张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
支气管扩张痰液易咳出是好的现象，说明支气管气道无阻塞，痰液稀释较为通畅，如果患者出现了咳痰不易、黏稠，或者是出现喘憋胸闷、呼吸困难，说明患者可能存在支气管扩张合并感染，或者是支气管痉挛等情况出现。\n这时候需要采取积极的抗感染、解痉、止咳化痰、稀释痰液等对症治疗，一般常用的化痰药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸，也可以用雾化吸入的疗法，常用的药物有吸入用布地奈德混悬液，或者是硫酸特布他林雾化液雾化对症治疗。必要的情况下，患者需要去医院就诊，行胸片、血常规等化验检查，明确诊断，并对症治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
咳嗽20天没有好转，也不能确诊是新型冠状病毒肺炎。要看周围人群是否有聚集发病的病史以及是否有接触病人的流行病学史，咳嗽是否伴有发热和乏力症状。如果咳嗽20天未见好转，建议立即就诊医院查血常规、肺CT或C-反应蛋白，要明确咳嗽的具体病因，如果肺CT和血常规没有明显的炎症改变，咳嗽也可能是慢性支气管炎，可以给予止咳、化痰药物或者雾化吸入疗法对症治疗。如果肺CT有炎症以及血常规、C-反应蛋白可见明显的炎症指标增高，一定要给予抗感染治疗7-10天以及止咳、化痰对症治疗才能进行治愈。新冠肺炎患者以干咳、乏力及发热为主，大部分患者在隔离治疗后均可以好转、治愈。有少部分患者会出现呼吸困难及急性呼吸窘迫综合征，新冠肺炎必须是肺CT具有影像学诊断标准以及核酸检测试验阳性。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
稳定型心绞痛患者应注意如下事项：1、在生活上要戒烟、戒酒，避免情绪激动，避免过度劳累以及过量体力活动，避免遇到寒冷刺激诱发心绞痛。在饮食上要控制饮食，低盐、低脂、高蛋白饮食，要减肥，避免暴饮暴食。2、控制原发病，注意控制血压、血糖及血脂的情况，减少引起冠心病的危险因素。3、在平时生活中应自备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸、速效救心丸等药物，在心绞痛发作时要口服或舌下含服，以有效缓解心绞痛发作。4、如出现心绞痛发作，用药后持续不缓解应立即就医，避免出现心肌梗死或猝死的风险。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
在心绞痛急性发作时，首选的药物是硝酸酯类制剂，包括硝酸甘油或硝酸异山梨酯片，可以舌下含服，2-5分钟可以起效，很少会超过半个小时。原因是在心绞痛发作时，因为冠状动脉的管腔狭窄引起缺血、缺氧状态，从而导致心绞痛发作。而硝酸酯类药物具有明显的扩张冠状动脉、扩张周围血管的作用，可以降低心脏的前负荷和后负荷，减少心排血量和血压，从而达到有效缓解心绞痛的作用。在心绞痛发作时也可以选择中成药制剂，如麝香保心丸、速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含服，这类药物具有活血化瘀、通络止痛的作用，也可以有效缓解心绞痛发作。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛患者在患病时可以做心电图、动态心电图、心脏彩超，诊断冠心病需要做冠脉CT或冠脉造影，心电图是最直接、最简单的方法，在心绞痛发作时可出现心肌缺血的改变。但是有些患者在心绞痛发作时心电图并没有心肌缺血的表现，这时候需要做动态心电图，可以明确24小时是否有心肌缺血样改变，还可以明确是否有早搏、心律不齐、传导阻滞等心律失常的情况发生。另外要做心脏彩超，可以评估心脏功能、心脏结构大小以及是否有心脏的瓣膜病变。如果患者心肌缺血严重出现心肌梗死，心脏彩超可以提示室壁的功能异常、射血分数以及左心室功能变化等情况来辅助诊断。诊断冠心病需要做冠脉CT，可以检查血管管腔狭窄的程度。但是目前冠心病的诊断金标准仍然是冠脉造影，虽其是一种有创检查，但却可以直接反映冠状动脉狭窄的程度，这是最有价值的诊断依据，可根据冠状动脉造影检查来合理的制定治疗方案。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛是冠心病常见的临床症状，疼痛持续时间大部分为1-5分钟，很少大于15分钟，一般经休息或口服硝酸甘油症状会逐渐缓解或消失，常常是在劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下诱发。如果患者心绞痛的持续时间大于半小时，可能会出现心肌梗死，需要进一步去医院检查心电图及心肌酶明确诊断。如果患者胸痛的持续时间为一天、数天，或者疼痛数秒钟即缓解，这种疼痛的特点均不是心绞痛发作，需要注意鉴别。心绞痛的发作可以是一日内发作数次，也可以是数日发作一次，患者病情不同发作时间也不同。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛患者可以应用的方剂有很多，主要是根据患者的证型辨证施治，临床上常见的证型是气阴两虚、血瘀气滞型，常用的方剂如下：丹参、川芎、当归、桃仁、红花、麦冬，以及五味子、三七、全蝎、蜈蚣，其功效为益气生津、活血通络、止痛，可以作为治疗心绞痛的基础方剂，疗效较好。也要根据患者的症状随症加减，比如患者有失眠、心烦，可以加酸枣仁、远志、茯神等宁心安神的药物。如果患者乏力、气虚明显，可以加用黄芪、人参等补气的药物。如果患者血瘀气滞明显，可以用乳香、没药、郁金等行气通络、止痛的药物。

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典型的冠心病、心绞痛发作部位是在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，一般可呈压榨样、闷痛感、紧缩感，少数伴有濒死感和烧灼感，疼痛可放射至左肩部、左腋下、左臂内侧、左颈部、左侧颌下，甚至左手的无名指或小指。疼痛多在一定的诱因下发作，如剧烈活动、情绪激动或寒冷刺激，疼痛大概持续2-5分钟，经休息或口服硝酸甘油症状可以缓解，极少数患者超过15分钟，严重者会超过半小时，诱发心肌梗死，一般心绞痛的发作次数是数日一次或者每日发作数次。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
如果心绞痛发作后症状持续不缓解，可能会因为严重的心肌缺血、缺氧引起急性心肌梗死，表现出胸骨后持续的撕裂样或压榨样疼痛，伴有大汗、濒死感，常可危及生命。另外，如果冠心病患者长期反复发作心绞痛，心肌缺血、缺氧严重，会引起心律失常，临床上常见的心律失常有房颤、室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等，在急性心肌梗死发作时会出现室速、室颤等危及生命的恶性心律失常。长期冠心病、心绞痛患者会出现心力衰竭，这种疾病典型的表现是气喘、胸闷、呼吸困难、乏力、咳嗽，以及咳白色泡沫样痰，严重者会出现全心衰竭。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
临床上经常会遇到很多患者在心绞痛发作时心电图并没有心肌缺血的改变，如ST段下移或者T波低平、倒置，往往会看到患者表现出正常的心电图，这种情况多见于老年人，或者在发病前口服硝酸甘油、速效救心丸等扩血管药物的患者，但这并不一定表示心脏没有心肌缺血，而是心电图未能表现出来。建议患者查24小时动态心电图，明确是否有ST段和T波的改变。如果患者反复发作胸痛而未能确诊，建议做冠脉CT明确是否有冠状动脉狭窄。另外，最有效的确诊冠心病的金指标仍然是冠状动脉造影检查，它可以明确冠状动脉的狭窄程度，从而确诊冠心病以及给日后的治疗有效的指导方案。