张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压不像高血压一样有很多分类，通常临床诊断低血压以血压<90/60mmHg作为诊断标准，临床上还有两个比较特别的低血压诊断：1、体位性低血压，一般发生在体位变化的时候，大多是从卧位、蹲位变为站立位，会出现血压的快速下降，诊断标准指站立3分钟之内血压下降超过平卧位血压水平的20/10mmHg，或者站立3分钟之内血压直接将至90/60mmHg以下，诊断为体位性低血压，在临床上会引起间断的黑蒙，严重的有晕厥发生。2、容易被忽视的，但是在老年人非常常见的低血压就是餐后低血压，容易发生在餐后2小时之内，临床的诊断标准是餐后2小时之内的血压下降，较餐前血压小20/10mmHg或者直接血压<90/60mmHg，这类低血压随着年龄的增加，发生概率逐渐增多，一般早餐后更为明显。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上认为动脉硬化产生的原因不是单一的，而是多因素的影响，通常叫做危险因素，大体可分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可以改变的危险因素指通过自身努力可以纠正的，包括以下几个方面：1、高盐高脂饮食、缺乏运动、A型性格、平时容易紧张、情绪容易波动、工作压力大、吸烟；2、三高，患有高血压、高脂血症、糖尿病的患者更容易患动脉硬化，而且发生年龄会提前。不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传因素，其中遗传因素是指一级直系亲属如果患有动脉硬化，尤其是早发的动脉硬化，对于孩子的影响是阳性的，会对孩子产生直接影响，更容易患有动脉硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓临床上的诊断标准是指心率小于60次/分，就诊断为心动过缓。心动过缓的临床症状要看过缓的程度，一部分病人虽然有心动过缓，但静息心跳基本上没有小于50次/分，都在50-60次/分以上，运动之后可以更快，这部分病人一般没有症状。\n只有心动过缓到达一定程度，已经可以诊断为病态窦房结综合征的时候，才会引起供血不足表现。轻症的主要表现为心慌、心悸、记忆力减退、胸闷、乏力、运动耐量下降，重症患者会引起心绞痛、少尿、黑蒙或者晕厥。长期心动过缓也可能会有心衰，或者会有心脏骤停的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过速的症状主要表现在两个方面：一、心跳快本身的症状，二、如果长时间的心跳增快，会导致血压的下降，会引起脏器相对供血不足。心动过速本身的症状主要表现为心悸、气短、胸闷。供血不足会表现为脑供血不足、头晕，整个肢体动脉的供血不足会有乏力。如果心脏有供血不足，会出现胸闷或胸疼的一些症状。\n心动过速也要看患者是一种生理下的心动过速，还是病理下的心动过速，在某些情况下，比如情绪激动、跑步、或者喝浓茶、咖啡，也会引起心率暂时的升高，经过一段时间的休息，心率又恢复到正常。而一些病理状态下的，比如感染、发热、贫血、甲亢，会引起心跳过速。要看是正常节律的，还是非正常节律的，正常节律就是窦性心动过速，非正常节律的表现为非窦性的心动过速。非窦性心动过速大部分都是快速型的心律失常，单纯的靠药治疗是非常有限的，必要的时候需要进行射频消融或其他非药物治疗的手段。

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就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞是目前临床上常见的心律失常，是指电冲动从窦房结传出后，在心房传向心室的过程中发生阻滞，阻滞的部位是在房室结内。据阻滞的程度不同的可以分为三型，分别为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。引起房室传导阻滞的病因在临床上有很多种，其中最常见的就是特发性的传导，系统的纤维化和退化,跟年龄相关，大多见于老年人，但目前很多的房室传导阻滞是不明原因的，往往考虑是年龄带来的老化引起来的。其他的原因比较常见，比如各种原因引发的心肌炎，其中最常见的就是病毒性心肌炎的急性期，引起短暂的或者后期发展成长期的房室传导阻滞，还有比较常见的是药物不良反应带来的房室传导阻滞，常用的药物临床上比如β受体阻断剂倍他乐克、地高辛、胺碘酮，引发的房室传导阻滞大多都是短暂性的，停药之后可以消失。各种器质性的心脏病，比如比较严重的冠心病、心肌病也会引发房室传导阻滞。另外，电解质的失衡、高钾血症，还有外伤或者心脏外科手术、介入手术过程当中，因为误伤导致的房室传导阻滞。

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就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞可以分为三种类型：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为两类，一个是二度Ⅰ型，另一类是二度Ⅱ型。一度房室传导阻滞基本上没有任何不舒服，患者在做心电图时发现，临床医生也会交代患者定期复查心电图。二度Ⅰ型传导阻滞，患者会感到心跳不齐或者会提示自己自触脉搏时脉搏不规则，可以通过心电图和动态心电图来进行诊断。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞的影响更重，在起搏器的植入指征中包括二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。通常会看到心电图有长的心跳间歇，患者表现为心动过缓带来脏器供血不足的症状，比如胸闷、乏力、眼前发黑、黑蒙，严重的会有晕厥、易困、记忆力下降等表现。当然，二度Ⅱ型的患者也会感觉到有心跳停搏的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是否需要治疗，要看患者是否合并临床的症状，没有临床症状的房性早搏可以不予处理，不需要治疗，如果房性早搏伴有心悸、胸闷、乏力等症状，同时早搏的数量也比较多，比如24小时动态心电图的监测超过了5000次以上，并且也伴有短阵的房性心动过速，可以应用抗心律失常药物比如IC类普罗帕酮，β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔，Ⅳ类的抗心律失常药合心爽、维拉帕米。此外，也可以应用中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等，应用一段时间之后，如应用三个月可以复查一次动态心电图的监测，了解早搏的数量是否有减少。

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就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状，部分患者可以有严重的心律失常、心衰、心源性休克，甚至猝死，根据临床症状、病程及转归可以进行分类。亚临床型心肌炎，病毒感染后没有自觉症状，常规查体可以看到心电图STT的改变或者有早搏，数周后可能会自行消失或者遗留部分心律失常。轻症自限性心肌炎，在病毒感染的1-3周内可能会有轻度的心前区不适、心悸，但是没有心脏扩大和心力衰竭的表现。隐匿进展型心肌病在病毒感染后会出现一过性的心肌炎表现，数年后会出现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。最重的应该属于急性重症心肌炎，在病毒感染后1-2周之内会出现胸疼、气短、心悸等症状，表现为各种心律失常，比如频繁早搏、室性心动过速、心力衰竭、心脏扩大，严重的可能会出现心源性休克。还有一种情况叫猝死型心肌炎，死前并没有心脏病的表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓有哪些病因？窦性心动过缓的病因大致可以分为以下几个方面：一、窦房结功能减退，窦房结随着年龄增加可能会出现老化，电冲动减少。还有一种情况是冠心病、右冠，右冠其中有一个分支就是窦房结支，如果右冠近端有病变会影响到窦房结支的供血，引起窦性心动过缓。二、药物相关性的窦性心动过缓，如目前正在服用减慢心率的药物，比如β受体阻断剂，包括倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这些药物可以引起窦性心动过缓。三、运动员或身体比较健壮的人通过长期的运动锻炼，心跳会有比较缓慢或者下降的过程，但是在运动时心率可以提升，满足运动的需求。因此，出现窦性心动过缓还要判断病因，而且要判断窦性心动过缓有没有引起心输出量减少，以及是否影响到重要脏器的供血。

高血压患者吃苦瓜有好处。苦瓜的营养价值非常丰富，其富含蛋白质、钙、磷、铁，以及维生素A、维生素C、维生素B族，以及各种生物活性成分。同时苦瓜膳食纤维含量也非常丰富，有通便的作用。大便的通畅，有利于高血压患者保持血压稳定。苦瓜为减肥的食品，部分高血压患者通常体重超标，吃苦瓜有助于体重管理，夏天吃苦瓜可起到清热、祛火、降暑，以及明目的作用，而且可以刺激胃酸分泌，改善消化能力促进食欲等。苦瓜还有其它作用，如夏天起痱子后，用生的苦瓜涂，会使痱子快速消退，便秘患者食用苦瓜，有利于缓解便秘。当然苦瓜还有一些其它作用，研究发现苦瓜中的液态提取物有抗细菌的作用，比如革兰氏阳性球菌，而且其具有一定抗肿瘤的作用。因此苦瓜有很多的药用价值，且对身体，能够产生非常良好的作用。高血压患者食用后，只能起到更好的辅助作用，当然高血压的管理，不能单纯靠某种蔬菜，需要合理的饮食结构，可以吃苦瓜，但不能天天吃，可以搭配其他不同蔬菜。