张慧

糖尿病慢性肾功能衰竭又可以称为糖尿病肾病，也是一种慢性肾脏病，由于病因是糖尿病，也可以称为继发性慢性肾脏病。此病首先要治疗原发病，即糖尿病，这时要严格控制患者血糖、血压，还有饮食疗法，把血糖、血压控制在正常范围，可以延缓慢性肾脏病进展。 另外，已经进入慢性肾脏病阶段，意味着患者可能会出现大量蛋白尿、肾功能受损。这时要针对患者肾功能异常进行相应治疗，出现大量蛋白尿时，要给患者服用降蛋白药物，如ACEI或者ARB类药物，这类药物可以有效降低患者尿蛋白，从而延缓患者肾功能进展。 如果已经进入肾功能衰竭情况，这时要按慢性肾脏病一体化治疗进行，包括饮食控制，即低蛋白饮食。还可以联合必需氨基酸，服用肠道吸附毒素药物把毒素排出体外，通过以上治疗达到延缓肾功能进展目的。

肾功能衰竭不能称为尿毒症，因为肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭两种，肾功能衰竭包含尿毒症，慢性肾功能衰竭发展到晚期时才称为尿毒症。如果是急性肾功能衰竭，不能称为尿毒症，因为急性肾功能衰竭经过积极有效治疗后，患者肾功能可以完全恢复到正常，尤其是肾前性肾功能衰竭、肾后性肾功能衰竭，大部分都可以完全恢复，患者可以一生不进入尿毒症。 此外，有一部分病人虽然是急性肾功能衰竭，但是由于不能有效治疗，肾功能不能恢复，超过3个月可能也会进入ESRD，即终末期肾脏病。慢性肾功能衰竭可以处在某些阶段，比如肾脏储备能力下降或者肾功能不全代偿期，这种情况下经过积极药物治疗后能够延缓肾脏病进展，但是最终还是会发展到终末期，即尿毒症。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，对于急性肾衰竭，在我国常见原因如药物、感染。而合并糖尿病、高血压等基础疾病的病人和部分老年人，若不恰当地使用肾毒性药物，易出现急性肾衰竭；且部分病人反复的感染，也易导致急性肾衰竭。慢性肾衰竭多数是慢性肾炎进展，预防其发生措施如下： 1、患有慢性肾炎的病人需进行积极治疗； 2、因高血压和糖尿病是高危因素，故需积极、严格控制血压、血糖，使其在标准范围，一旦出现并发症导致慢性肾衰竭，则为不可逆； 3、长期口服导致慢性肾损伤药物，长期不正确使用药物，可导致不可逆肾衰竭；同时不建议长期使用保健品或中草药制剂。且慢性肾炎通过积极控制可延缓病情，甚至阻挡慢性肾衰的发生。

IgA肾病患者在治疗过程中，或者在疾病稳定期发生感冒，要判断患者感冒是上呼吸道感染，流鼻涕、打喷嚏，还是有发烧，严重呼吸道症状，比如肺部感染，然后再进行治疗，具体如下： 1、如果是轻型感冒、没有发烧，还要取决于IgA肾病在治疗过程中的用药情况，如现在是否使用激素和免疫抑制剂治疗；如果病人使用激素和免疫治疗，又出现感冒发烧，建议及时就医； 2、如果不使用激素和免疫抑制剂，而单单是一般治疗，而且没有发烧，只是流鼻涕、打喷嚏等症状，一般给予抗病毒药，或抗病毒中草药如连花清瘟等治疗； 3、如果没把握，有IgA肾病基础，合并呼吸道感染或合并感染，建议患者尽早就诊。

孩子们身高主要取决于先天因素，其次是后天因素。在后天因素中，均衡饮食非常重要，亦包括充足睡眠和适度锻炼。在均衡饮食中，主要是进食富含优质蛋白质、钙、维D、铁等各种维生素和矿物质的食物。首先是富含蛋白质的食物，主要指含优质蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉，以及各种肉类、蛋类，这些食物都有助于孩子长高。其次是含钙丰富的食物，如牛奶、大豆及豆制品、小鱼、小虾，以及一些深绿色的蔬菜，如萝卜缨、菜心等含钙量比较丰富。为了保证钙的吸收，还要让孩子多做户外运动，多晒太阳，多摄入含维生素D丰富的食物，主要是动物内脏、海产品等。同时要注意限制孩子过多的摄入糖分，因为过多的摄入糖分容易使摄入的钙和维生素D被消耗掉，从而导致缺乏。

婴儿支气管炎是一种急性下呼吸道感染性疾病。婴儿支气管炎的主要表现是咳嗽、喘息，它的病原可以是病毒也可以是细菌，其中支原体是比较常见的病原，可引起发热。听诊时可闻及痰鸣音、喘鸣音、粗湿啰音，影像学可以表现出双肺纹理的增粗、模糊。治疗上除对症治疗外，有发热、咳嗽的症状时，可以进行退热、止咳、化痰的治疗。针对病原，可以口服抗生素，如果是细菌感染，可以口服抗病毒的药物进行治疗；如果伴有喘息的症状，可以加用雾化进行治疗，一般大部分患者通过口服用药都能缓解。个别情况严重的，可以发展成肺炎，肺炎口服药物治疗效果不好，并且有些小儿口服药比较困难。因为小儿的药有好多口感都不太好，尤其是一些中成药。小儿口服药物困难，吃完以后吐出来，这种情况，需要通过静脉的方式应用药物。

鼻窦出现病症会引起头痛，因为鼻窦的病变比如说鼻窦炎、鼻息肉，包括鼻咽癌都会引起头疼，引起头疼的几率非常高，具体到鼻窦癌引起的头疼有它自己的特点。鼻窦癌上颌窦癌最多见，还有筛窦癌，额窦癌，蝶窦癌，肿瘤的不同位置会引起不同的头疼，是压迫或者阻塞引起的头痛，有不同的特点。比如上颌窦癌早期就是面颊部麻木、疼痛，筛窦癌引起的头痛主要是钝痛和眼深部的疼痛，蝶窦癌引起压迫性的非常难以忍受的疼痛，额窦癌就是眉骨和前额头痛是压迫症状。 鼻咽癌肿瘤有自己的特点，比如癌性疼痛，肿瘤细胞在疯狂生长的过程中会分泌疼痛素引起癌性疼痛，比普通的疼痛要更难以让人忍受。鼻窦癌除了自己不受控制的生长引起压迫性头痛之外，还有自身的癌性疼痛。

鼻息肉的鉴别诊断，多数有经验的医生通过前鼻镜的检查或者鼻内镜的检查可以在很大的程度上诊断为鼻息肉，比如说鼻息肉有单个发生的，也有多个发生的，共同的特点就是半透明，灰白色，像荔枝一样的东西突出在鼻腔或者是鼻窦口，可以移动，还有很重要的特点就是碰它不疼，不易出血，来诊断鼻息肉。需要与鼻息肉鉴别的有： 1、常见的出血坏死性息肉，息肉的危害是无征兆的，比较严重的鼻出血，如果遇到出血坏死性息肉，一定是要积极的手术治疗； 2、比较难以判断的就是单侧鼻腔新生物，叫内翻性乳头状瘤，是良性肿瘤，但是内翻性乳头状瘤很容易癌变，一定要手术彻底治疗； 3、脊索瘤，先天性疾病比如脑膜膨出，做鉴别诊断，明确诊断以后，判断新生物是否需要手术，什么时候手术，以此来判断。

鼻息肉手术在明确诊断有鼻息肉的前提下，要做CT扫描，明确鼻息肉大小、位置和邻近器官的关系。鼻息肉是单个的又比较小而且有蒂，和周围组织连接不是很广泛，手术风险比较小，单个的鼻息肉手术，病人手术身体状况能够耐受，可以在局麻下做。多发的位置比较靠里而且邻近重要器官的手术，不光需做CT扫描，还要多层面，多角度的定位，需全麻手术，鼻息肉手术一定是要确保患者是静止的，因为鼻腔里面手术离眼睛很近，筛窦在两个眼球之间，额窦和蝶窦在颅脑底下，位置偏上部的鼻息肉手术风险很大。曾经出现过额窦息肉，做完以后出现脑部症状、眼部症状，都是非常严重的并发症，做完手术以后，面临术区的引流、止血，还有预防术区感染，都是需考虑的问题。 鼻息肉手术不是随便去做的手术，需经过慎重评估、考虑、准备，才能把手术做好。患者如果知晓得了鼻息肉，建议到正规的专业耳鼻喉科去就诊，让专业的鼻科医生去做手术。

鼻息肉的手术医学界有一个发展过程，在鼻内镜出现之前，局麻下前鼻镜下的手术方式叫鼻息肉钳除手术，有特定的钳子，息肉钳将息肉根部揪出，或者是特殊的圈套器圈住息肉的根部把圈套切割下来，对于息肉根部的处理基本上没有。 鼻内镜问世以后，手术范围、精确度就大大提高，在鼻内镜的辅助下，找到鼻息肉的根源、发生地去做手术，不管是手术的成功率、患者的症状改善度、还是减少术后的复发率，都有了大大的提高。 随着社会的发展，科技的进步，鼻息肉手术的方法越来越先进，现在有鼻内镜下的切割系统，鼻内镜下的电钻磨除系统，还有术中导航系统，根据科技发展，手术方式随之而发展。 目前鼻内镜下鼻息肉的切除已经没有了禁区，所有部位的鼻内镜息肉，都可以做到干净彻底。