张妮

浅表型心肌桥一般并不严重，指心肌桥在心肌下面，比较浅表。而心肌桥分为两种类型，一种比较浅表，多数并不是真正意义的在心肌下面，可能是在心脏表面结缔组织下，通常对于血管管腔的影响或者压迫并不严重。另外一种心肌桥则是钻到心肌下面，在心脏收缩的时候会压迫管腔，导致管腔狭窄。如果患者进行冠脉造影或冠脉CT检查，会强调是否存在管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。通常浅表型心肌桥不会有管腔狭窄，影响较少，患者可能也会有症状，但是症状可能与心肌桥之间并没有明确的相关性。而多数胸闷、胸疼的患者，在进行造影或冠脉CT的检查没有发现问题，也没有发现心肌桥，此时疼痛有可能没有办法解释，或者考虑存在微循环的问题，但也可能疼痛与心脏没有相关性。

心脏病手术多久能够出院取决于治疗方式，具体情况如下：1、介入治疗：即放支架，一般手术后的第3天出院，手术后第2天观察1天，如果没有并发症，可以在术后的第3天出院；2、射频消融术：针对于心律失常的治疗，基本手术后第3天出院，术后的第2天要看看穿刺口有没有出血的情况，还要关注心电图有没有新发、再发的心律失常，通常在第3天出院；3、安装起搏器：一般手术后第3天出院，手术后的第2天要看看局部伤口情况，复测心电图，检查起搏信号；4、外科手术：比如搭桥病人或瓣膜的手术患者，住院时间相对长一点，一般手术后1周。如果在此过程中出现了并发症，根据并发症的情况，出院时间不定。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。

神经性心脏病也称为心脏神经官能症，属于神经症的一种类型。通常患者的症状表现多样，反复且迁延不愈，但是阳性体征较少或没有，所以临床上的处理不同。症状可能包括间断胸闷、胸疼、心慌，不会较大影响生活质量。根据症状不同，所采取的主要药物如下：1、自主神经功能紊乱：如交感神经兴奋度增高，心率普遍偏快，此时可以运用β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。心率减慢后，心慌、心悸的情况会得到改善；2、微循环障碍：表现为胸闷、胸疼，但做冠状动脉造影可能显示正常，此时可以吃活血化瘀药物，如丹参滴丸等；3、明显焦虑或抑郁：可以进行焦虑、抑郁评分，若达到诊断标准，可以给予药物治疗，如临床上会给劳拉西泮片或黛力新等，缓解精神情绪问题，自我感觉也会得到改善。此外，患者通常自觉身体不适，可能主要来源于心理上的担心，通常经过客观检查，评估后没有问题，心理放松后，相应临床症状可能得到改善，此时未必需要用药。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

心脏房室传导阻滞的治疗通常需要明确传导阻滞的类型，常见治疗措施如下：1、一度房室传导阻滞：无需特殊治疗，定期观察阻滞程度是否加重即可；2、二度房室传导阻滞：最主要方法是寻找诱因，去除诱因。部分病人在服用减慢心率或者影响房室传导的药物，比如β受体阻断剂、地高辛或者四类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米，应该停用或者减量。传导阻滞与冠状动脉供血有相关性，即有缺血存在，尤其是如果供应房室结的房室结支有病变或者主干，比如前降支有病变，会影响到房室结的供血，引起房室传导阻滞；3、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞：如果发现病人出现房室传导阻滞时没有可去除的因素，且传导阻滞在二度Ⅱ型以上或者三度，治疗方法是安装永久性起搏器。如果发现诱因，去除诱因后，部分情况会改善；4、其他原因：如果在夜间发现房室传导阻滞，而且病人存在夜间打鼾，出现睡眠呼吸暂停，需要治疗睡眠呼吸暂停，比如夜间应用呼吸机，改善缺氧后传导阻滞也可缓解。

对于心脏预激综合征目前主要的治疗方法是射频消融术，而射频消融术是治疗心律失常比较常用的介入治疗方法，创伤相对较少，治疗时间较短，手术时长大约为1-2小时。心脏预激综合征在心电图上会有P-R间期缩短的表现，正常的P-R间期是0.12-0.2秒，而预激综合征病人的P-R间期可以＜0.12秒，同时在QRS波的起始部有相对顿挫的δ波，之后会有ST段的继发性改变，发现这种心电图时要怀疑是否有心脏预激综合征。预激综合征病人的心脏结构与形态正常，在传导过程中有正常房室传导束，还有另一个房室传导束，多余的房室传导束导致病人出现预激综合征。部分病人的预激综合征可能一直没有发作，但体表心电图可能会存在上述心电图表现。一旦发作过快速心律失常，下一步治疗是建议病人尽早行射频消融术。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。

心脏搭桥并不是一种疾病，而是一种治疗方式，主要用于治疗冠心病。对于冠心病，有常规药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥手术治疗，治疗原理在于取身上的动脉或静脉进行连接，跨过冠脉病变，然后改善心脏供血，可以取足内动脉、下肢大隐静脉或桡动脉。左主干病变或多支多处的病变不适合支架置入，若支架置入，可能需要多个支架，耗费较高，另外治疗彻底性并不理想。也不是所有冠心病病人都适合搭桥，要求搭桥远端血管有可搭部位。若远端血管发生较严重病变，搭桥可能无法完成，最后只能进行药物保守治疗。搭桥术后也需要长期药物治疗，不能一劳永逸，而要常规在门诊随诊复查。因此对于冠心病的管理，需结合病人病情选择合适的治疗方案。

如果瓣膜手术对于患者的损伤比较大，术后比较虚弱，则需要做到均衡营养，多吃蔬菜、水果、粗粮，保证优质蛋白摄入，减少盐和油的摄入，贫血患者可以多吃含铁丰富的食物。除饮食以外还要配合运动，不建议卧床，可进行适量活动。另外应遵照医嘱服药，定期随诊，定期检查瓣膜情况，通过血常规、血生化、心脏超声等检查，了解恢复的情况。