张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
辣椒对于冠心病人没有明确的害处，相反近年来大量的实验研究表明，适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。辣椒素具有多种药理作用，如抗氧化、扩血管、抗凝、抗炎、保护心肌、调节血压、预防心脏病以及延缓动脉粥样硬化的形成，它可以促进脂类氧化、分解。通过大鼠食用辣椒的实验研究表明，辣椒素能增加静息时的耗氧量和能量消耗，促进脂肪的氧化，降低血脂，抗交感神经张力，具有心肌的重构保护，对于缺血性心肌再灌注的损伤也有保护作用。另外因为其能降低血脂，可以防止肥胖，从而减少了冠心病的危险因素，所以适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的用药治疗包括以下几个方面：1、抗血小板聚集药，包括阿司匹林或氯吡格雷。2、调脂类药物，包括阿托伐他汀或瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，这类药物具有降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块的作用。3、扩血管药，可以改善心肌的供血，包括硝酸酯类制剂，主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯片或长效的单硝酸异山梨酯缓释片。4、β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔或阿罗洛尔，它可以控制心室率，并且能控制血压。5、血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂如曲美他嗪等，这类药物可以降低血压以及控制心绞痛的发作。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
北芪也叫黄芪，是一种补气药，具有补气升阳、利水消肿、固表止汗和排毒、排脓的作用。对于冠心病的病人，中医辨证有气虚者可以用黄芪来调理。现代药理学研究证明，黄芪具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，还具有良好的免疫双向调节作用，使病人的免疫力增强。在临床上多用黄芪注射液来治疗不稳定型心绞痛，具有抗动脉粥样硬化斑块，降低血压，增加心肌收缩力和心排血量的作用。临床应用广泛，副作用小，可以取得治疗冠心病的良好效果。另外治疗冠心病的很多中成药中，比如参芪五味子、黄芪生脉饮等均含有黄芪，作为传统的补气药，黄芪发挥着重要的治疗作用。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的轻重从症状上来说，轻型患者发生心绞痛持续时间为3-5分钟，经休息或口服硝酸甘油可以明显缓解，患者的活动不受明显的限制，心功能的级别多在Ⅰ级或Ⅱ级。重度的冠心病会发生不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，患者的胸痛时间较长，口服硝酸甘油缓解较慢，患者的心功能多在Ⅲ级以上，平时的日常活动受到明显的限制。从检查的情况来区分轻重，如果冠状动脉的血管狭窄在75%以下，不需要做支架的植入术，可以口服药物保守治疗。如果管腔的狭窄程度大于75%，需要行支架的植入术，预防导致心肌梗死或心源性猝死情况的发生。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心肌梗死最常出现的症状是胸痛，伴有烦躁不安，有恐惧和濒死感，大量的出汗。患者胸痛口服硝酸甘油多不能缓解，疼痛的持续时间大于半个小时甚至达数小时，有的病人可以出现急性的心力衰竭或者休克。有部分病人胸痛可位于上腹部，经常会被误认为是胃肠道的疾病或者急性胰腺炎等急腹症。心肌梗死的患者部分胸痛可放射到背部和下颌部，经常被误认为是骨关节病。也有的患者没有明显的胸痛，症状多不典型，做心电图可以表现出心肌梗死的图形。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
硝酸甘油是冠心病心绞痛发作时的常用药物，它可以扩张冠状动脉也可以扩张周围的动静脉，对冠心病心肌缺血有良好的作用。在心绞痛发作后，口服或舌下含服硝酸甘油，在5分钟后可以明显缓解胸痛症状。对于心肌梗死的病人口服硝酸甘油多不能明显缓解，可以静脉缓慢滴注硝酸甘油，使冠状动脉扩张减轻缺血。但是血压明显低的患者，如果血压低于90/60mmHg最好不要用硝酸甘油，会使血压进一步下降。如果有青光眼的患者，因为硝酸甘油可以使眼压增高所以尽量慎用。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭的患者如果出现明显的呼吸困难伴有低氧血症应尽早的给氧治疗，使患者的血氧饱和度达到95%以上。如果是COPD（慢性阻塞性肺疾病）的患者，要使血氧饱和度达到90%以上，吸氧可以采取以下措施：1、鼻导管吸氧，吸氧从低流量吸氧开始，如果动脉血气分析提示没有二氧化碳的潴留，可以采取高流量的吸氧，可以给到6-8L/min。2、面罩吸氧，用于呼吸性碱中毒的患者，如果患者出现严重的呼吸困难，低氧血症无法纠正可以采用无创呼吸机辅助通气或者气管插管连接有创呼吸机辅助治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭时可出现肺淤血和肺水肿，在X线上可以显示出肺静脉扩张、肺野模糊、双肺纹理增强，在肺门区阴影扩大并且模糊。如果肺静脉压大于25-30mmHg，因为产生肺水肿，所以可出现蝴蝶状的肺门阴影，严重的可以在胸片上看见胸腔积液。左心衰竭时X线也可以表现出左心的心腔扩大，心影的增大程度取决于原发心血管疾病的严重程度，可以作为诊断左心衰竭原发病的辅助依据，如果是左心衰竭合并右心衰竭，X线可以显示心脏向两侧扩大。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺心病较慢阻肺的病情更为严重，这是慢阻肺进一步发展而演变的疾病。肺心病也叫肺源性心脏病，因为长期慢阻肺导致肺动脉高压、右心室结构改变引起右心室肥大，所以也叫慢性肺源性心脏病。在症状上除原有慢阻肺疾病所见的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷以外，还可以见到呼吸困难、心悸、气短、浮肿等表现。在查体上可以见到双肺布满干湿啰音以及剑突下搏动增强，三尖瓣听诊区可以有收缩期杂音、肝颈静脉回流征阳性、球结膜水肿，少数病人可以有全心衰的表现。肺心病较慢阻肺病情更为严重，心肺功能的损害明显，预后多较慢阻肺不好。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺心病多见于老年患者，常有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，活动后喘息加重，伴有呼吸困难。肺心病的老年人感冒后会出现咳嗽、发热、咽痛、鼻塞流涕症状，需要立即抗感冒治疗，可给予退热及抗感冒药物以及止咳化痰药物。如果经上述治疗后症状不缓解，可能会导致气道的感染下行引起肺部的炎症。肺部炎症后患者症状会明显加重，这时需要立即入院查血常规、C反应蛋白、胸片以及血气分析检查，明确是否有呼吸衰竭、肺部感染以及其它情况，如果病情加重需要立即入院综合治疗。