张妮

血压低不一定会引起贫血，低血压和贫血并没有必然的联系。但是可能会在同一个病人上出现低血压和贫血情况，比如年轻女性，既有血压低，也有贫血，但二者并无因果关系。但是部分病人通过改善贫血，增加营养，增加活动量，会使血压有所升高。所以在低血压时，如果营养属于正常情况，并没有偏食，或者并没有异常失血，通常不会引起贫血。血压低也要观察是否引起临床的不良表现，比如脏器供血不足症状，包括头晕、心慌、胸闷、乏力、记忆力减退等。如果没有出现上述症状，且日常生活和运动没有受到限制，无需过于紧张。如果病人因血压低引发症状，则需查看是否存在诱因，比如正在服用加用药物，但加药过量或者没有尽早停药。另外，由于季节性的变化，夏季时因为出汗多或者进食少，也会出现此时段的血压低，此时可以适当增加水、盐的摄入，可能会改善临床症状。

窦性心动过缓的患者服用通心络没效果，通心络只针对心动过缓，并无明确提升心率的作用。通心络是经典药物，主要作用为活血化瘀，是改善心脏循环和冠脉循环的中成药，适合冠心病引发的胸闷和胸疼等情况。单纯的心动过缓若与缺血相关，如右冠状动脉出现问题，服用通心络可能存在效果，但概率较低。出现心动过缓是否需要治疗，需根据心动过缓的程度及临床症状决定。如部分静息状态下心率<60次/分，从诊断标准上已达到心动过缓的标准，但心率在50-60次/分通常不会影响到主要脏器供血，也不会存在临床症状，此时可不进行治疗。若平均50次/分或更低时，并且存在不明显的临床症状，此时寄希望于药物干预可能更有效，如参松养心胶囊。在临床研究中发现，服用参松养心胶囊一段时间后对心率有一定提升作用，出现窦性心律过缓时可尝试用药，同时应关注心率变化情况。

针对于心动过缓的治疗方法，目前较为有效的方法是植入永久性的起搏器。在心动过缓出现时，要对心动过缓的程度以及引发原因进行评估。尽量去除可以逆转的原因，如平时就在服用减慢心率的药，如β受体阻断剂，那么就要把药物减量或停用。或心动过缓跟心脏的缺血相关，需改善心脏的缺血。部分心动过缓的患者是因为甲状腺功能减退，还可能由于夜间睡眠呼吸暂停，如果上述问题得到改善和纠正后，心动过缓可能纠正。如果并没有找到明确的病因的心动过缓，还需结合患者的临床症状，判断心动过缓是否引起相应的脏器供血不足的表现，如头晕、胸闷，严重者出现黑蒙或者晕厥、乏力等。若心动过缓虽然存在，但没有上述症状，可以继续观察。药物方面并没有某种口服药，能够非常明确提升心率。目前认为中药参松养心胶囊服用一段时间之后，可能提升少许心率。所以当发现心动过缓时，先建议做24小时动态心电图，评估整体的心率情况，再结合患者的具体临床症状，以及排查有无可逆转的病因，最终决定是否具有安装起搏器的适应证。

阵发性心动过速在缓解症状上可以应用β受体阻断剂，当发现心动过速时，用倍他乐克可以减慢心率、改善症状。但阵发性心动过速包含的心律失常不同，既可以见于阵发性室上性心动过速，也可以见于心房颤动以及阵发性室性心动过速，针对于不同类型的心律失常，均可以应用β受体阻断剂。如果能确定具体的室上速类型，可以选择更为有效精准的药物，比如阵发性室上性心动过速可以选择普罗帕酮，部分患者在家服用转律药物，可以使快速心律转成正常的窦性心律，发生房颤也可以用普罗帕酮。对于室性心律失常时，使用普罗帕酮效果不佳，所以对于阵发性心动过速要明确类型。

心肌桥引起的胸痛症状，有时与冠脉狭窄引起的胸痛症状一样，很难区分，均是较典型的心绞痛。可发生在左胸或心前区，大约巴掌大的压迫性、紧缩性疼痛，持续时间可能几分钟，休息或含服扩血管的药物，如硝酸甘油或地尔硫卓后，可缓解症状。通过影像学检查，如冠状动脉增强CT或冠脉造影，可以判断是冠脉狭窄导致的胸痛，或是肌桥导致的胸痛，部分患者有肌桥，亦有胸痛，但两者之间可能并不是因果关系。冠脉肌桥在做检查的患者中，概率较高，属于生理发育上的异常。通常冠脉走行在心脏的表面，通过肌桥时，相当于火车过隧道时，部分血管穿在心肌里，心肌收缩时，压迫冠脉血管，使管腔狭窄，但在心脏舒张期时，对血管的压迫解除。亦可以观察到部分的肌桥，在收缩期没有产生血管狭窄。部分血管在收缩期时，血管狭窄50％以上，可能造成心绞痛的症状，是一种较严重的情况。可以口服扩血管的硝酸酯类药物，或非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，以减轻症状，针对冠脉肌桥，不建议进行介入治疗，因效果并不理想。

最容易发生心脏病的时段是在清晨，是比较公认的时间段，主要有以下原因：1、血液浓缩：经过一夜睡眠，血液相对浓缩，浓缩意味着血流速度相对缓慢，容易形成高发血栓事件，尤其是在本身冠脉或脑血管有基础狭窄的基础上，血流缓慢会诱发血栓形成；2、清晨血压升高：一般清晨血压升高是生理现象，如果超过一定的程度，尤其是老年人夜间和清晨血压普遍升高，或不是老年人，但因为各种各样的原因，清晨血压升高，比如夜间没有休息好、起夜多、熬夜或者肥胖、夜间打鼾等，会引起清晨血压的升高，清晨血压升高也意味着容易发生心脑血管病症；3、交感神经兴奋：一般夜间休息时，迷走神经占主导，但清晨交感神经兴奋，释放更多的肾上腺素，肾上腺素对于心脏是一种刺激。因此在各个因素的作用下，相对于其他时段，清晨更容易发生心脏病。

心脏病的急救方法包括以下几个方面，不同的情形，治疗方法不同：1、快速心律失常：判断快速心律失常，患者感到心悸、心慌，测脉搏发现心室率明显增快，比如在120次以上，这时可运用减慢心率的药物，可选择β受体阻断剂，倍他乐克、阿替洛尔，应用之后心率可有下降的趋势；2、胸疼：尤其是心血管病高危人群出现胸疼时，比如有长期的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟，平时这些指标控制不理想，当出现左胸压榨性疼痛时，可以临时含服硝酸甘油或速效救心丸，观察疼痛有无缓解，在胸疼发生，又包括心慌、出大汗、感觉不好时，应尽可能有急救车的护送下，去医院急诊；3、急救方法：针对于别人，比如看到了意识丧失的人，同时摸不到脉搏，即心脏骤停时，可以进行心脏复苏治疗，即心外按压，需要经过专业培训的人去做。如果没有经过专业培训，可以赶快打急救电话，让专业的人来处理，同时注意保护好现场，疏散人群，并保持通气、通风。

心脏偏小并不是诊断心脏病的参数，需要依据检查方式而定。通常心脏病对于心脏的影响为使心脏扩大，较少使心脏缩小。如果患者出现心脏偏小，不能表示存在心脏病，需经过确切临床检查、患者症状等判定。如果患者通过影像学检查，如胸片、CT等，发现心脏轮廓偏小，则定义为心脏偏小，但属于不准确的诊断。通常判断心脏体积或大小，通过心脏超声检查得出的结果较为客观，且可以进行标准切面测量，选择舒张末期，测量容积、左房横径、左室横径以及各腔室内径。

对于心慌、气短、失眠，由于发生的原因不同，患者服用的药物也有所不同。如果患者在心慌、气短时心率明显增快，可以服用减慢心率的β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。另外，也需要结合患者具体的血压水平进行治疗。如果血压偏低，则更倾向于服用阿替洛尔，如果血压不低，在120mmHg左右，则可以选择倍他乐克进行治疗。如果患者由于焦虑而出现心率增快、交感神经兴奋度增加，进而影响夜间睡眠，可能单独服用减慢心率的药物不能有效缓解症状，还需要进行精神方面的调节，必要时可以进行焦虑、抑郁的评分。当评分达到一定程度时，也可以给予抗焦虑药物，使心慌、失眠得到改善。此外，也可以运用中成药进行调理，由于患者的体质不同，用药倾向也会有所不同，所以需要在医生的指导下选择性用药。

老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：1、无痛性或不典型性：在心肌梗死发生时，可能无明显的胸疼症状，只觉得乏力和胸闷，部分病人可能以消化道症状为主要表现，容易漏诊；2、并发症多：容易合并心力衰竭、感染或各种类型心律失常；3、预后较差：老年人心肌梗死的预后相对较差。所以心肌梗死，对于高危病人，如已有长期高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等，并且年龄>65岁，即使未诊断为冠心病也需积极处理。可进行冠脉评估，如在临床上先进行冠脉CT检查，观察是否有冠脉病变。没有症状的冠脉病变，但已经达到冠心病的程度，需根据程度进行药物治疗，或进一步介入治疗。一旦病人出现相应症状以及心电图动态变化时，需及时诊断，并做相应的治疗和处理。