张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症指以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，大多发生于中青年，尤其是女性更为多见。临床上没有器质性心脏病的证据，临床症状表现不典型、多变，尽管进行大量的客观检查以及进行过度的干预，但是由于合并精神、心理问题，病人很难实现真正意义上的康复，会反复就诊，严重影响病人的正常生活和工作。在临床上会发现心脏神经官能症的病因并不是非常清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关。比如抑郁、焦虑、忧愁的病人容易患心脏神经官能症。当近期神经上受到外界环境刺激或者近期工作比较紧张、压力比较大，难以适应时会导致各种症状出现。另外也发现遗传因素对疾病的影响，如果病人的家庭成员中有心脏神经官能症，提示病人本身与同一家族的神经类型、数量、相同的外部环境影响都有关系。因为部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度的忧虑而诱发症状出现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞的程度，以及临床上是否因为房室传导阻滞而引发临床症状。通常房传导阻滞分为下几种类型，包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞，通常一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞一般不会引起临床的症状，可以不予干预，定期复查心电图就可以，复查心电图的频率保持在每年一次或每半年一次。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房传导阻滞，临床上会出现心律不齐或者两个心跳之间出现长间隙，会出现相关的临床的症状，主要表现为头晕、黑蒙、严重的晕倒、胸闷、乏力、白日容易困倦、记忆力下降等表现，一旦存在这两种房传导阻滞的同时又有临床的症状，就需要进行干预，要判断有没有药物引发或加重房室传导阻滞，常见的就是β受体阻断剂，临床上常用的有倍他乐克、比索洛尔等，如果服用这些药物就需要停用药物，再就是需要植入永久起搏器。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞可以分为三种类型：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为两类，一个是二度Ⅰ型，另一类是二度Ⅱ型。一度房室传导阻滞基本上没有任何不舒服，患者在做心电图时发现，临床医生也会交代患者定期复查心电图。二度Ⅰ型传导阻滞，患者会感到心跳不齐或者会提示自己自触脉搏时脉搏不规则，可以通过心电图和动态心电图来进行诊断。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞的影响更重，在起搏器的植入指征中包括二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。通常会看到心电图有长的心跳间歇，患者表现为心动过缓带来脏器供血不足的症状，比如胸闷、乏力、眼前发黑、黑蒙，严重的会有晕厥、易困、记忆力下降等表现。当然，二度Ⅱ型的患者也会感觉到有心跳停搏的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状，部分患者可以有严重的心律失常、心衰、心源性休克，甚至猝死，根据临床症状、病程及转归可以进行分类。亚临床型心肌炎，病毒感染后没有自觉症状，常规查体可以看到心电图STT的改变或者有早搏，数周后可能会自行消失或者遗留部分心律失常。轻症自限性心肌炎，在病毒感染的1-3周内可能会有轻度的心前区不适、心悸，但是没有心脏扩大和心力衰竭的表现。隐匿进展型心肌病在病毒感染后会出现一过性的心肌炎表现，数年后会出现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。最重的应该属于急性重症心肌炎，在病毒感染后1-2周之内会出现胸疼、气短、心悸等症状，表现为各种心律失常，比如频繁早搏、室性心动过速、心力衰竭、心脏扩大，严重的可能会出现心源性休克。还有一种情况叫猝死型心肌炎，死前并没有心脏病的表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓，大多是通过心电图检查来判断。心电图检查判断窦性心动过缓以心率<60次/分为标准，临床上大部分病人的心率在50-60次/分之间，没有明显的临床症状，最多表现为剧烈活动时乏力。窦性心动过缓，大多数病人表现为白天心率<50次/分，病情严重的会到病态窦房结诊断的标准，病人会伴有重要脏器供血不足的表现。比如脑供血不足会出现头晕、眼前发黑、严重的会有晕厥，心脏供血不足会表现为胸闷、胸疼、气促，肢体供血不足会有乏力的表现；另外，病人也会表现为记忆力减退，白天精神不够、容易困倦，病人本人或家属会主诉睡眠多。

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就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓是一种缓慢性的心律失常，通常节律是正常的，都是来源于窦房结发放冲动，但是频率是缓慢的，静息心跳持续低于60次/分，可以诊断为窦性心动过缓。窦性心动过缓引起的临床症状要看缓慢的程度，如果静息状态下心室率在50-60次/分，活动时心率能相应的增快，这部分病人的日常生活和运动是不受限的，是可以不处理的，但有些窦性心动过缓会出现严重的缓慢，或者同时伴有窦房传导阻滞、窦性停搏等症状，同时伴有脏器供血不足的表现，比如头晕、黑蒙以及严重的晕厥、乏力、胸闷等，此时是需要去干预的，一般是植入永久性的起搏器，如果有减慢心率的因素要去除，比如口服了β受体阻滞剂要停用。另外，除了窦性心动过缓还会见于房室传导的阻滞等，因此临床上的心动过缓不完全都是窦性心动的过缓。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性的心脏病主要是累及的心脏瓣膜，大部分也称为风湿性心脏瓣膜病，最常受累的瓣膜就是二尖瓣，可以表现为二尖瓣狭窄，或者二尖瓣狭窄伴关闭不全，也可以累及主动脉瓣，主动脉瓣单纯的病变比较少见，大部分是会合并二尖瓣的病变，三尖瓣和肺动脉瓣比较少见，临床上风湿性心脏病在用药方面没有什么特效药。\n大部分是患者后期出现心衰的时候进行一些对症的处理，比如利尿，在主动脉瓣狭窄的病人还要谨慎的利尿，扩血管的药物也要视病情情况而定。根据风湿性瓣膜病的程度，如果到中重度，伴有明显的心脏结构的变化，临床出现心衰的症状，主要还是要靠外科手术的治疗。

心衰的早期症状主要表现为活动耐量下降，心功能分级也是根据活动耐量情况进行分级，心功能Ⅰ级为正常，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级便属心功能下降。若日常家务活或行走时出现胸闷、气短、呼吸困难、乏力、喘息等症状，便是心功能Ⅱ级，也属心衰早期。有慢性心脏病病史如高血压病人，近期出现血压波动以及上述症状，或有冠心病、长期房颤、心律失常、瓣膜病、心肌病的病人，出现了上述症状，便要警惕，可能出现了心功能波动、早期心衰。需积极进行干预，积极进行原发病的治疗。可以去医院做相应检查如心脏超声，同时检查血中BNP(B型钠尿肽)是否在正常范围内。

肥厚型心肌病并不能根治，大部分肥厚型心肌病属于遗传性疾病，是心脏肌球蛋白基因发生突变引发，而且肥厚型心肌病大多呈现家族遗传特性，比如父亲有肥厚型心肌病，可能下一代当中检出肥厚型心肌病的概率明显增加。临床上一旦发现肥厚型心肌病，会让患者做家系基因异常检测，对他的上一代和下一代进行基因检测，即使没有家系遗传，单纯肥厚型心肌病临床治疗也不能得到根治。所有治疗肥厚型心肌病的方式，都是改善病人生活质量、延长生命。现阶段治疗包括药物治疗、非药物治疗、介入治疗或者外科手术切除肥厚部分，但不能达到根治效果。