张娟

X光可能影响备孕。从放射防护的角度而言，男性精子形成并成熟大约需要3个月时间，因此男性备孕的3个月期间尽量避免接触射线，以免影响精子形成和精子质量。女性月经1个月1次，卵子形成到成熟大概需0.5个月，射线会对卵泡造成损伤，因此女性备孕的0.5个月内最好避免接触射线。 如果在备孕时间段内接触射线，但发现受孕，可能导致胚胎发育畸形，后期可能造成流产、胎儿不发育。因此在备孕期间，男性3个月内、女性1个月内避免接触射线。一旦在不慎接触射线的情况下怀孕，最好到医院进行咨询。

磁共振对乳腺的敏感度较高，在确定病变性质和范围方面优于钼靶和超声，一般不会造成漏报或错报。此外，磁共振有一定的功能成像，如注射增强剂，通过弥散、DWI等各功能成像，可以观察到病变的生物学活性。对于肿瘤良恶性的确定，磁共振的准确性也较好。 乳腺磁共振为大体形态学检查，可显示病变大小、范围，侵犯胸大肌、皮肤、乳头的程度，但并非病理检查，也无法取代病理检查。

CT检查和磁共振可以进行全身的检查，但CT的最大优势是肺部检查。因为肺部含气体，无法进行磁共振检查，所以只能做CT检查，CT检查在发现肺磨玻璃结节、肺小结节方面有独特优势。 CT可以做血管造影，因为CT扫描速度较快，如256排、16排、64排，排数越多、扫描时间越短，做血管造影的优势越强。不论是冠脉还是颈动脉，CT血管造影显示较清楚，可观察颈动脉钙化斑块、有无狭窄、有无动脉粥样硬化。因为CT扫描速度较快，故在上述检查上具有绝对优势，无法被其它检查方法替代。

根据病情的紧急情况，核磁共振检查出具结果的时间有所不同。根据国家行政卫生部门规定，急诊0.5小时内拿报告，二甲以下医院的普通病种，患者在2小时可取报告，三甲医院患者量较多，一般24小时可拿报告。 由于三甲医院患者量大，医生需逐一读片、写报告，因此耗费的时间会比较长。医生一天要分析数百个病例，如果不认真、不仔细，是对患者的不负责任。一般X线、CT和磁共振出报告时间相同，均为24小时。

现在医院中乳腺超声、乳腺钼靶和乳腺磁共振三种检查方式均可使用，互相不能替代。因此乳腺钼靶检查和超声检查不能绝对说哪个好或哪个不好，具体如下： 1、钼靶检查：当乳腺存在钙化时，钼靶有绝对优势。如果腺体比较致密，病变轮廓会被腺体掩盖，导致观察不清，是钼靶最大的局限性； 2、超声检查：超声的优势是可以敏感地观察到腺体中的肿块，甚至可以观察到肿块的内部回声，对鉴别良恶性较有优势。但超声检查的结果与医生操作手法有较大关系，因此主观性较强。

核磁共振可检查全身实质性器官，如脑、脊髓、肝脏，以及部分盆腔结构，可以检查出直肠癌等疾病。磁共振对软组织密度分辨率较高，故对实质性器官的病灶和解剖结构显示比较清楚。磁共振在神经系统检查方面有优势，通过DTI扫描序列可清楚地显示神经纤维走行。 此外，磁共振还可检查乳腺，都可以显示清楚。总之，磁共振检查对实质性器官检查具有绝对优势。

男性精子一般从出现到成熟需要3个月时间，故备孕的3个月内最好不要接触射线。男性对射线比较敏感，如果进行CT检查，3个月内需要避孕。辐射剂量较小一般影响不大，如果辐射剂量较大，可能导致精子畸变、发育不成熟，在这种情况下受孕，胎儿不会发育较好。 女性卵泡形成时间为1个月1次，故在1个月内不接触射线即可。如果在接触射线的情况下发现怀孕，需及时抽羊水进行DNA检测、染色体检测，检测存在问题则需终止妊娠，防止畸形胎儿出生加重家庭和社会的负担。

乳腺钼靶对有明确病变和明确钙化性病变的诊断准确率较高。如果钼靶检查显示乳腺肿块，边缘有钙化灶，形状不规则，向外呈浸润性生长，有毛刺征，则提示恶性肿瘤。部分女性腺体较厚，病变的轮廓不清晰，且没有钙化的情况下，钼靶检查有一定局限性。 从上世纪80年代起，钼靶诊断在国外一直被用于乳腺癌的普查和筛查，因为钼靶是唯一可以通过钙化区分良恶性的检查方法。总之，钼靶在检查钙化性病变和较明确肿块性病变的方面有一定优势，尤其在检查钙化方面，磁共振和超声无法替代钼靶检查。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹透超滤伴有水多的症状：第一、要限制水和盐的摄入，水分的摄入以维持恒定的体重为目标，每天可以饮用的水分，可以通过简单的估算来完成，按照前一天腹透的超滤量加上尿量，再加上500ml，就是第二天可以饮水的量。要强调的是，要把含水分比较多的食物，比如稀饭、酸奶以及水果等，这一部分的水分也计算在内。盐的摄入，透析的患者要低盐饮食，每天盐的摄入不要超过4g。非常简单的方法叫抖一抖，拿一个5ml的勺子，一勺的盐大概是5g，拿起来抖一抖，抖掉2/3，剩下大概3g，就是腹透患者一天可以吃食盐的量。还有腌制的食品，比如腊肉、火腿也尽量不要吃。第二、对于肝肾功能比较好的病人，就是尿量比较好的病人，可以在医生的指导下使用一定的利尿剂。第三、在医生的指导下，使用高渗的透析液，例如葡萄糖浓度为2.5%或者4.25%的透析液，也可以增加腹透的超滤，帮助水肿的消除。第四，在医生的指导下调整透析的治疗方案。每一个腹透的患者，腹膜转运的特性都是不一样的，给病人测定腹膜平衡试验，来确定腹膜转运特性。不同的腹膜转运特性，对水分的超滤是不一样的,可以让医生根据转运特性的不同，给不同的患者制定不同的透析方案。透析的交换次数以及保留时间调整，也可以增加腹透的超滤。如果出现腹透超滤以及水肿的情况，要及时的联系腹透医生，在医生的指导下进行治疗的调整更为可靠。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析也称为居家腹膜透析，绝大多数患者的腹膜透析都是在自己家里完成的。腹透的操作者可以是患者本人，也可以是患者的家属或者保姆等。居家腹膜透析要准备相应的物品，以方便日常进行腹透的护理。物品包括恒温箱、紫外线灯、口罩、洗手液、棉签、碘伏、纱布、洗澡保护带、腰带和胶布等。这些物品的准备是为了护理出口处以及进行换液操作的需要，防止感染的发生。除此以外，患者还要准备血压计、体重仪以及腹透的记录本等。这些物品的准备是需要腹透的患者每天记录自己的尿量、体重、腹透的超滤量，以方便医生和护士及时的发现问题，进行治疗的调整。要强调的是，进行腹透操作的操作者，一定是在腹透中心进行严格的培训，考核合格以后，才能够在家里进行腹透的操作。