张志

肥胖的病人与正常人相比，性功能有所减退，具体原因如下：1、肥胖会造成脂肪细胞过多，影响雄激素水平，造成雄激素芳香化转化为雌激素，引起性欲减退、勃起功能障碍；2、肥胖者可能体力、身体状态有所下降，也会影响性功能；3、肥胖者可能会患慢性疾病，如高血压、高血脂、高血糖，会影响血管、神经功能，进而影响勃起功能。总之，肥胖的病人性功能处于减退的趋势，但并非所有肥胖的病人性功能均会出现障碍，肥胖是影响性功能的重要危险因素。如果经过减肥、降脂、适度的体育锻炼后，性功能也可逐渐恢复。

泌尿系结石根据结石的部位症状不一样。比如肾结石，如果肾脏结石较小，不活动不掉到输尿管里，不引起输尿管梗阻，一般没有症状。有的肾结石比较大，慢慢长大，也没有症状。然后输尿管结石，只要掉到输尿管里，会随时间引起肾盂的压力升高，输尿管的痉挛会引起剧烈肾绞痛，一般人难以忍受。然后结石如果合并有感染，有黏膜损伤，就会合并有肉眼血尿，甚至感染加重以后，细菌入血以后，还会引起高烧，甚至寒战、高热等情况，需要足够重视。还有一部分比较特殊的输尿管结石，掉到输尿管以后，不是特别痛，但是肾脏的积水慢慢加重。好多人去体检时偶然发现，甚至自己的肾脏积水非常重，结果查原因，发现是输尿管里并不太大的结石，阻塞输尿管，引起肾脏积水，加重肾功能的损害。

前列腺结石分为真性结石和假性结石两种，假性结石是指前列腺钙化，通常发生在前列腺组织内部导管内，多是因为长期不良的生活习惯造成前列腺钙化，钙化结石很少会造成前列腺局部明显疼痛或者其它情况。对于前列腺的真性结石，一般是发生在前列腺表面的尿道黏膜下，可能是因为前列腺影响到排尿，造成长期感染，结石经常造成排尿明显的疼痛甚至尿道出血。 前列腺结石确诊以后需要进行手术治疗，相对很简单，经电切把前列腺结石表面尿道黏膜切开，结石自然就会流出或取出。多数患者属于前列腺钙化，就是真性结石，不需要特殊治疗。现在很多年轻患者在30多岁，通过B超检查出现前列腺钙化，就开始担心结石、就诊，如果没有不舒服的表现，不需要特殊治疗。

由于腹腔镜手术类型以及大小不同，所以术后下床活动的时间不同。诊断性的腹腔镜手术和比较小型的手术在麻醉清醒后就可以适当下床活动，比如泌尿外科的肾囊肿去顶减压、腹腔镜下精索静脉高位结扎，以及腹腔镜下隐睾探查手术等。如果是比较大型的手术或者带各种引流管道，建议按照医生的要求先卧床一段时间，再尽快下床活动。卧床期间需要勤翻身，注意进行下肢的锻炼，避免静脉血栓形成，减少肺栓塞以及下肢水肿的风险。住院期间可以应用抗凝药物以及气压治疗，预防相关血栓形成。

男性长期不遗精可能见于以下几种情况：1、正常现象：如果男性有规律的性生活，性生活时表现良好，不遗精属于正常生理现象。在青春期后，结婚以前，没有遗精也属于正常的生理现象，不是每个人都会遗精。如果男性性欲、晨勃正常，受到性刺激后有正常的勃起，只是没有遗精，均属于正常现象；2、病理现象：如果男性出现性欲减退及晨勃减少，性生活时勃起功能障碍，这时是疾病原因导致的不遗精，需要及时到医院诊治。所以遗精或者不遗精不能代表男性的性功能是否正常，也不能提示男性处于健康或者疾病状态，需根据是否伴随其他的情况进行分析。长期没有遗精的男性，若身体没有其他不适，不用过于担心，正常生活即可。

胎儿臀位是指胎位异常，胎位异常又包括胎头位置异常、臀先露和肩先露，是造成难产最常见的因素。臀位是最常见的异常胎位，整个妊娠中约占3%-4%，臀先露通俗的讲就是小孩屁股朝下，而不是头朝下。 根据胎儿双下肢所采取的姿势，又分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露三类，单臀先露只有臀部为先露；完全性臀先露是指胎儿处于盘坐姿势，以臀位和双足为先露；不完全臀先露是指一足、双足或者一足一膝为先露。胎儿臀位的原因与孕妈妈骨盆、子宫形态异常，胎头衔接受阻等有一定关系，怀孕30周前臀先露绝大部分均可以自行转为头先露。如果在30周后仍为臀位，需要通过膝胸卧位、艾灸或者外倒转等方式进行胎位旋转，以增加顺产几率。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥最严重的类型。孕妇出现胎盘早剥时，隐性剥离面出现内出血的集聚量增多，胎盘后血液集聚于胎盘与子宫壁的之间，压力不断增加，血液进入子宫肌层后引起子宫肌纤维分离、断裂，乃至变性。血液进入到子宫浆膜层时，子宫表面可能会出现紫蓝色瘀斑、瘀点，尤其在胎盘附着的地方更为明显，病情严重时会危及母儿生命。 一旦发生子宫胎盘卒中，需立即终止妊娠，如果可以短时间内阴道分娩，可以在好备血的情况下进行阴道分娩。如果短时间内不能够阴道分娩，则可以在备血的情况下立即剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿及孕妇的生命。

妊娠子痫可以生二胎。妊娠子痫前期是妊娠期高血压疾病最严重的状况。当女性准备生二胎时，一定要做好妊娠期高血压疾病的预防措施。要改变生活习惯，低盐、低脂、补钙。孕前应该了解女性的基础情况，首次产检时应该进行风险评估，建议联合多项指标进行综合评估，预测子痫前期的发生几率，并进行早期预防和早期治疗。 预测发现的高危人群应该进行适当锻炼、合理休息、合理饮食，但不推荐严格的限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。建议将钙片和阿司匹林用于特定的子痫前期高危患者，从孕11周开始到13周加6天，不超过妊娠20周。每晚睡前口服小剂量阿司匹林至36周可明显改善孕妇的妊娠结局。

很多病人担心封闭针会有很多副作用，听说封闭增加激素之后会导致股骨头坏死、内分泌失调、肥胖、骨质疏松等相关并发症，所以很多病人对封闭针非常抗拒。其实不用担心，因为激素的副作用是在长期大剂量使用下才会导致，打封闭针会用非常小的剂量，而且次数非常少的打在局部，所以一般不会导致副作用。注射封闭针尽量到正规医院或者正规医疗诊所，因为打封闭针容易引起感染。另外，打封闭针要掌握禁忌症，比如病人局部感染不能打封闭针。还有结核病人、骨折不愈合病人，还有18岁以下的小孩子，不建议打封闭针。

半月板是纤维状、肉芽状纤维软骨，膝关节内外侧各有一个半月板。半月板形状特殊，填塞于胫骨跟股骨之间，主要功能包括： 1、维持膝关节稳定性； 2、富有弹性，可以缓解膝关节震荡跟减压； 3、可以分泌软骨、关节液，润滑膝关节； 4、协同关节活动，增加关节活动量、活动范围。 半月板是敷在膝盖里面的两个垫片，保护膝盖软骨，对膝盖的稳定性跟舒适性非常重要，剧烈运动很容易导致半月板损伤，或者慢性劳损会导致半月板损伤。半月板损伤之后，经常觉得膝关节疼痛、肿胀，较典型的症状叫半月板卡压，走路时感觉膝盖突然有东西卡住，活动不灵活或者疼痛，但是甩一甩腿，顺一顺就好了。