张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新冠肺炎患者有可能会有流鼻涕的症状。新冠肺炎患者有少部分是以鼻塞、流涕、咽痛、发热、咳嗽等上呼吸道感染的症状为首发表现，绝大部分普通型患者是以发热、干咳、乏力为主要临床表现，轻型患者可能仅出现轻度的发热和乏力症状，并没有咳嗽的表现。少部分患者是以腹泻等消化道症状为首发表现，另外还有一部分患者会出现味觉减退、嗅觉减退等表现。\n出现流鼻涕的症状，首先要考虑是不是患有上呼吸道感染，如果有流行病学史，一定要到相关医院发热门诊排查，并且要隔离、观察，做核酸检测试验来明确诊断。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺炎链球菌引起的疾病，主要考虑以下几方面：\n1、主要引起呼吸道疾病，比如急性支气管炎、肺炎，或支气管扩张合并肺部感染，还有其它疾病引起的肺部感染，都可见肺炎链球菌感染。\n2、肺炎链球菌主要寄存于人体的呼吸道，在口鼻黏膜，多数没有致病能力，当人体的免疫力下降时，肺炎链球菌即可以致病。\n3、如果存在于鼻窦中，可能会引起急性鼻窦炎或者是中耳炎。\n4、肺炎链球菌也可以侵袭循环系统，引起心包和心脏瓣膜的病变，可见急性心包炎或者心力衰竭合并肺部感染，还有一些肺炎链球菌可能会侵袭脑膜，引起脑膜炎。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新冠肺炎不会通过血液传播，目前的研究发现，新冠肺炎主要是通过呼吸道飞沫传播，以及人与人之间的密切接触传播。如果是在密闭空间下，也存在气溶胶的传播。除此之外，并没有发现其他的传播途径，比如血液传播、消化道传播以及性传播等。所以预防新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)最主要的方式是避免与人之间密切接触。\n在与人接触时，一定要戴好口罩，以防止飞沫传播。另外，接触过患者或者是疫区人群后，一定要勤洗手并消毒，也要在密闭空间下注意开窗通风，以防止气溶胶的传播。平时要做好室内的消毒工作，也可以用含75%的酒精的洗手液来洗手。如果佩戴口罩，最好选择医用外科口罩，必要时需要用医用N95口罩，或者是一次性的医用口罩，这样才能有效预防新冠肺炎的传播。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺炎支原体感染后出现低烧，如果应用了抗肺炎支原体的药物，一般三天之后体温会逐渐下降，在治疗5-7天后，体温可逐渐恢复到正常。但前提是一定要应用针对支原体感染的抗生素，一般情况下选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素或罗红霉素等，阿奇霉素的治疗周期一般为五天。如果选用其他类型的抗生素，如喹诺酮类或者是四环素类，则治疗周期一般是5-7天。\n患者如果是其他部位的支原体感染，如盆腔或者是腹腔、尿道感染等，需要抗感染的时间则较长，一般是7-14天。如果应用的是头孢类或青霉素类抗生素，这类药物并没有抗肺炎支原体的作用，即便应用，可能患者还会出现低烧的状态，病情并没有恢复。所以肺炎支原体感染时要应用抗肺炎支原体的药物，才能解决发烧的问题。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
治疗肺炎克雷伯菌肺炎，一般首选β-内酰胺类药物，包括青霉素类或头孢类，也可以选择其他类的药物，主要分析如下：\n1、青霉素类药物：可以选择哌拉西林他唑巴坦。\n2、头孢类抗生素：可以选择头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢唑肟等三代头孢药物。\n3、喹诺酮类药物：如左氧氟沙星。\n3、联合药物：β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类药物，如依替米星、阿米卡星。\n4、广谱抗生素：对于耐药的肺炎克雷伯菌，需要根据痰培养的药敏试验结果，来选择敏感的抗生素，包括碳青霉烯类，比如美罗培南、亚胺培南，或者是替加环素这些更加广谱的抗生素来治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小孩肺炎支原体阳性，说明曾经感染过肺炎支原体，或者是正在感染肺炎支原体。肺炎支原体是一种非典型性病原体，广泛存在于大自然空气，还有人体呼吸道当中。其是一种定植菌，当小孩免疫功能下降、着凉受寒等，可能会引发支原体感染。一般呼吸道支原体感染的症状包括咳嗽、咳痰、发热、咽痛等，可能会出现急性支气管炎或肺炎等疾病。\n肺炎支原体感染后需要应用大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素，可应用于大于18岁的成年人，小孩肺炎支原体感染一般可应用阿奇霉素、红霉素等药物。肺炎支原体感染是一种治愈率很高的疾病，但也有一些肺炎支原体阳性并没有症状，说明曾经感染过肺炎支原体。因肺炎支原体感染后，较长时间内体内会存在抗体，故如果没有症状，可以不给予对症治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新冠肺炎按照临床表现的严重程度，可分为轻型、普通型、重型和危重型，主要分析如下：\n1、普通型：一般见于干咳、乏力、发热等临床表现，或可见于以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状为临床表现。\n2、轻型：一般仅表现出轻度的乏力和发热，没有咳嗽的肺炎表现。\n3、重型和危重型：指患者在出现咳嗽的症状之后，逐渐产生呼吸困难、呼吸衰竭，需要用机械通气来辅助治疗，危重型多伴有多器官的功能损害。\n大部分新冠肺炎的患者以普通型为主，预后往往较好，治愈率较高，而危重型患者治愈率较差，预后不良。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
对于右肺上叶肺炎，绝大多数患者经过有效的抗感染治疗可以好转及治愈，并不是严重的疾病，但有重症肺炎的患者，如出现了呼吸衰竭、低氧血症，需要机械通气治疗，或者出现了意识障碍，合并休克、多器官功能障碍等严重的并发症，右肺上叶肺炎就属于较严重的疾病。\n重症肺炎一般多属于多重耐药菌感染，抗感染治疗较棘手。另外，平时身体状态不好，比如有恶性肿瘤、消耗性疾病、免疫系统疾病，或长期卧床的老年人，患有肺炎后可能治疗也比较棘手，也属于一种严重的情况，但绝大多数患者的右肺上叶炎症都属于可治愈性的疾病。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
引起肺炎的病毒，主要包括甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。对于患有病毒性肺炎的患者，往往会继发细菌感染，呼吸道病毒可通过飞沫传播以及直接接触传播，传播较快速、广泛。\n病毒性肺炎为吸入性感染，它主要表现出咳嗽、发热、关节酸痛、乏力等临床表现，通过病原学检测、病毒分离、血清学检查，可以明确病毒性感染的诊断，治疗上通常以对症治疗以及抗病毒治疗为主。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
阿奇霉素针剂可以治疗肺炎，它主要对革兰氏阳性球菌、支原体、衣原体等非典型病原体有抗菌作用，所以可以治疗由这些病原体引起的肺炎，往往用于儿科。因为阿奇霉素对于成人的革兰氏阳性球菌以及支原体感染具有一定的耐药性，治疗效果不佳，但在儿童可以有效治疗，因儿童支原体感染不能够应用喹诺酮药物，所以阿奇霉素一般作为支原体感染的首选药物。\n对于革兰氏阳性球菌或阴性杆菌感染性肺炎，不建议使用阿奇霉素针剂，建议使用β-内酰胺类药物，如头孢类抗生素或青霉素类抗生素，抗感染治疗肺炎。