张彭

迟发性外伤性脑内血肿，也就是脑外伤以后迟发性的脑出血。即在第一次做CT的时候，没有发现患者有出血，到第二次检查CT或病人病情出现变化，再做CT复查的时候，发现脑内血肿的形成，叫迟发性脑内血肿。 还有一种情况是病人原来有外伤性的脑出血，做手术以后，在其他部位又出现脑内血肿，叫迟发性脑内血肿。迟发性脑内血肿的风险性很大，对医疗护理人员的素质考验也非常大。因为如果第一次没有发现血肿，可能会掉以轻心，再出现迟发性的脑内血肿，会造成非常严重后果，所以一定要特别小心。

合体型细胞型脑膜瘤又可以叫内皮型脑膜瘤，或者上皮型脑膜瘤，这种肿瘤是由于蛛网膜颗粒的内皮细胞慢慢生长而成，是脑膜瘤里较为常见的一种肿瘤。 此外，肿瘤在治疗上也没有特殊要求，现在的治疗指南建议还是通过手术进行局部切除。局部切除以后，在好发的部位即蝶骨嵴、鞍结节、大脑镰等进行精细操作，尽量避免大出血，减少复发。

做完脑肿瘤手术以后后脑勺痛，这种情况比较常见。术后患者长期僵直卧在床上，会造成颈部血管紧张，进而造成枕部的疼痛、麻木、胀痛感，以上都是很正常的现象。 如果是做后颅窝手术，术后会伴有疼痛，也很容易理解。做完手术以后，患者出现血管异常、血管紧张，造成局部血流加快，有相应冲击的影响，会造成疼痛、麻木、胀痛的情况。

90%以上脑肿瘤需要做手术，但是部分肿瘤，比如垂体部位、鞍区垂体部位的泌乳素瘤，可以先吃药将其缩小，或采取放化疗治疗，因此不是每种肿瘤都必须要做手术，但是绝大部分需要通过手术去除肿瘤组织，否则没有办法达到肿瘤缩小，会造成对机体极大的损害。 此外，在脑肿瘤术后做辅助治疗方面，可以采取放疗、化疗等辅助治疗，尽量减少肿瘤组织在脑组织中的残余，减少复发概率。

后脑勺生长包块一按就疼不一定是肿瘤，首先需要排除表皮细胞囊肿、脂肪瘤的可能性。此时患者可以到医院咨询，然后就能够得到比较准确的结论，之后再做相关的检查，比如可以做B超检查。 如果患者同时合并有按压痛，则骨瘤的可能性比较小。此时可以做B超检查，如果检查发现是表皮囊肿、毛囊炎等疾病，可以进行对应的处理。

小脑部位产生的脑肿瘤有很多，比如三叉神经鞘瘤、听神经瘤，还有神经性的神经鞘瘤性质的肿瘤，以良性肿瘤为主，但是也有恶性肿瘤，即血管母细胞瘤。 小脑后颅窝的肿瘤，以良性肿瘤多见。但是由于手术以后，需要保留患者大部分功能，保证生活质量，所以做手术时基本无法做到肉眼的全切，只能做大部分切除，所以即便是良性肿瘤，手术难度也很大，手术风险也很大。尤其很多人对于疼痛或者对疾病的预防不重视，会造成肿瘤明显增大影响预后，而且复发率增高。家族成员如果有过类似疾病，要做尽早筛查，达到早发现、早治疗，复发率自然也会低很多。

后脑勺沉重感与脑瘤的关系无直接相关性，临床显示后脑勺沉重有一大部分原因是血管方面的问题，即主要包括脑血管，脊柱血管向脑供血方面出现问题导致。此外，还有包括神经根问题，因此与脑肿瘤没有直接联系，也不会出现因为脑肿瘤导致后脑勺沉重。 后脑勺沉重的情况发生，还是提示颈椎问题的可能性比较大，因此，建议患者进行颈椎的磁共振和脑血管、颈椎血管检查。

脑外伤后综合征，即患者在脑外伤以后出现如情绪烦躁、抑郁、头昏头痛、视物模糊等情况。做CT、磁共振检查，没有发现神经系统明显的异常，当症状维持三个月的时间后，可以称为颅脑损伤以后的综合征。 临床上多见以头痛为主，但做检查也没有神经器官的异常问题。脑外伤后综合征的治疗，大部分以药物控制情绪为主，目前多考虑还是以情绪或心理治疗为主。

脑创伤需要按照分型处理，即按照患者的创伤程度、创伤部位、创伤出血量处理。如果出血量比较少，没有达到明显手术指征的患者，需要进行保守治疗。如果同时伴发有创伤以后的蛛网膜下腔出血，在没有颅底骨折的前提下，还需做腰穿、腰大池引流，尽快使血性脑积液从身体里排出，减少血性脑积液对身体的刺激，对脑组织、神经的刺激，减少患者剧烈的头痛以及神经受刺激以后引起的耳鸣、眼花，眼胀等情况。 对于比较严重的脑创伤，处理就较为复杂。比如患者创伤较重，有脑干损伤，并且出血总量比较大，则需要做手术治疗。脑干损伤后，建议早期做气管切开等全身性治疗。

脑外伤手术即神经外科手术，大部分是全麻类型的手术。全麻手术以后的苏醒时间，需要结合患者具体的情况决定。轻型脑外伤可依照正常的麻醉苏醒时间计算，中型、重型脑损伤，由于可能造成中枢神经损伤，即术前神经中枢已经受损，则不会出现苏醒的可能。 因此，脑外伤手术后的苏醒时间，要根据每位患者的损伤程度，还有损伤部位进行判断。同时特定情况有特定的结局，所以各不相同。