张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛患者可以应用的方剂有很多，主要是根据患者的证型辨证施治，临床上常见的证型是气阴两虚、血瘀气滞型，常用的方剂如下：丹参、川芎、当归、桃仁、红花、麦冬，以及五味子、三七、全蝎、蜈蚣，其功效为益气生津、活血通络、止痛，可以作为治疗心绞痛的基础方剂，疗效较好。也要根据患者的症状随症加减，比如患者有失眠、心烦，可以加酸枣仁、远志、茯神等宁心安神的药物。如果患者乏力、气虚明显，可以加用黄芪、人参等补气的药物。如果患者血瘀气滞明显，可以用乳香、没药、郁金等行气通络、止痛的药物。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
典型的冠心病、心绞痛发作部位是在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，一般可呈压榨样、闷痛感、紧缩感，少数伴有濒死感和烧灼感，疼痛可放射至左肩部、左腋下、左臂内侧、左颈部、左侧颌下，甚至左手的无名指或小指。疼痛多在一定的诱因下发作，如剧烈活动、情绪激动或寒冷刺激，疼痛大概持续2-5分钟，经休息或口服硝酸甘油症状可以缓解，极少数患者超过15分钟，严重者会超过半小时，诱发心肌梗死，一般心绞痛的发作次数是数日一次或者每日发作数次。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病心绞痛的病人可以应用如下药物来预防心绞痛的发作：一、硝酸酯类药物，包括短效的硝酸异山梨酯片以及长效的单硝酸异山梨酯缓释片。二、β受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、索他洛尔、纳多洛尔等药物，作用机制是可以减慢心率、降低血压、减低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。三、钙通道阻滞剂，可以抑制心脏收缩、减少心肌耗氧，从而缓解心绞痛的发作，常用的药物有地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等药物。四、抗血小板聚集药物，包括阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫。五、调血脂的药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
在心绞痛发作时按摩穴位可以起到通利气血、活血化瘀、缓解心绞痛的作用，主要选取的血液有膻中穴、内关穴和神门穴。按摩穴位时要使用拇指或食指对选取的穴位进行轻柔的按摩，注意先揉后按两者结合治疗。每个穴位按摩2-3分钟左右。指力需要使按摩的穴位产生酸麻、胀痛、热为宜。其中的膻中穴位于两乳头之间的胸骨中线上，平第四肋间隙，作用是舒缓胸闷、气喘、心悸等作用。内关穴位于腕横纹上两寸，在两个肌腱的之间，主要用于心血管疾病及消化系统疾病，比如胸痛、心悸、胃痛、胃痉挛等，神门穴位于手腕的横纹处，从小指延伸下来，到手掌根部末端的凹陷处，其作用时可以帮助调节睡眠、补益心气、安神。在临床上心绞痛发作时按摩穴位可以起到很好的作用，值得临床应用和推广。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
目前诊断冠心病最可靠的方法是冠状动脉造影，它可以准确的了解冠脉病变的部位、狭窄程度、病变形态及侧支循环的情况。冠脉造影为冠心病的临床诊断、治疗方法的选择，为预后判定提供了可靠的依据。另外还有以下一些检查：1、心电图，心绞痛发作的时候约有半数患者心电图是正常的，但是也有部分患者会出现ST段的下移或者是ST段抬高，提示着心肌缺血或者是透壁心肌缺血、心梗的出现。2、运动心电图，运动心电图的检查目的在于筛选症状不典型，或者是静息状态时心电图正常的患者是否有无心肌缺血，对患者进行危险度分层以决定进一步的治疗。3、动态心电图，动态心电图有助于观察患者24小时的心电图动态演变过程。4、放射性核素运动心肌灌注显影，这个检查对于诊断冠心病的敏感率可以达到71%-98%，而特异性只有43%-90%，优于心电图的负荷试验。5、超声心动图有助于提高冠心病的检出率，并排除其他的心脏病，优于动态心电图。6、药物的负荷试验，这种对于不能接受运动负荷试验的患者，可以进行药物负荷试验。7、冠脉CT，对于判定冠脉病变的部位、严重程度以及识别有其独特的价值，未来随着技术的成熟，有可能成为识别冠心病筛查的重要手段。

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辣椒对于冠心病人没有明确的害处，相反近年来大量的实验研究表明，适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。辣椒素具有多种药理作用，如抗氧化、扩血管、抗凝、抗炎、保护心肌、调节血压、预防心脏病以及延缓动脉粥样硬化的形成，它可以促进脂类氧化、分解。通过大鼠食用辣椒的实验研究表明，辣椒素能增加静息时的耗氧量和能量消耗，促进脂肪的氧化，降低血脂，抗交感神经张力，具有心肌的重构保护，对于缺血性心肌再灌注的损伤也有保护作用。另外因为其能降低血脂，可以防止肥胖，从而减少了冠心病的危险因素，所以适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。

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冠心病的疼痛特点是部位主要在胸骨后，可以波及到心前区，有手掌大小的范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚，有的患者甚至放射到左肩、左臂内侧，达无名指和小指或者是颈部、咽喉、下颌部。很多患者在冠心病发作的时候会引起肩胛骨的疼痛，以左侧为主，这样的患者根据发病特点、发病性质以及年龄、诱因和缓解方式，可以进一步确诊是否为冠心病发作心绞痛时的一种放散痛。如果患者既往有肩周炎，肩胛骨疼痛通过按摩或者是疏通经络，可以使肩胛骨的疼痛减轻，可能是一种肩周炎的发作，要注意鉴别。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的轻重从症状上来说，轻型患者发生心绞痛持续时间为3-5分钟，经休息或口服硝酸甘油可以明显缓解，患者的活动不受明显的限制，心功能的级别多在Ⅰ级或Ⅱ级。重度的冠心病会发生不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，患者的胸痛时间较长，口服硝酸甘油缓解较慢，患者的心功能多在Ⅲ级以上，平时的日常活动受到明显的限制。从检查的情况来区分轻重，如果冠状动脉的血管狭窄在75%以下，不需要做支架的植入术，可以口服药物保守治疗。如果管腔的狭窄程度大于75%，需要行支架的植入术，预防导致心肌梗死或心源性猝死情况的发生。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心肌梗死最常出现的症状是胸痛，伴有烦躁不安，有恐惧和濒死感，大量的出汗。患者胸痛口服硝酸甘油多不能缓解，疼痛的持续时间大于半个小时甚至达数小时，有的病人可以出现急性的心力衰竭或者休克。有部分病人胸痛可位于上腹部，经常会被误认为是胃肠道的疾病或者急性胰腺炎等急腹症。心肌梗死的患者部分胸痛可放射到背部和下颌部，经常被误认为是骨关节病。也有的患者没有明显的胸痛，症状多不典型，做心电图可以表现出心肌梗死的图形。

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硝酸甘油是冠心病心绞痛发作时的常用药物，它可以扩张冠状动脉也可以扩张周围的动静脉，对冠心病心肌缺血有良好的作用。在心绞痛发作后，口服或舌下含服硝酸甘油，在5分钟后可以明显缓解胸痛症状。对于心肌梗死的病人口服硝酸甘油多不能明显缓解，可以静脉缓慢滴注硝酸甘油，使冠状动脉扩张减轻缺血。但是血压明显低的患者，如果血压低于90/60mmHg最好不要用硝酸甘油，会使血压进一步下降。如果有青光眼的患者，因为硝酸甘油可以使眼压增高所以尽量慎用。