张志功

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸最常见的病因就是患者的肺上面出现了或大或小的破口，破口有时候非常的小，可能只有针尖那么大，CT上都不一定看的出来。因为CT是一层一层扫描的，在每个层和图像之间有一定的距离，5mm或者2mm，但是针尖大小的小破口，CT的2mm上也是看不到的，尽管只有针尖那么大，但是它依然会漏气，气体漏入到胸膜腔内就会造成气胸。还有部分年轻人个子比较瘦高，瘦高个的患者更加容易出现气胸。如果肺是一个气球，胖胖的圆形的肺，相对来说张力比较均衡，而比较瘦高的人肺也比较瘦长，上下拉扯气球，气球的上端和下端更加容易破裂。还有部分老年人、中老年人患者，长期抽烟或者本身就有慢性阻塞性肺疾病，肺相对来说质量更差，更加容易出现纤维化，出现纤维化后的肺容易出现肺大疱，就像橡胶一样，被日晒雨淋的橡胶更加脆，更加没有弹性，更容易出现破孔。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
临床工作中经常会碰到自发性气胸的患者，这些患者通常被要求及时做随访和复查，自发性气胸患者的潜在并发症如下：第一、气胸的反复发作，发作气胸的患者说明肺上面可能存在小破口，这个破口即使非常小，哪怕只有针尖那么大，在CT上不一定能扫描出来，因为CT毕竟每个图像之间有2-5mm的距离，就像梳子一样，针尖样小洞经梳子梳过去可能不一定梳到，但即使是针尖样小洞照样会漏气，所以这样的患者经常可能会复发，对于第一次发作的患者要保守治疗，但是发作两次就通常建议做胸腔镜探查手术，找到破口后将其缝起来，可以减少80%-90%患者的复发率。第二、反复发作气胸的患者由于空气里面的细菌在胸腔内出入，所以患者容易出现脓气胸。第三、反复的气胸发作会形成粘连，里面可能会有小的血管，在下次发作气胸的时候可能会被扯断导致大出血，大量气胸也会造成患者出现纵隔气肿和皮下气肿。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸患者不可以抽烟，对于气胸患者来说我们建议患者严格戒烟，因为有研究证明对于抽烟的患者来说，气胸的发生率会提高几倍到几百倍不等，比如说对于轻度抽烟患者，也就是每天抽十根以下，也就是半包的患者来说，它的发生率大概在7-8倍之间，而对于抽一包以上重度的吸烟患者来做，气胸的发生率可以到100倍以上左右，所以对于气胸的患者我们建议是严格戒烟的。\n对于气胸患者，哪怕是健康人来说我们也是建议戒烟的，因为烟草可以导致呼吸道的炎症，导致慢性的阻塞性肺疾病，而慢性阻塞性肺疾病肺泡逐渐的受到破坏，就会导致肺大疱以及进而导致气胸的形成，所以对于健康人都要严格戒烟，对于气胸患者更加要严格的戒烟。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸引流有两种方法：第一、胸腔穿刺术；第二、胸腔闭式引流术。虽然从字面上理解这两种方法都算手术，但其实这是非常常规的小操作，甚至不需要去手术室，只需要在患者的床旁就可以操作。这两个方法都是在患者气胸发作的这一侧，在上胸部也就是第二肋骨和锁骨中线交界的地方用注射器打麻药，将患者的局部充分麻醉好，再将一个1mm的细管放入胸腔内将里面气体充分排出。平时护士打针的时候都不会打麻药，但其实这个操作和护士（打针）的操作差不多，也只需要一个注射器就可以，而且还会打麻药，所以基本上不会有太多的疼痛，也不需要太担心。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸简单就是气体进入胸膜腔，正常人的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，正常情况下这个腔隙是闭合的，两层胸膜是粘在一起的，但是如果因为某种原因导致空气进入腔隙，脏层胸膜和壁层胸膜就会分开，肺就会被压迫、萎陷、收缩。常见引起气胸的原因有两种：一、外在的；二、内在的。外在的比如打架斗殴引起的刀刺伤，刺破胸廓、胸壁，让气体漏入胸膜腔。正常人的肺是由很多肺泡组成的，一边肺有一亿个肺泡左右，一亿个肺泡就像气球一样，如果气球破裂之后引起漏气，漏入潜在的腔隙或者胸膜腔也叫做气胸，这两种是最常见的。个子比较瘦的人相对容易引起自发性气胸，经常抽烟的人、老慢支、COPD等也容易引起气胸。对于男性重度抽烟，每天抽两包烟以上，引起气胸的可能性是正常人的107倍；轻度每天一包烟的人，引起气胸是正常人的6-7倍以上，抽烟的人避免抽烟，把自己长胖一点，增加自己的体重，都可以有效的避免气胸发生。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸胸腔镜做手术的时候不会疼痛。由于做手术的时候气胸需要把患侧的肺静止，不让它进行呼吸。这就像裁缝修补袖口的时候，比如修补左边的袖口，不能让这个人边走路边甩袖子还边缝合，哪怕是世界上最好的裁缝也没有办法完成缝合纽扣、修补袖口的活动。同样道理，做左侧气胸的时候，左边的肺也不能运动，让它完全的萎陷下去。所以，在正常呼吸状态下，人是没有办法做到这一点的，只能通过左右肺分开呼吸，进行双腔插管，让患者左侧肺部停止运动，让右侧肺进行呼吸进行氧合，二氧化碳排出的活动，左边的肺是不运动的。这个时候需要插双腔气管插管，当然需要全麻状态，患者做手术的时候是没有感觉的，经常做手术的病人睡一觉醒来就好了。做了手术之后，因为胸腔或者是切了2-3公分的小口子，一般现在都做手术是一个口子了，需要放一个小的管子到胸腔里，气体、液体就能排出来，这个时候会有一定的疼痛。但是目前的麻醉药非常好，术后的镇痛、手术的局部、麻醉和全身合并的麻醉，或者多模态的麻醉，可以让患者疼痛压到最低，甚至很多患者感觉做手术没有感觉。所以，胸腔镜做气胸手术，目前已经非常的微创，疼痛基本上已经不是什么问题了。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸手术后对身体不会有坏的影响，相反气胸手术之后只会让身体越来越好。正常人的肺外侧有个潜在的胸膜腔，胸膜腔在正常状态下是负压状态，为了让肺和胸壁之间充分的紧贴在一起，让肺能够充分的膨胀，而且人在深呼吸的时候，肺和胸壁间不会发生剧烈的摩擦，导致胸痛等症状。而在某种情况下比如被刀刺伤，胸壁上出现缺损或者肺上有个破口，会有气体进入到肺和胸壁间，称之为气胸。而这个时候气体存在会让肺没有办法充分膨胀，甚至在某些时候气体的压力增加会将肺完全的压缩。所以做气胸手术就是把肺上或者胸壁上的破口修补好，将胸膜腔内的气体彻底排出胸膜腔，让肺能够充分的膨胀，让肺的功能100%的发挥出来。所以气胸手术后对身体不会有坏的影响，反而会让肺充分的膨胀，让病人的肺功能恢复到最佳。当然做手术后会有一定的疤痕或者伤口，但是目前的胸腔镜手术越来越微创，只需要1-2cm的切口就可以把气胸完全治好。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于发作气胸的人来说，采取什么样的体位睡觉或者休息，主要由患者自己决定。如果患者的气胸发作少于20%，患者没有明显的胸闷或者气促，患者可以采取自己觉得舒服的姿势，比如平卧、坐起来都可以，半卧位、平卧位、侧卧位都完全可以，对于少量气胸的患者而言。但是如果患者已经放了小的胸腔闭式引流，如果想让气体尽快的排出体外，气往高处走，患者要把置管的部分放在最高的地方，相对来说气体往上走，而上面部位刚好有引流管，气体相对更加容易排出体外。如果患者置管的位置是在锁骨中线第2肋间，建议患者可以采取坐位或者半卧位进行排气。如果患者的胸腔闭式引流管放在腋窝部分，建议患者可以采取侧卧位，这样总是让置管的部位放在最高的地方，气体相对更加容易排除体外。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血，而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于闭合性气胸和开放性气胸的区别，正常的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，称为胸膜腔，在正常状态下胸膜腔内没有气体，只有少量的润滑液，润滑液是为了让人在深呼吸的时候肺和胸壁不会发生剧烈的摩擦。而因为某种原因比如肺上的肺大疱破裂，就有气体漏入到肺和胸壁之间，形成气胸，绝大部分气胸是闭合性气胸，也就是指气体漏入到胸膜腔之后肺上的破口关闭，没有继续出现气体持续的漏入到这个腔隙，所以闭合性气胸里面的气体有限，肺的塌陷或者萎陷也是有限的。而开放性气胸指的是气体可以自由进入到胸膜腔，在人深吸气的时候气体进入到胸膜腔，在呼气的时候气体就会排出来，所以这个腔隙是变化的，压力也是变化的，所以开放性气胸压力产生的变化就会合并纵隔摆动，所以开放性气胸除了有闭合性气胸的一系列的呼吸困难之外，病人还可能会出现纵隔摆动，出现血压下降、休克，所以要及时把开放性气胸变成闭合性气胸。