张川

肘关节镜本身它属于风险比较高的关节镜技术，因为肘关节前侧是正中神经和肱动脉，肘后内侧是尺神经，外侧是桡神经。它不同于肩、髋、膝关节，风险是比较高的。因此对于操作的医生来说，肘关节镜术后首先要注意病人远端的屈伸活动和血供问题，主要确认手术中有没有伤及血管和神经。手术后第一时间要获得病人这方面的信息。大部分病人做肘关节镜手术都是为了获得更好的肘关节活动度，因此术后主要集中于肘关节活动度的获得。首先要在盐水冲洗的情况下做肘关节镜，术后早期以肘关节肿胀为主，治疗以肘关节消肿为主，可以用冰敷、抬高患肢，以及消肿的药物，早期应用解除肘关节疼痛。其次无痛的活动度才是正常的活动度，肘关节如果经常疼痛，病人必然不愿意做活动度锻炼。因此要注意进行术后及时镇痛。要获得长久的术后活动度，首先要做功能锻炼。功能锻炼次数不一定多，但是每一次一定要到位，然后配合药物治疗，自然也就获得肘关节比较良好的活动度。

胳膊肘关节疼痛根据不同年龄段，以及不同职业，发病的几率不一样。 青少年胳膊肘疼痛多见于两种情况，一种是肱骨小头的剥脱性软骨炎。日本和美国喜欢棒球这种投掷运动，经常做投掷动作会扭转肘关节，所以肱骨小头剥脱性软骨炎的发病几率比较高。另外一种是肘关节的滑膜皱襞综合征。滑膜皱襞是肘关节两个关节边缘的滑膜形成的一层皱壁，如果滑膜皱襞在肘关节屈伸或者前臂旋转的时候产生卡压，也会出现肘关节疼痛。 中年人容易出现的是肱骨外上髁炎和肱骨内上髁炎，这两个病也分别叫做网球肘和高尔夫球肘。因为肱骨外上髁炎多见于打高尔夫球运动员以及打网球运动员。在40岁以上的人群因为平常的家务劳作以及其它职业的原因，经常用到手腕和肘关节，会出现这两个部位的劳损，导致肘关节疼痛，这也是门诊最多见的肘关节疼痛。还有一种情况50岁以上的男性以及长期劳作的女性多见，即肘关节的骨性关节炎，肘关节出现疼痛，开始不在意，稍微有一点疼，也就是屈曲或伸直到极限的时候疼痛，活动的中段并不疼痛，这是肘关节骨性关节炎早期的表现。逐渐的肘关节骨性关节炎会出现活动受限，也就是不经意间会发现肘关节没有以前伸的那么直了，也蜷不回来了，特别是打手机的动作逐渐变的困难。这是50岁以上人群可能会见到的肘关节疼痛的原因。

肩胛骨连着胳膊和后背，是一个比较大的区域。首先肩胛骨局部疼痛有两个常见的原因，一个是颈椎病，颈椎局部压迫神经出现放射性的肩胛骨内侧缘疼痛。 另外一个原因是颈背筋膜炎，是局部问题，可以针对局部进行相应的治疗。肩胛骨的上方和下方分别是冈上窝和冈下窝。冈上窝主要是肩胛上神经卡压，冈下窝常见的原因是局部筋膜的炎症，外侧是肩关节后方，肩关节后方疼痛的常见于冻结肩。 另外一种是肩关节的骨性关节炎。还有一种四边孔的综合征引起的疼痛，多见于50-60岁长期从事体力劳动的男性。整片区域出现疼痛，向胳膊放射，要高度怀疑颈椎病的问题。 这时候需要到专科医师那里看颈椎或者骨科医生那里就诊，进行相应的检查，比如说CT检查或者磁共振检查，排除颈椎病压迫神经的原因。

大便变黑有部分患者可能没有明显的问题，比如排便次数少或饮食因素，比如吃了大量菠菜，或吃动物血液，或一些含碳墨的制品，可能会造成大便变黑，这些基本上没有太大问题。但是要警惕大便发黑是否为消化道出血，如果大便突然变黑，伴随头晕或出冷汗、心慌这些症状，可能是消化道出血，要到就近医院就诊，或者拨打120平躺送入医院，避免严重情况发生。所以大便变黑，应该要回顾一下自己吃了哪些东西，是否有什么不适的感觉。如果有不适感觉，一定要提高警惕、及时就诊。

大量饮酒的时候可能会出现上腹部不适，有几个原因可以造成这样的现象，主要原因可能是酒精对胃黏膜刺激，造成急性胃黏膜炎症，可能会出现糜烂、出血，更严重的可能会出现溃疡或大量出血。大量饮酒的同时可能会摄入大量食物，有些人可能会出现更加严重的问题，比如急性胃扩张或急性胰腺炎，这些疾病都有可能会威胁到生命。如果是严重饮酒后上腹部不适，一定要及时到医院就诊。如果喝酒量不是很大，症状不是很严重，患者可以适量饮水，适量吃中和胃酸、保护胃黏膜的药物，也可以及时缓解上腹部症状。

轻症慢性结肠炎可能没有太明显症状，每个人敏感程度不同，有一些慢性结肠炎的患者可能会出现腹胀、腹痛，经常出现下腹胀或者腹部隐隐疼痛，以上是常见的症状。 慢性结肠炎有一些患者可能会出现大便习惯改变，这一部分患者可能更多的会出现腹泻症状，或大便不成形、大便便秘、腹泻交替、排大便后症状缓解。一般慢性结肠炎没有特别严重症状，如果出现严重症状，比如腹泻次数增多，或大便有明显血液、明显乏力、消瘦，或感觉到皮肤有点变黄感觉，应该及时去医院检查慢性结肠炎是不是发生变化，最常用的做结肠镜检查，能够排除很多疾病。

肩关节镜是一种先进的微创的技术手段。对于硬件的要求比较高，主要用一些特殊的器械，比如4mm的镜头，通过皮肤上非常小的小孔插入到关节内，探查关节内的病损，同时通过另外的小孔，把特殊的器械放入关节内，清理病变，或修复病损的组织。肩关节镜的发展是促进肩关节外科发展的重要因素，而且这种微创的技术手段也使广大病患从中受益良多。肩关节镜的适应症，最简单的疾病是肩关节内的游离体，比如游离的骨头在关节内，活动关节的时候会卡在关节中间，让肩关节不能活动，这时候可以借助肩关节镜，把游离体直接抓出来，可以治愈肩关节游离体。第二种是肩关节的习惯性脱位。习惯性脱位主要是肩关节的关节囊和韧带从关节盂上撕脱导致的。如果切开做手术，需要非常大的手术创口，而且手术非常难，出血特别多。用肩关节镜手术，可以把肩关节镜的镜头直接插入到关节，看到关节囊的损伤情况，通过非常微小的通道，运用修复的器械，直接把关节囊修复。还有一种肩袖损伤，也就是肩袖撕裂，可以采用同样的方式对肩袖撕裂的部位进行修复。肩关节感染、骨性关节炎、肩峰撞击综合征、肩锁关节炎，以及一些骨折，同样可以通过肩关节镜进行修复治疗。肩关节镜使用的范围越来越广，随着肩关节镜的发展，其治愈的疾病谱也会越来越大，技术也持续的提高。