； 2、冲洗鼻腔，1日3次用生理盐水冲洗，可以用物理方法把鼻腔里面产生的血性分泌物，鼻窦里面产生的分泌物，外界灰尘、杂质，用物理的方法清理出去； 3、口服促排剂、化痰剂，或者局部应用鼻喷剂，以减轻局部水肿也是利于引流和黏膜的恢复； 4、要求患者对疾病有更深的认识，不能一蹴而就，是循序渐进的过程。在术后护理的过程中，可能会出现波动，比如今天感觉挺好，第二天感觉又会差一点，都是正常现象不要焦虑，要严格按照病程每天护理。最关键的一定要预防感冒，增强体质。

结构性鼻炎做检查由浅入深，最常见需要做肉眼观察叫前鼻镜，可以撑开鼻孔看，映入眼帘的就是下鼻甲，如果下鼻甲肥大又有鼻中隔偏曲，基本上就可以叫结构性鼻炎。如果看不清楚中鼻甲，可以进一步检查，比如鼻内镜，带有光纤有显示的，进入鼻腔，观察每个部分细节。这两个还不能完全显露鼻部的情况，可以做CT检查、影像学检查，在CT影像中，会发现各个鼻窦的病变情况。结构性鼻炎的检查，由浅入深，一步一步的明确化，以此指导今后的治疗。

结构性鼻炎在结构上出现了异常，手术风险分两种情况，鼻科手术的风险和其他比如说骨科、普外、神经外科、胸科的手术风险有不同的概念，其他的手术风险主要是指手术过程中、手术后出现生命危险或者对全身重要器官的影响，而鼻科手术风险主要是指术后的症状改善情况，老百姓所谓的空鼻症就是常说的手术风险。手术做了以后能不能解决问题，能解决多大的问题，病人的满意度能提高多少，鼻部的舒适度能提高多少，需要在术前评估，不是所有的结构性鼻炎都需要手术，也不是所有的结构性鼻炎通过手术都能解决问题。 结构性鼻炎的手术风险还是有的，需要患者的主观感觉和医生不断的经验总结，来确定手术做还是不做，做了有多大好处，不做会怎么样，做了会有多大的改善，需要认真评估，结构性鼻炎的手术风险还是挺大的。结构性鼻炎是否需要手术，并不是老百姓想象的鼻科手术是小手术，实际情况不是，是否做手术一定要和专业的医生沟通，制定手术方案。

讲解医师：张慧明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
粗针穿刺又叫空心针穿刺，是用一个口径比较粗的特制的活检针进行乳腺病灶的取材。粗针穿刺取材是一个组织条，跟细针穿刺比，它给的组织量更多，能够提供更充分的病理学诊断的依据，粗针穿刺还能够进行免疫组化检测，能够有组织学背景来鉴别乳腺的病灶是浸润性成分还是原位癌成分。通过免疫组化，也能够明确肿瘤细胞的一些受体的表达情况，粗针穿刺获得的病理学诊断结果可以用于新辅助化疗或者是新辅助内分泌治疗的诊断依据。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脸上有黑色素，就容易形成黑斑，影响个人的美观，严重时影响个人的自信乃至社交，所以需要给予相应的处理措施。首先需要皮肤科医生进行检查，以确诊是什么原因导致的。如果是局部黑色素沉着，可以考虑局部激光治疗或果酸换肤的方法将其去除。如果是由于内分泌失调，则可以调整内分泌，同时外用，如氢醌乳膏等将其慢慢的淡化直至消退。如果是由于妊娠导致的妊娠斑，则随着时间推移，可逐渐淡化直至消失。平时应该注意饮食，多吃含维生素C丰富的水果、蔬菜，避免吃生冷、寒凉、辛辣刺激性食物。

在肾功能衰竭时，肾小球滤过率会降低，导致肾脏排泄代谢废物能力减退，这时会导致氮质废物在体内蓄积。所以为了减轻患者肾脏负担，当出现肾功能衰竭、慢性肾脏病时，需要低蛋白饮食，从而减少蛋白质代谢废物产生，减轻患者高代谢、高滤过状态，达到延缓肾功能进展作用。 在肾功能正常情况下，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质氨基酸会被机体吸收利用来维持人体正常生理功能。一部分经过分解代谢会产生尿素、氮、肌酐等含氮物质，以上含氮物质都是通过肾脏排出体外。 为了避免出现营养不良，可以在低蛋白饮食同时配合必需氨基酸治疗，比如开酮，这可以在低蛋白饮食的同时防止出现营养不良。如果患者已经进入透析治疗，这时不必再严格控制蛋白，可以给患者正常甚至偏高的蛋白摄入，这才能够维持患者透析的良好生存质量。

肾病危害较大，在中国慢性肾衰的发病率在逐年攀升，主要病因是慢性肾炎。在慢性肾炎里，其发病率最高的是IgA肾病，IgA肾病以前认为其是良性进展疾病，但现在认为其为逐渐进展的恶性疾病，进展是指多数IgA肾病经肾穿检查，发现其病理类型较严重时，会逐渐进展为慢性肾衰竭，甚至发生为尿毒症。 在中国发生的人群主要是青壮年，是导致青壮年出现慢性肾衰竭尿毒症的首要病因。年轻人罹患慢肾衰尿毒症后，其社会回归度、生活质量、工作能力的保持，都会受到一定影响。所以IgA肾病一定要积极治疗，其不是良性疾病，是恶性发展疾病，有症状者一定要积极正规治疗。