张学强

很多梅尼埃病的患者表现不典型的时候常会来骨科门诊就诊，检查颈椎可以有椎间盘突出、增生、退化、老化的问题。如果做鉴别，颈性眩晕患者眩晕的时间不长，表现为突然扭头运动出现头晕发作，发作时间不长，每次3-5秒。梅尼埃病目前病因不太确定，眩晕发作会持续3-5天，并且发作时患者会感觉天旋地转，闭眼会感觉减轻。所以从症状上就可以了解哪种是颈性眩晕，哪种是梅尼埃病。患者可以进行耳鼻喉科检查，判断鼓膜有没有缺损、有没有中耳炎，同时可以做听力检查，判断有没有听力下降。在做颈椎核磁检查的时候可以做脊髓诱发电位，可以进一步检查判断是否为颈椎病，从而进行鉴别。

眩晕综合征的病因各异，前庭周围性眩晕大多数是良性过程，虽然病情重，但持续时间短，多数可以完全缓解，部分患者需要进行前庭习服锻炼。但前庭中枢性眩晕症状持续时间长，多伴随共济失调，部分可遗留明显的后遗症，患者需要在专业人员指导下进行功能锻炼，具体如下： 1、仰卧位注视天花板，眼睛按上下左右的顺序移动、观看，长期坚持直至眩晕症状消失； 2、手臂伸直，视线由远至近最终停留在手指，循环重复直到眩晕消失； 3、坐位左右传球，睁眼和闭眼重复锻炼，适应坐位以后站立练习； 4、进行先坐位左右转身，后站立转身的运动练习； 5、在室内进行睁闭眼行走活动练习； 6、由上下坡练习进一步转为下蹲和上下台阶练习。

门静脉癌栓的范围和临床预后密切相关，往往提示预后不良，治疗方法通常有介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等。在采用介入、靶向治疗或者免疫治疗等控制原发肿瘤基础上，对门静脉癌栓Ⅰ型和Ⅱ型患者，即癌栓局限在肝内部分患者，可以采用射频治疗，把瘤栓消融掉，可以取得不错的效果。 对于门静脉癌栓范围比较广泛的患者，已经侵犯到门静脉主干甚至是肠系膜上静脉的患者，可以采取经皮、经颈静脉肝穿刺门静脉癌栓路径，植入粒子条或者粒子支架方法，既可以开通门静脉治疗窦前性门静脉高压的并发症，比如消化道出血、腹水，还可以持续局部放疗，控制肿瘤生长。如果患者不能耐受，也可以采取精准放疗或者化疗进行姑息治疗。

慢性咽炎的检查项目包括以下几个方面： 1、鼻咽部检查：主要是通过鼻腔镜检查患者鼻咽部黏膜情况、咽鼓管圆枕以及圆枕口重要结构是否清楚； 2、口咽部检查：主要是视诊； 3、喉咽部检查：主要检查患者喉咽部、舌根，可能的表现包括舌扁桃体肿大、黏膜充血、舌根部淋巴滤泡增生； 4、咽部相邻解剖部位的检查：慢性咽炎不需要进行微生物检查，但是要进行支原体抗体的检查、过敏原检查。另外，还要结合是否有胃胀、打嗝以及反酸水的情况进行胃镜检查，根据患者的情况酌情考虑检查，明确是否有反流性食管炎。针对是否有鼻塞、流鼻涕、打鼾的情况检查鼻内镜或者鼻窦CT。因为这些都是咽部相邻的解剖结构的病变，都会引起慢性咽炎。

先天性耳前瘘管是一种先天性疾病，有的病人终身不会发病，有的病人会反复感染。由于耳前瘘管里面会有自身的分泌功能，偶尔会有少量脓液流出，没有感染的病人不需要特殊处理。如果由于耳前瘘管里面的瘘口堵塞，或者挤压瘘口引起的逆行感染，会引起局部皮肤软组织感染，甚至形成耳前瘘管脓肿。一旦形成脓肿以后，病人疼痛感会非常强。如果形成脓肿以后，要进行脓肿切开引流，每日换药，待脓肿引流干净以后进行手术治疗。如果脓肿反复发作，建议病人行耳前瘘管切除手术。手术一定要在引流以后1个月进行，这时创面基本愈合完、愈合良好，手术范围较小，而且术后伤口愈合好、复发几率低。术后预防性使用抗生素，预防感染，局部进行换药以及治疗。

慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，且症状持续超过12周仍未完全缓解，甚至加重。该病在临床比较常见，多与慢性鼻炎同时发生，部分慢性鼻窦炎的患者还可能伴有鼻息肉或其他过敏症状。慢性鼻窦炎临床发病的危险因素包括药物性鼻炎、长期留置胃管、胃食管反流、人体免疫力低下、长期嗜烟酒或既往接受放疗等。慢性鼻窦炎若波及到其他部位，还可以导致耳鸣、听力下降或者慢性咽炎。慢性鼻窦炎的患者应该确保休息和丰富的营养，积极开展居家治疗，定期复诊以及监测病情。

眩晕综合征是临床常见的疾病，病因比较复杂，临床上引起眩晕的常见疾病如下： 1、周围性眩晕：常见疾病有梅尼埃病、迷路炎、位置性眩晕、前庭神经炎以及耳毒性药物中毒引起的眩晕； 2、中枢性眩晕：常见病因有听神经瘤、脑干或者小脑的肿瘤、脑部血管病变以及颅脑外伤等； 3、全身性疾病：比如高血压、低血压、严重贫血、心脏病、低血糖、高脂血症、甲状腺功能异常、神经官能症、眼肌病和屈光不正、青光眼等。 所以，临床工作中应该针对病因以及病症治疗眩晕综合征，解除患者的痛苦，消除了引起眩晕综合征的综合病因，患者的眩晕症状也可以得到治愈。

患有眩晕综合征的患者除进行必要的治疗以外，饮食调理也很重要，合理安排饮食有利于病情的稳定以及恢复，具体饮食提醒如下： 1、食物应该富含营养，宜清淡、多样化，要有蛋类、瘦肉、青菜以及水果； 2、患者一定要忌食肥肉、油炸物、酒类、辣椒等食物，以免加重眩晕综合征的病情； 3、在眩晕综合征急性发作期患者应该适当控制水和盐的摄入量，以减轻内耳迷路和前庭神经的水肿，从而使眩晕症状得到缓解以及减轻。

眩晕综合征是由前庭神经病变所引起，患者对空间关系的定位感觉障碍或者平衡感觉障碍。眩是指视物昏花或眼前发黑，晕是指自感身体或外界景物旋转摆动、站立不稳，二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕患者闭目即停止，重度眩晕患者感觉如坐车、坐船，伴有恶心、呕吐、心慌、出汗，甚至出现肢体偏斜、倾倒等症状。眩晕综合征大致分为三种： 1、前庭性眩晕：发病很突然，一般持续数分钟至数小时，表现为旋转感，常常会伴有而耳蜗不适的症状，但是没有意识障碍，比如梅尼埃病、良性位置性眩晕、突发性耳聋伴眩晕等； 2、前庭中枢性眩晕：如椎基底动脉供血不足、脑供血障碍、脑膜炎、脑瘤等； 3、良性阵发性位置性眩晕：比如患者在起床的时候发生头位改变就会导致眩晕。

急性咽炎起病比较急，通常在秋冬季节出现发病。在起病初期，患者可以出现咽部干燥、灼热感，疼痛通常不明显。但是随着炎症的逐渐加重，咽痛症状逐渐出现加重，可以出现吞咽时疼痛感，疼痛可以放射到两侧的耳部以及颈部。当炎症逐渐累及到喉部的时候，可以出现咳嗽、声音嘶哑等症状。在局部炎症发展的同时，患者可以出现全身不适症状，如头晕、头痛、肌肉酸痛、食欲不振、口干、口渴以及疲乏、无力等症状。体温通常会升高，多数在38℃左右，部分患者可以出现高热，体温可以达到甚至超过40℃以上。