张娜

目前试管婴儿技术在全世界应用非常普及，发展非常迅速，已基本达到成熟的阶段，而我国每年出生的试管婴儿数量已经超过十万个。从大数据分析，试管婴儿和自然受孕的宝宝相比，从智力、先天缺陷、疾病发生等角度而言，都没有统计学的差异。故试管婴儿是比较安全的技术，对未来宝宝的健康没有大的影响，不用担心试管婴儿比自然怀孕的畸形率要高，也不用过分担心试管婴儿的健康和智力问题。 有一点需要注意，这些数据都是和自然怀孕生产的后代相比得出来的结果，而自然怀孕得到的后代有时也有畸形的发生，同样会有遗传病的发生等，故并不是发现一旦孩子有问题，就把问题归结在试管婴儿技术上。 随着技术的发展，越来越多的数据会被总结出来，将来能不能发现试管婴儿的弊端都未可知。只是就目前的数据来说，试管婴儿没有问题。但是需注意，如果是因为男性严重的少弱精或者无精子症而做试管婴儿，可能会遗传到男性的后代，即男性后代发生严重的少弱精症和无精症的风险会增大。

实施试管婴儿移植，胚胎植入需要一个过程，植入时间因人而异。因为人类子宫内膜的种植窗有3-7天，一般情况下是在胚胎移植后3-5天，要进行植入的过程。胚胎植入后滋养层细胞会分泌HCG，而HCG入血达到一定的量需要一定的时间，所以一般在移植后7-8天可以在血液中测到升高的HCG。 但如果是用测尿的早孕试纸检测，时间就不一定，因为不同品牌的早孕试纸对HCG敏感度不同，其次尿液里的HCG含量也不是恒一不变，和距离前一次排尿的时间、一天中尿量都有关系，所以会影响到正确的判断，比如今天检测时早孕试纸的第二条杠非常明显，而明天测的第二条杠又变浅了，许多患者不能正确认识这个问题，反而增加心理的负担。 每一位患者在移植以后都希望能尽早知道是不是怀孕，这种心情可以理解，但是建议不要过早测试，提早检测不一定准确，如果结果不理想，反而容易引起焦虑，影响最终的结局。一般建议胚胎移植后14天再进行早孕的检验，并且以查血β-HCG为准。

胚胎冷冻技术是体外受精胚胎移植的衍生技术，因为在做试管婴儿的过程中，为了保障患者的成功率，需要促使多个卵泡发育，从而获得多个卵子，使最终得到的胚胎会有几个或者十几个，甚至更多。而胚胎移植一般都会有选择性移植1-2枚胚胎，移植以后剩余的胚胎在冷冻技术发展以前要全部丢弃，因此造成了胚胎资源的极大浪费，即一旦患者没有怀孕，就需要重新开始新一轮的促排卵、取卵等过程，故建立胚胎冷冻技术的初衷是要挽救被浪费的胚胎资源。 随着试管婴儿技术的发展，胚胎冷冻技术除了冻存移植剩余的胚胎之外，其应用范围也越来越广泛，包括因为种种原因不能在取卵周期移植的患者，比如因发烧、家里或者工作上出现突发的事件，需要进行PGT，俗称第三代试管婴儿的患者。 另外，需要生育力保存的肿瘤患者，在治疗肿瘤前也可先冻存一部分胚胎，用作将来肿瘤痊愈后的生育，以上都是针对于已婚女性而言，而对于捐赠卵子的周期移植，也可实施冷冻胚胎。

没有一项运动能专门用于提高精子活力，只要是适量运动，且不造成睾丸温度增高，都有利于精子质量。长期缺乏体育锻炼，长期久坐不仅会造成男性肥胖，而且还会对精子质量产生影响。因此，男性可通过适当的体育锻炼改善体质，以有效提高精子质量。平时可以进行打篮球、打太极拳、做瑜伽、慢跑、快走等运动，或者经过专业指导后在健身房中进行力量训练，以上运动都有益。 但男性最好不要长时间骑行，因为长时骑行会使睾丸长期处于高温的受压状态，由于睾丸的温度比人体内体温低2℃-3℃左右，以有利于精子的合成和生存，所以平时男性做运动，不要做能增加睾丸温度的运动。 除了运动外，男性平时应养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、少喝咖啡、避免熬夜，平时多注意个人卫生、勤洗外阴、不要穿紧身裤、不要桑拿、不要长时间泡澡，以避免阴囊部位的高温。另外，平时可多吃含蛋白质丰富的食品，以提高机体免疫力。

胚胎评级主要是依靠形态学对胚胎进行打分，在卵裂期的胚胎主要包括细胞数目、均匀程度、胚胎碎片多少等，而在囊胚期的胚胎主要包括细胞多少和致密程度。而胚胎降级是指胚胎经过冷冻和解冻以后，部分细胞因冷冻损伤而造成死亡，因此造成胚胎原有细胞数的减少，胚胎仅有部分保存，因此胚胎解冻后评分也就相应下降。解冻后细胞数目丢失越多，降级也越明显。 如今胚胎的冷冻技术已经趋于成熟，但仍然不能保证胚胎在冷冻保存过程中不发生冷冻损伤，即在解冻胚胎后会有降级情况的发生。一般胚胎冷冻后的复苏率与胚胎质量有很大的关系，质量越好，损伤越小，复苏率越高，而质量越差，复苏率越低，而且胚胎耐受冷冻的能力在不同的患者中也有所不同。

人工授精不需要取卵，只有做体外受精才会涉及到取卵的问题。人工授精和试管婴儿相同，也是一种辅助生殖技术，但是和试管婴儿又有所不同，即人工授精比较简单，不需要女性取卵，只要对男方精液进行操作。人工授精是指将经过优化处理过的精子，或者未经过优化处理后的精液注入到女性生殖道中，从而达到使女性怀孕的目的。 人工授精根据所使用的精源不同，分为夫精人工授精和供精人工授精，区别就在于所使用的精源不同。所谓夫精人工授精，其精液来源是患者的丈夫，而供精人工授精精液来源是精子库。 人工授精又根据受精的位置不同，分为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精和宫腔内的人工授精。阴道内的人工授精、宫颈管内的人工授精，精液一般不用进行任何特殊处理，而宫腔内的人工授精需要将精液进行优化处理。

试管婴儿咨询一定要找生殖医学科，而且应是获得实施体外受精胚胎移植技术资质的生殖医学科。因为生殖医学科是妇产科分离出来的最新分支专业，是新兴学科，生殖医学科的医生不同于普通妇产科医生，经过专业的严格培训，专门针对不孕不育的患者人群，掌握最基本的不孕不育诊疗技术，而且在这个学科中还有一批特殊人群存在，即胚胎学家，胚胎学家是在体外受精的胚胎实验室中专门进行人类的胚胎培养，每一个人都经过严格训练。 试管婴儿是体外受精胚胎移植的俗称，如果准备应用这项技术助孕，就要到获得体外受精胚胎移植技术资质的医院就诊。通过国家卫计委或者各个省的卫计委审批过程非常严谨，只有人员、占地面积、设备、伦理等方面都达标的医院才会通过审批，才具备做试管婴儿的资质，而且每两年需要做一次校验，校验合格以后才能继续实施这项技术。 所以进行试管婴儿技术助孕的患者，一定要到具有实施体外受精胚胎移植技术资质的生殖医学科就诊。

试管婴儿一般不需要住院，有的生殖中心为便于管理，会在取卵的期间住院1-2天，时间不会太长。 试管婴儿的流程包括促排卵、取卵、胚胎移植，及移植后的黄体支持，这些项目在门诊就能完成。 促排卵期间每天应用促排卵的药物，间隔几天到医院监测卵生长的情况，取卵移植的手术非常短，手术操作时间一般都不超过10分钟，在术后观察1-2个小时就能离开，黄体支持也是回家自行用药。 所以一般情况下是不需要住院的。但是如果出现特殊情况，则应到医院住院治疗，如发生重度的卵巢过度刺激综合征，或者因为取卵造成大出血、感染等并发症的情况。

正常情况下射出的精液，在精囊腺分泌的凝固酶作用下呈黏稠的胶冻状或者凝块状，大约20-30分钟以后精液会在前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶作用下，变成稀薄的水样液体，该过程就是精液液化，是一种正常的生理现象。如果精液在室温下放置一个小时以上仍然不液化，就称为精液不液化。而精液不完全液化，在医学上是属于精液不液化的范围。 精液不液化与精囊腺分泌的凝固酶异常，及前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶功能下降有关，大多是由精囊腺和前列腺的疾病引起，常见的是精囊腺炎症和前列腺炎症。精液不液化最大的影响是会导致精子活力降低，致使受孕困难。由于精液比较黏稠，精子前行阻力较大，或者出现精子凝集的现象，精子无法顺利前进，体力不支，还未到达输卵管就已经精疲力尽。如果经过药物治疗后精液仍然不能液化，可以通过实施夫精人工授精进行助孕。

第五天囊胚是指培养到第五天就发育到囊胚期，第六天囊胚是指培养到第六天才发育到囊胚。通常囊胚的天数是判断其发育潜能的重要指标，即一般以第五天为最好，第六天次之。 囊胚是指胚胎发育到一定的特定阶段，相对于细胞期胚胎，该阶段的胚胎已经开始分化，并分化出滋养层细胞和内细胞团，而滋养层细胞是将来发育成胎盘的部分，内细胞团将来要发育成胎儿。如果发育速度正常，一般在精卵结合后第五天就能发育到囊胚，但也有一部分胚胎在第六天才能形成囊胚。所以，第五天囊胚和第六天囊胚代表囊胚发育的速度。 除了囊胚的天数能够反映其发育潜能之外，还有一个更为重要的指标就是囊胚分期和评级，分期越晚、评分越高代表发育潜能越高，所以不能用第几天的囊胚判断囊胚的好坏，而是需要综合进行分析。