张学强

小耳畸形的手术阶段现在已经比较成熟，术后和出院的护理比较重要，关于护理的措施有以下几点建议： 1、术后第一天患者全麻苏醒后可能会有意识不清、嗜睡等状态，部分患者还有轻度恶心，需要保持去枕平卧，6小时后完全清醒可以进食温水。手术结束以后外耳通常是包扎的，还有些引流管，引流管一定要注意保持通畅，不要睡觉时在弯折。术后第一天体温可能会因为术中渗出液的吸收出现吸收热，一般体温波动在37.2℃-38℃，这种情况不要过度紧张，通常在48小时以后就会逐渐恢复正常； 2、住院期间饮食要从流食逐渐过渡到半流食，再过渡到松软的普通饮食，拆线以前都要避免坚硬、辛辣刺激以及油腻的食物； 3、不建议早期伤口沾水，拆线以后胸部当天就可以洗澡，但耳部往往创面痂还没有脱掉，血痂下的创面非常脆弱，通常沾水以后就会感染，建议耳部擦浴，直到血痂全部自行脱落以后才可以洗澡。

小耳畸形是先天性外耳和中耳畸形的统称，临床表现为重度的耳廓及耳道发育不全，发病率男性多于女性，以右侧畸形多见。根据畸形程度不同表现不同，Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化；Ⅱ度表现为耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合；Ⅲ度耳廓表现为残缺，只有零星不规则突起，严重表现为无耳。其病因目前尚不明确，与环境因素和遗传相关。小耳畸形可做颞骨CT，了解畸形部位及程度，为后期守护之力提供重要依据；单侧耳畸形，在孩子2-3岁时，可做全面听力检查，判断是否做听力重建手术；双侧耳畸形，孩子在3-6个月可做全面听力检查，判断是否需戴助听器。小耳畸形的治疗需根据患者的自身情况而定，如耳廓再造手术、听力重建术、颌面部畸形矫正手术。小耳畸形需要注意几点：第一，孕妇在怀孕过程中尽量避免导致胎儿畸形的因素，做好产前检查；第二，对于疼痛敏感者，术后可使用止痛泵；第三，术后可使用弹力腹带；第四，如发生感冒、牙龈感染，需积极治疗；第五，青春期易发生毛囊炎，需积极治疗，以免造成皮肤破溃或伴发感染。在预防方面需要注意孕前做好检查，避免感冒，安全养宠物或者避免接近宠物，不接触化妆品，避免精神紧张，避免烟酒等。

急性会厌炎可通过直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜的检查明确诊断，同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括： 1、血常规：如果白细胞增高，提示有炎症或者有感染； 2、血培养：可以提示感染的病原菌类型； 3、免疫学检査：可以发现特殊的病原体； 4、喉部的侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片叶状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开，急性期间隙会缩小，界限清楚，此外会厌谷的影子也会消失； 5、颈部CT：会有延误病情的风险，主要用于观察会厌脓肿形成后，排除其他疾病，比如颈部深部的脓肿以及咽部的异物等； 6、颈部MRI：会有延误病情的风险，因为该检查需要等待的时间比较长，主要用于排除其他疾病以及确认有没有并发症的出现。

急性化脓性中耳炎的治疗原则主要是抗感染、通畅引流、去除病因，具体如下： 1、全身治疗：首先是尽早应用足量的抗生素来控制感染，务求彻底治愈，防止出现并发症或者转成慢性中耳炎，一般常用的药物就是青霉素类的药物，如果选择头孢抗生素，可以选择第一代头孢菌素，比如头孢唑林、头孢硫脒或者第二代中的头孢呋辛，鼓膜穿孔后应吸取脓液做细菌培养以及药物敏感试验，参照药敏结果选择合适的抗生素，直到症状完全消失，并且在症状消失后仍继续治疗数日才能停药，其次是应用鼻腔减充血剂滴鼻，主要选用呋麻滴鼻液，可以减轻鼻黏膜的肿胀，有利于通畅咽鼓管的引流，再次是一定要注意休息，调节饮食，保持大小便通畅，重症患者一定要注意静脉支持，增加营养，可以应用少量的糖皮质激素，必要时可以请儿科医师一同处理； 2、局部治疗：鼓膜穿孔前可以应用酚甘油滴耳液，对疼痛有一定的缓解作用，鼓膜穿孔以后一定不能滴酚甘油，否则会引起鼓室内的病变，其次可以通过鼓膜切开通畅中耳的引流，有利于炎症迅速消散，可以迅速缓解全身和局部症状，炎症消退以后鼓膜穿孔可以自行愈合，而且愈合以后会减少瘢痕，减少粘连，鼓膜穿孔后可以选用氧氟沙星滴耳液，在炎症完全消退后，穿孔多可以自行愈合，穿孔长期不愈合的患者可以做鼓膜修补术； 3、病因治疗：合并鼻部及咽部慢性疾病的患者要积极治疗鼻部、咽部的疾病。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，在临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多数能自行恢复。其主要症状如下：第一全身症状，鼓膜穿孔前可以有畏寒、发热等，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状减退；第二耳痛，患者可出现耳部深部的钝痛或搏动样疼痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔，或鼓膜切开后，脓液外流，疼痛症状立即减轻；第三，耳鸣及听力减退，患侧耳朵会有搏动性耳鸣及听力下降，一般不被患者察觉，当鼓膜穿孔后，听力提高；第四耳漏，鼓膜穿孔后，耳内液体流出，中耳压力会得到缓解。急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，其感染途径包括咽鼓管途径、外耳道感染途径及血行感染。其主要检查包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查及实验室检查等。在治疗上主要有以下几点：第一，全身治疗，应用抗生素；使用呋麻滴鼻液，减轻鼻黏膜肿胀，有利于咽鼓管引流；注意休息，条件饮食，大小便通畅；第二，局部治疗，应用酚甘油滴耳液，缓解疼痛；行鼓膜切开，通畅中耳引流；第三，病因治疗，合并鼻部及咽部慢性病者，积极治疗原发病。在日常生活中，需注意以下几点：第一，多饮水，做好营养补液治疗，维持体内水电解质平衡；第二，注意饮食，加强全面营养，减少刺激性食物；第三，禁止游泳，三个月内不宜乘坐飞机，一个月内不宜食用患侧咀嚼较硬食物，保证充足休息，尽早使用足量抗生素。预防方面，加强身体锻炼，提高身体素质；广泛开展各种传染病预防接种工作；正确哺乳；鼓膜穿孔及鼓膜置管者，应禁止游泳，防止污水进入耳内。

耵聍栓塞是由于外耳道软骨部的耵聍腺的分泌不能够正常的排泄，逐步堆积形成大的硬块，从而堵塞外耳道。因此，针对该病的预防主要包括以下几方面： 1、积极治疗外耳道炎，因为外耳道皮肤的充血、水肿可以影响耵聍腺的排泄； 2、保持外耳道正常的干燥环境，外耳道内最好不要进水； 3、注意适当运动，主要指的是颞颌关节的运动，因为颞颌关节的咀嚼或者说话等运动可以使耵聍脱落； 4、正确掏耳，避免损伤外耳道皮肤以及鼓膜； 5、如果耵聍过多，可以经常定期到医院，请耳科的专科医生帮忙取出，以防止出现耵聍栓塞。

一般外耳道内的耵聍分泌过多或者排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团或者成块，从而堵塞外耳道，叫做耵聍栓塞。耵聍栓塞形成以后，可以影响到听力或者诱发炎症，严重的患者可以产生明显的疼痛感，此时需要进行耵聍冲洗以及消炎，缓解症状。首先要明确耵聍栓塞的性质，如果耵聍比较软，可以直接用盐水进行冲洗。如果耵聍较硬，需要先用3%-5%的碳酸氢钠滴耳液每天滴6-7次。每次滴耳以后患耳向上静置10分钟，连续3天，使耵聍软化，再到耳鼻喉科门诊进行耵聍冲洗即可。

耵聍栓塞的患者应该减少食物中油脂的摄入，忌食辛辣刺激、燥热的食物，比如虾、螃蟹以及荤腥的发物，同时要积极治疗外耳道炎症。建议耵聍栓塞的患者多吃绿色食物，比如蔬菜、水果，如小白菜、藕、苹果、香蕉、葡萄、甘蔗、百合，并保持大便通畅。另外，耵聍栓塞患者需要加强身体锻炼，增强体质，防止感冒，平时可借助咀嚼、张口等运动，令耵聍自行排出，但不宜进行过于剧烈的运动。除此之外，建议患者定期进行门诊复查，如果伴有感冒、耳痛、耳流脓等症状，也应该及时到医院就诊。

耵聍栓塞因为程度以及部位的不同，患者的症状会有差异。外耳道完全没有阻塞的病人通常没有症状。患者来就诊时，往往可以看到耵聍完全阻塞外耳道。这类患者症状有以下几个方面： 1、听力下降：耵聍完全阻塞外耳道可以使听力减退，临床上主要表现为传导性听力下降，耵聍如果遇到水后会膨胀，听力可以出现突然下降，应该与特发性突聋相鉴别； 2、耳闷及耳痛：耵聍栓塞以后可以诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀，甚至形成肉芽，表现为耳部疼痛或者耳闷胀感； 3、其他症状：如果耵聍压迫鼓膜，可引起耳鸣、眩晕以及听力减退，如果耵聍压迫外耳道后壁，会刺激迷走神经耳支，引起反射性的咳嗽。