张学强

慢性鼻炎的致病因素主要包括全身因素、局部因素和环境因素，具体如下： 1、全身因素：比如贫血、结核、糖尿病、风湿病等全身性疾病，以及内分泌失调、长期便秘、维生素缺乏、免疫功能障碍等，这些病长期发作都可以引起慢性鼻炎的发生； 2、局部因素：局部因素是由于邻近的慢性炎症长期刺激或者畸形，导致鼻发生通气不畅或者引流阻塞，比如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或者腺样体肥大等。另外，鼻腔用药不当或者用药过量过久形成药物性鼻炎，常见于长期应用滴鼻浄以后； 3、环境因素：比如在有水泥、烟草、煤尘、面粉或者化学物质等环境中工作的患者，鼻黏膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可以造成慢性鼻炎。

慢性鼻炎不仅仅可以通过患者的症状表现判断，也可以通过以下检查而明确： 1、鼻部的一般检查：检查中要注意鼻腔黏膜的颜色、鼻甲的形态、鼻道的情况、嗅裂情況。慢性鼻炎的患者黏膜通常呈暗红色、肿胀，鼻道有黏性鼻涕等； 2、鼻和鼻窦内镜检查：内镜检查是除了筛窦以外，其他各个窦的自然口都可以通过内镜直视下看到，并可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏患者的瘘口进行定位诊断； 3、CT检查：鼻窦CT既能检查鼻窦，也可以检查颅脑，因此对有致命危险因素的鼻窦疾病诊断是一种重要的方法。

小耳畸形是临床上对于先天性外耳和中耳畸形的统称，在临床上表现为重度耳廓以及耳道发育不全。因为内耳发育大部分正常，患者可以通过骨传导获得一定听力。此病的发病率与人种还有地域有关，在我国男性多于女性，以右侧畸形比较多见，双侧畸形在10%左右。发病原因目前还不是很清楚，一般认为是环境还有遗传因素共同作用结果。环境因素与母亲妊娠时早期病毒感染、或者接触家庭装修有毒有害物质有关。目前此病需要通过全耳廓再造和听功能重建手术治疗。

目前小耳畸形病因尚不十分清楚，未能发现特殊的确定致病因素。从环境还有遗传方面研究，都表明多种因素都可以导致畸形发生，具体原因有以下几条： 1、环境因素中包括生物、理化和心理因素，其中怀孕初期感染致病性病毒最容易引发此疾病，患有免疫性疾病以及糖尿病的母亲也容易生产小耳畸形的孩子。接触过辐射和环境污染等母体因素，也可以出现小耳畸形的发生。除此以外，怀孕早期使用药物、经常接触烟酒也是易感因素；　 2、遗传因素占有一定比例，比如患者的父亲伴有小耳畸形，而且都是右侧畸形疾病，这属于一级亲属发病，因此遗传因素也是重要因素。

小耳畸形的预防需要孕妇从怀孕早期就开始做好防御措施，具体预防措施有以下几点： 1、要做好孕前检查对于预防小耳畸形非常关键。孕前检查是保证宝宝健康的重要途径，孕前必做的检查包括生殖系统、肝功、尿常规以及口腔检查； 2、孕期感冒会对胎儿发育有影响，即使没有出现外观畸形，也有可能会影响到脑组织的发育，造成发育迟缓； 3、安全的养宠物或者避免接近宠物，如猫、狗身上携带病菌也可以导致胎儿畸形，尤其是猫的粪便，是恶性传染病传播的主要途径； 4、孕期最好不要接触化妆品，化妆品中有些物质会影响到胎儿正常发育； 5、一定要避免精神紧张，当孕妇情绪紧张的时候，肾上腺皮质激素会阻碍胚胎组织的发育； 6、一定要避免烟酒，孕妇在孕期要禁止饮酒，因为酒精可以通过胎盘进入胚胎，对胎儿发育造成严重损害。

小耳畸形的危害主要表现在以下两个方面： 1、外形缺陷会造成孩子严重的心理负担，孩子会自卑、不自信，家长也会有心理阴影；最严重的情况，孩子可能会不愿意上学，不愿意见人，造成自闭以及孤独的性格； 2、听力功能障碍或者丧失会影响孩子的生活和学习。如果是双侧先天性小耳畸形，听力甚至完全丧失，会影响到语言的发育，跟正常人会有差别。单侧小耳畸形会保留一定听力，但是对立体的定向、方向感的识别会有影响，对生活、学习以及将来的工作都会有很大影响。

急性会厌炎又称声门上喉炎或者会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、构会厌襞等部位的急性炎症病变，临床上以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是咽喉科的急重症之一，儿童和成人皆可出现，全年均可以发病，冬春季节比较多见，患者主要表现为全身中毒症状、吞咽以及呼吸困难。急性会厌炎一直是临床上急重症之一，通常以起病急骤、病情发展迅速凶险为特征。如果患者未及时医治以及正确处理，通常可以导致室息或者迅速死亡。

急性会厌炎患者饮食方面应选择清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食，忌食辛辣、硬、刺激性的食物，并且注意进食前后要漱口。患者平时要加强锻炼，增强机体抵抗力，生活要有规律，饮食有节制，早睡早起，避免着凉，适当多吃梨、萝卜、话梅等水果，保持口腔卫生。告知患者急性会厌炎有一定的危害性，要让病人引起重视，一旦出现喉梗阻，病情就很危重了，因为呼吸困难会让病人产生窒息。要增加患者的安全感，减轻患者心理上的压力。如果患者因为缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等症状，要让患者保持镇静，以降低耗氧量。

急性会厌炎可通过直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜的检查明确诊断，同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括： 1、血常规：如果白细胞增高，提示有炎症或者有感染； 2、血培养：可以提示感染的病原菌类型； 3、免疫学检査：可以发现特殊的病原体； 4、喉部的侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片叶状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开，急性期间隙会缩小，界限清楚，此外会厌谷的影子也会消失； 5、颈部CT：会有延误病情的风险，主要用于观察会厌脓肿形成后，排除其他疾病，比如颈部深部的脓肿以及咽部的异物等； 6、颈部MRI：会有延误病情的风险，因为该检查需要等待的时间比较长，主要用于排除其他疾病以及确认有没有并发症的出现。

轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症病人多有发热、寒颤的表现，体温在38℃-39℃，少数可以出现高热，体温为40℃以上。除此以外，患者还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。除婴儿不能主诉咽痛之外，多数患者咽喉疼痛剧烈，并且进行性加重，伴有明显的吞咽困难，有时因为颈部的转动，可以引起咽部剧烈疼痛。急性会厌炎患者有剧烈的吞咽疼痛以及会厌肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症病人会出现饮水呛咳、流涎。轻症患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难。患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清，声带经常不受累，几乎没有病人出现声音嘶哑。