张宏伟

磨玻璃结节是近年来由于CT普遍应用而发现的一种肺上特有现象。主要是两个问题，结节和磨玻璃。结节通俗讲是疙瘩，从影像学上来看是一个阴影，阴影一般小于3cm称为结节，磨玻璃是相对于一般玻璃而言，一般玻璃透明，磨玻璃不透明，但是能看到后面的东西，又看不太清楚，这样称为磨玻璃，合起来叫磨玻璃结节。 从目前来看，磨玻璃结节应该有一系列疾病引起，从轻到重可能有腺瘤样增生，这是良性疾病；只生长于局部黏膜的称为原位癌、微浸润，微浸润是穿透黏膜层，但是没有达到一定程度。一般来讲只是在局部生长的叫微浸润；还有叫浸润性癌，浸润性癌有可能出现转移、血行转移或者局部淋巴结转移。但是即便是磨玻璃情况下的浸润性癌是早期，治疗起来效果也非常好。目前有很多的机构都在成立结节处理中心，对磨玻璃结节进行进一步的分析和判断。

听神经瘤属于良性肿瘤，经手术彻底全切除后，基本可达到治愈目的，预后较好，但有部分肿瘤切除后易复发，具体情况如下： 1、生长活跃的听神经肿瘤：具有恶变倾向，需定期随访，手术治疗后可配合放射治疗控制肿瘤生长，预后稍差； 2、复发性听神经肿瘤：经首次手术和放射治疗后，肿瘤复发，再次治疗时难度较大，经手术彻底切除后，远期预后尚可。

大脑听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等，治疗时需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，因听神经较为脆弱，易损伤。如果能够早期发现，多数可达到治愈目的，甚至可以保留听力；如果发现较晚，虽然肿瘤可切除，但是听力多易受损。

随着现在人们健康意识提高，查体胸部CT做的越来越多，为发现磨玻璃结节提供很大机会，因此现在肺部磨玻璃结节发现越来越多，疑问也越来越多。患者发现磨玻璃结节以后处理的问题，首先要知道磨玻璃结节是有很多疾病组成，从轻到重很可能属于腺瘤样增生良性，原位癌手术切除效果也很好，还有微浸润癌恶性比较低，也可以通过手术治疗，还有浸润癌有可能有转移或者治疗以后复发，但是应该是非常早的病变。 患者发现磨玻璃结节以后，一定要去到专科医院，找专科大夫咨询。医生根据患者情况做一个超薄、高清晰度的CT，检查有无分叶、毛刺、胸膜牵拉、实性成分占多少来确定以后的处理方法。一般来讲两个办法，观察和手术。临床观察也叫定期复查，3-6个月、6-10个月，手术就是手术切除，具体方法需要到医院找专门大夫来确定。

听神经瘤面瘫可以修复，具体情况如下： 1、面神经功能障碍：属可逆性损伤，术中很好保护面神经，术后可逐渐恢复正常功能，不需要修复； 2、术中修复：听神经瘤切除术中，明确面神经损伤难以保留时，可行术中面神经的端端吻合，面神经功能得以重建； 3、术后修复：术中出现面神经离断，术后半年内进行面-舌下神经吻合术，可使面神经功能逐渐恢复。

听神经瘤是否需要放疗与患者年龄、肿瘤大小等有关。高龄、肿瘤较小、无明显症状的患者，肿瘤生长缓慢，可定期观察肿瘤生长情况。常用放疗方法包括伽玛刀和X刀治疗，适用于高龄、肿瘤3cm以内的患者，属姑息治疗法，可短暂性抑制肿瘤生长，无法根治，普通的放射疗法不适合治疗听神经瘤。部分患者需要手术治疗，是神经外科对听神经瘤治疗最主要的手段，目前比较成熟。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可破坏皮肤黏膜、生殖器或全身各个器官。其传染源是梅毒患者，主要通过性接触、母婴或血液途径传播，少数经间接接触传播，如使用被梅毒患者污染过的毛巾或被褥也可被传染。国内梅毒感染人数越来越多，应避免接触梅毒患者分泌物及确保安全性行为。若有怀疑应该到正规医院进行检查及早发现。治疗梅毒应夫妻同治，性伴侣或密切接触人群最好也做相应检查。

梅毒的治疗应根据分期情况进行： 1、早期梅毒：包括一期二期梅毒，首选青霉素治疗，或多西环素、红霉素、四环素，疗程为2周； 2、晚期梅毒：疗程较长，长效青霉素至少治疗3周但不超过6周；服用多西环素、红霉素或四环素的疗程最好是28-30天；水剂青霉素治疗神经梅毒一天4-6次，一个疗程在15天左右；头孢曲松治疗的疗程至少要2周。 治疗过程中应密切观察是否出现发吉海反应，治疗完成后应定期随访，滴度转阴2年或相对固定才算治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

食管憩室是一个比较难懂的概念，形象的是食管有东西往外凸出去，管腔凸到食管本身之外，这叫食管憩室，但是凸出来的部分与食管还相通，这称为食管憩室。食管憩室一般由两个原因组成引起： 1、由于食管腔里压力过大把食管本身这部分挤出去，像打气球一样把东西打出去一部分，这是张力性憩室； 2、由于食管外有东西牵拉，把食管拉过去叫牵引性憩室或者牵拉性憩室。 治疗上要根据病人有无症状和憩室大小，一般没有症状或者小的憩室不需要处理。有些患者有症状，比如胸疼，由于食物进到憩室里出不来引起胸疼。有的患者可以引起吞咽困难或者由于憩室本身比较大，压迫周围脏器、压迫肺，憩室需要治疗，治疗方式一般是把憩室切除掉。目前由于胸腔镜的使用可以微创，胸腔镜到里边把憩室游离出来以后，用切割闭合器把憩室切掉，手术就完成。手术相对也比较简单，创伤也比较小。

听神经瘤切除术属于要求比较高的手术，术前必须完善电生理检查。在国外，若无电生理检查情况下，进行听神经瘤手术，属于违法行为。电生理检查可充分明确患者术前面神经和脑干受损情况；手术时使用电生理监测，可以帮助术者很好的保护患者面神经、三叉神经和后组颅神经的功能，使患者术后能以正常的姿态回归生活，若手术时无电生理监测，则是对患者不负责任的表现。