张媛媛

临床上很多病人有肠道功能紊乱的问题，肠道功能紊乱会导致大便发生改变，具体如下： 1、大便次数改变：有些病人会出现大便次数增多，1天3-4次，甚至10次左右，有些病人大便次数减少，2-3天1次大便； 2、大便性状改变：部分病人是大便变稀或者大便不成形、大便松散，还有一部分病人大便干结； 3、很多肠道功能紊乱的病人，其症状和大便有关系，比如病人出现腹痛，腹胀后着急大便，在大便之后，腹痛和腹胀的症状可以得到缓解，这也是肠道功能紊乱的表现。

肠痉挛较常见，指患者肠道出现痉挛，即肠道平滑肌出现痉挛，患者通常表现为腹部绞痛，而且疼痛程度较剧烈，一般在脐周出现。大部分患者是由于不洁饮食或进食生冷、刺激的食物引起急性胃肠炎造成，同时患者可能有恶心、呕吐、腹泻等情况。如果患者出现肠道绞痛，建议在饮食上要格外注意，避免辛辣、刺激的食物，同时可以应用药物来缓解胃肠道痉挛，比较常用的药物有654-2即山莨菪碱。但有可能引起青光眼加重以及尿潴留，所以如果本身有尿潴留或者有青光眼的病人要慎用。另外还可以应用匹维溴铵，可以特异性地缓解胃肠道痉挛。

女性肠痉挛，一般比较常见的位置在肚脐的周围。因为肠痉挛比较好发的部位是小肠，比如急性的胃肠炎，病人会出现胃痉挛、肠痉挛，此时疼痛症状比较明显，病人为绞痛，但是腹部压痛并不明显，一般和饮食不洁，吃辛辣、刺激的食物有一定的关系。除此之外，如果是肠梗阻引起的肠痉挛，由于肠道器质或者功能性病变，导致了肠道梗阻，此时患者除了肠痉挛之外，往往还会伴有恶心、呕吐，排便、排气停止的症状。如果出现肠痉挛，建议暂时停止吃饭喝水，可以应用缓解肠道痉挛的药物，比如654-2、颠茄等。用药的前提是进行相关检查，排除肠痉挛以外的疾病，比如需要做腹部超声，排除是否有急性胰腺炎、急性胆囊炎，同时建议进行立位腹平片的检查，明确是否由肠梗阻引起。

胃食管反流的治疗方法具体如下： 1、饮食治疗：清淡、规律饮食，避免食用辛辣刺激食物、甜食，并且避免进食过饱及饭后立即躺卧，否则易加重胃食管反流； 2、药物治疗：常用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，可中和胆汁、胃酸；调节胃肠道动力的药物，如多潘立酮和莫沙必利，可以有效调节胃肠道动力，减少胃食管反流。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。

胃不舒服、一直冒清口水一般和胃炎以及胃食管反流病相关，导致胃部不适最常见的疾病是胃炎，少数患者可由消化性溃疡引起。胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要表现为上腹部不适，可以表现为上腹部钝痛、胀痛或隐痛等。 慢性胃炎患者往往伴有胃食管反流，典型症状是反酸、烧心。很多患者同时伴有不停向外冒清口水，是由于胃和食管中间的贲门松弛，导致胃内容物反流到食管而引起。如果出现上述情况，建议患者清淡饮食、避免饱餐并服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑。还可加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，以有效减轻症状。

日常生活中出现喝凉水就腹泻的原因主要有以下几种：1、肠道器质性病变：部分患者有肠道炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病，这些患者的肠道比较脆弱，喝凉水后容易出现腹泻，建议避免进食生冷的食物、避免喝凉水，可以应用相应的药物进行治疗；2、肠道功能性疾病：比如肠易激综合征，肠易激综合征比较常见的是腹泻型，这类患者在受凉、喝凉水、精神紧张或者进食刺激食物后容易出现腹泻，腹泻前通常伴有腹痛、腹胀，腹泻后这些症状可以得到缓解，要从生活方式上进行调节，平时可以应用益生菌和中成药进行治疗；3、菌群失调：如果患者发生菌群失调、肠道内益生菌减少、益生菌的种类和数量异常，此时容易出现喝凉水腹泻的情况，建议患者应用益生菌长期调理，同时需要注意饮食习惯，必要时进行肠镜检查，排除器质性疾病。

腹泻尤其夏天较为常见，通常腹泻常见原因是急性胃肠炎，由细菌或病毒感染所致。同时，若患者处于腹泻状态建议清淡饮食，不建议饮用鸡汤，因为鸡汤易使肠道菌群失调、肠道消化功能减弱。建议摄入易消化食物，如面条、稀饭半流食和较软馒头。此外，鸡汤中含有脂肪，易引起腹泻发作，不利于疾病恢复。患者需要补充水分与电解质，建议应用口服补液盐，少量多次补充，注意保持尿量进而防止脱水。若腹泻严重可以应用蒙脱石散进行止泻治疗。发热患者应进行大便常规和血常规检查，观察是否有白细胞增多、细菌感染等情况，存在细菌感染时可以加用抗生素治疗。

血管性痴呆通常存在一次血管性事件伴随引起，患者智力减退的发病率大概为3%，在痴呆疾病中，发病率排第二位。而脑血管病常见包括脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血等，均会出现痴呆表现，故称为血管性痴呆。 血管性痴呆临床最常见为关键部位，如丘脑、海马、扣带回的梗死，可引起明显血管性痴呆。此外，大面积脑梗死的病人也会出现痴呆。而蛛网膜下腔出血病人发展至后期会出现合并症，因蛛网膜颗粒堵塞后引起脑室扩大，也会引起痴呆表现。

血管性痴呆以认知损害为主要表现，而认知损害最主要为记忆力障碍，一般存在记忆力下降、反应迟钝、理解力障碍、计算能力障碍、语言功能减退等整体认知功能减退。而血管性痴呆与老年性痴呆不同，其表现特点为斑驳性认知功能损害，即若损害海马，则表现为记忆力减退；若损害额叶，病人存在情感、精神减退。 老年性痴呆为全面性认知功能损害，如计算力、记忆力、人格等各方面都会变化。