张妮

心脏早搏患者能否运动取决于患者的身体状况，具体如下：1、大部分心脏早搏是生理性早搏，早搏数量较少，24小时动态心电图检查时早搏数低于100次。患者感觉到早搏发生，但无其他不适。此时对人体以及日常生活并无影响，可以运动，且鼓励运动；2、早搏数量较多如达到1万次以上，可能会感到明显心慌、心悸。此时便不强求多做运动，或是通过运动控制早搏。可用药物控制早搏量，再进行运动；3、室性早搏数量达到1万次以上，或呈现二联律、三联律时，需排除继发性问题，如器质性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。此时须针对原发病进行治疗，积极治疗后，在患者身体能耐受的情况下，鼓励患者活动，逐渐增加活动量。

引起心室早搏的原因主要有以下几种情况：1、功能性早搏：早搏量在一百次以内的或几百次不到一千次。近期有劳累、紧张、焦虑、饮酒等引发的早搏是阶段性，过一段时间之后又消失；2、器质性心脏病：各种类型的器质心脏病都可以引起冠心病、急性心梗、陈旧心梗、心肌炎、心肌病等。这些疾病会诱发早搏；3、通道异常：左心室流出道、右心室流出道或者左心室室间隔这种起源部位的早搏。数量可能往往非常多，又重现二联律和三联律；4、药物：服用三环类的抗抑郁药或者红霉素类药物也会导致早搏；5、电解质紊乱：电解质紊乱、低钾血症或者是低镁都会引发早搏。低钾血症可以通过纠正低钾得到改善，也可以在治疗室性早搏时吃一些钾镁片达到治疗和减少早搏的作用。

若服用倍他乐克后早搏被治愈，此后不一定需要长期服药。多数患者为功能性早搏，而早搏的发生与患者的状态有关，如果近期状态不佳，如较疲劳、精神处于紧张状态，此时可能容易出现早搏，可经过自身调整、药物干预而不再出现早搏。此后可以尝试减药、停药，但倍他乐克并不适合突然停药，因为该药可抑制交感神经。如果突然停药会出现反跳，引起心跳增快或再次发生早搏，并且患者心慌症状也会加重。一般采取逐渐停药的方法，观察1周左右，若无其他症状可逐渐停药。若后期再次出现早搏，则可根据情况再次用药。部分患者服用倍他乐克并不是为治疗早搏，因为倍他乐克在心脏科应用较为广泛，除治疗早搏外，还可治疗心律失常、冠心病、心衰、高血压，此类患者需要长期服药，不可轻易停药，因为治疗目的不同。

早搏本身并不会引发猝死，临床常要观察引起早搏的疾病有无猝死的风险。临床上大部分早搏属于功能性早搏，尤其是青年患者患有的早搏，基本上属于功能性早搏。部分器质性脑病、冠心病、严重缺血型心脏病或者心衰患者，室性早搏较多见。除早搏以外，可能还会引起室性心动过速、室颤，这种情况下可有猝死的风险。出现早搏后要评估早搏性质，是房性早搏还是室性早搏，需要做心电图或者24小时动态心电图，评估早搏数量以及早搏性质。如果是房性早搏，预后比较好，不会引起猝死；如果是室性早搏，还要明确是否有器质性心脏病。如果有器质心脏病，要评估心脏病的严重程度，而且应该进行积极的干预，比如有无发现其他室性心律失常。如果心功能较差，出现反复心衰，左室射血分数＜35%，又发现室性心律失常的证据，一般建议病人进行埋藏式除颤器植入，预防猝死的发生。

如果晚上早搏严重，说明早搏是迷走神经兴奋介导。在药物的选择方面，可能更倾向于非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，即Ⅳ类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米。 患者出现早搏时，应进行动态心电图监测，观察早搏白天和晚上出现的次数，明确是交管神经介导或迷走神经介导，二者的主要区别是应用药物的选择方面。 如果患者白天早搏数量更多，说明是交感神经介导为主，可选择β受体阻断剂，从而对抗、减少早搏。如果患者晚上感觉早搏次数多，但实际上总量并不多，可能只有数个，则不需要特别干预，影响并不是很大。 因此，应根据患者的早搏数量以及症状综合分析，明确是否需要处理以及选择的药物。

对于贫血、血压低，服用药物是快速纠正的方法，也可以药物和食疗同时进行。患者在使用药物时以及补充相应造血原料前，需要检查体内铁、叶酸、维生素B12的浓度，可以在补充时相对有针对性。如果是缺铁性贫血，患者则需要补充铁剂、维生素C，其中维生素C可以促进铁剂的吸收。如果是大细胞性贫血，通常是叶酸和维生素B12缺乏所致，患者需要尽量增加摄入优质蛋白、铁剂等，并且食用绿叶菜增加叶酸、维生素B12的摄入。血压低可能与贫血有明确的相关性，纠正贫血后，血压会有相应的提升，如果血压仍然偏低，可以适当增加运动进行双向调节。如果日常的饮食结构过于清淡，盐的摄入不够，可以适当增加盐、水的摄入，也可以补充一些补气、补血的食品，如大枣、阿胶、枸杞等。此外，需要检查是否存在其他导致血压低的原因，并且进行针对性治疗。

血脂高的患者通常无不适症状，此病缺乏临床特异性。敏感的患者可出现乏力、头晕的症状，大部分患者体检时发现。部分患者可于眼睑内眦处发现脂质沉积的脂肪瘤，通常有高血脂症家族史，化验检查血脂升高。 甘油三酯升高的患者，易发生急性胰腺炎，可出现急性胰腺炎相关症状。长期高脂血症易引起动脉硬化。建议大家定期进行体检，监测血脂变化，日常生活中应做好饮食管理。

冠状动脉粥样硬化，是指营养心肌的冠状动脉发生斑块，斑块形成过程中冠状动脉内膜先有损伤，血液中有形脂质成分在内膜下沉积，逐渐形成初期斑块。若随着危险因素没有较好控制，例如血压、血脂、血糖升高，则会使斑块逐渐增大。有斑块后其实即可诊断冠状动脉粥样硬化，斑块导致管腔狭窄的程度不同，最终形成的疾病名称也不同。如果导致的是冠状动脉粥样硬化，且管腔狭窄程度＜50%，这时仅诊断冠状动脉粥样硬化。当斑块导致管腔狭窄≥50%时，就诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。该病理改变可能是综合因素导致，存在不可逆因素，包括年龄、遗传、性别。随着年龄增加，斑块形成概率会增加。如果家里直系亲属有早发心血管疾病，对于患者本人而言就是一个危险因素，也包括性别，男性比女性可能更多见。同时合并可逆因素，例如三高、吸烟、饮酒等，都会加重动脉粥样硬化发生、发展。所以在管理中就是控制危险因素，使病变进展缓慢，或部分稍微可逆，例如将斑块稳定、变薄，但消退的可能性不大。

主动脉硬化属于动脉粥样硬化性疾病，主动脉是动脉系统中最大直径的动脉，因为直径比较粗，可能在查体时发现主动脉硬化，做胸部CT或者胸片时会体现出硬化情况。发病机理是主动脉的内膜发生增生、钙质沉积，在影像方面发现血管内膜发白、发亮的钙化影像。大部分与年龄以及其他导致动脉粥样硬化的危险因素有关，比如老年人基本都会存在一定的主动脉硬化，合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的病人，可能出现主动脉硬化的年龄会更早。单纯主动脉硬化没有明显的管腔狭窄，影响不大，但在主动脉硬化方面有危险问题，即主动脉夹层。如果病人合并长期控制不好高血压，硬化内膜比较薄弱，部分时候会使血压突然升高，使内膜撕裂形成夹层，属于主动脉硬化的急症，需要紧急处理。除此之外，部分病人可能会存在主动脉瘤，也是硬化基础上形成，比较关注的可能是直径稍小的血管硬化，比如冠状动脉、脑血管以及颈动脉硬化、狭窄情况。为减少动脉硬化的发生、发展，最主要的是控制血压、血脂、血糖等危险因素以及戒烟。

主动脉及冠状动脉硬化的严重程度因人而异，通常主动脉硬化非常常见。随着年龄增加，在做胸片或胸部CT时，都会看到主动脉硬化的影像，对于患者的影响较小。因为主动脉比较粗，所以对于供血方面的影响较小。而冠状动脉出现硬化，通常会在做胸CT时被发现，但它只是横断面的评估，而对于冠状动脉的评估并不是非常全面。因此，通常会建议患者做进一步检查，如冠状动脉的增强CT，属于血管的增强CT，可以进行三维重建，能够看到冠状动脉的全程走行情况。冠状动脉增强CT对于冠脉病变的评估更为全面，可以看到冠脉是否有管腔的狭窄以及狭窄程度。如果冠状动脉狭窄程度>50%，则可以诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下一步应进行冠心病的规范化治疗。如果主要的冠脉狭窄已经达到重度，比如75%以上，可能药物治疗还不够，还需要进一步的介入治疗或外科手术治疗。而如果狭窄程度<50%，则可能不足以诊断为冠心病,，称为冠状动脉粥样硬化，而下一步的主要治疗则是进行危险因素的干预。