张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
早搏在临床上最常见包括两种类型：一、房性早搏；二、室性早搏。房性早搏对人体的影响相对比较少，数量也比较少，一般没有临床的症状。数量比较多的话，病人可能会感觉到心悸、胸闷、乏力等症状。这个时候可以应用的中药应该没有说最好，但是有用的时间比较久，临床效果比较确切的，包括稳心颗粒、参松养心胶囊。\n室性早搏的治疗，如果数量相对比较少，5000次以内的，在治疗处理意见上与房性早搏是相当的。如果室性早搏的数量比较多，超过了24小时5000次，首先要排除器质性心脏病的可能。如果能确诊是功能性的早搏，一般来说会以西药治疗为主，中药为辅。参松养心胶囊和稳心颗粒都可以服用，选择其中一种即可。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是一种心律失常，也是目前临床上最常见的心律失常，在60%以上的正常人都可以记录到房性早搏，通常情况下心跳是规则的，心跳的起源点是来源于窦房结，窦房结按照比较规则的频率发放冲动，当发生房性早搏的时候，就是有提前出现的心跳搏动，这个心跳搏动并不是来源于窦房结发放的冲动，而是心房异位起搏点发放的冲动，因此在心电图上可以看到有提前出现的P波，之后可以看到提前出现的QRS波形。房性早搏通常情况下如果没有症状是可以不需要治疗的，对人体的血流动力学没有影响，如果房性早搏比较多，比如24小时动态心电图检查提示早搏已经超过了5000次以上，而且病人的有心悸、乏力等症状，可以应用β受体阻滞剂或者中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏是心内科最常见的一种心律失常，临床上比较常见的早搏分为房性早搏和室性早搏，通常心跳每一跳之间，时间基本相等，也叫心率式匀齐。\n发生早搏时早跳一次和前一次心跳之间的间隔时间就会缩短，早跳后有一个代偿间歇，很多患者在有心脏早搏时，会感觉到代偿间歇，感觉心脏有停跳，或者感觉心悸、心慌的症状。\n如果感受有早搏，可以到医院做心电图的检查，或者做24小时的心电监测，了解早搏的性质以及早搏的数量，结合本人症状决定是否需要药物治疗，或者是其他方面的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速是临床上常见的一种心律失常，大多是依据心电图进行诊断，而诊断标准是心率>100次/分以上，通常窦性心动过速的发生是有诱因的。大部分在疾病的急性期、感染、发烧，或者运动后、情绪激动的时候带来的交感神经兴奋性增高，引起心动过速。病人通常会感觉到心悸、心慌、乏力、胸闷、气短，部分患者尤其是女性患者可能会出现血压和以前比会有下降的过程。还有部分患者没有太多的诱因，而是基础的心跳偏快，通常认为这部分人的交感神经活性普遍偏高。即使在不运动的时候，正常状态的心率都超过100次/分，大多数病人会伴有活动耐量下降，仔细询问会有轻微活动就会感觉到气短等症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动力心动过速一般会用减慢心率的药物，最常用的是β受体阻滞剂，如阿替洛尔或倍他乐克，阿替洛尔和倍他乐克可以临时口服。一般服用药之后15-30分钟，心率就会有一个下降的过程。\n临床上大部分的窦性心动过速都有诱因，有的是因为生理性的原因，比如运动之后情绪激动，喝了浓茶和咖啡等，也有的是因为病理性的原因，比如发热、感染、甲亢、贫血、一些疾病的急性期，或者低血压伴有的心动过速。去除诱因治疗原发病最为重要，有的因为代偿性的心动过速，单纯的用窦性减慢心率的药物，效果非常有限。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速的原因很多，在临床上心跳＞100次/分钟以上可以诊断为心动过速，心电图提示如果是窦性心律就诊断为窦性心动过速，发生的原因可以分为两大类：一大类是生理性；另一大类是病理性的。生理性的也可以见于正常人当中交感神经的兴奋性比较高，静息状态不活动，心跳＞100次/分钟以上。还见于因为某些诱因导致的短时心动过速，比如运动后或运动当中，喝浓茶、咖啡后，还有部分就是所谓的病理性原因，在临床上任何疾病的急性期都有可能会引起心动过速。因为心跳本身就是生命的重要体征，身体的变化都会带来心跳的变化，最常见的比如感染、发热，在心脏病中很多心脏病的急性期也会伴有心动过速，比如急性心肌炎、急性心梗、主动脉夹层、高血压急症，包括低血压的时候也会有继发的心动过速，所以出现心动过速还是要因人而异，根据情况来判断具体原因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是慢性发展的病理过程，形成的原因很多，可以单独影响也可以共同的影响，包括以下几个方面：1、性别因素，在男性患者中更容易发生动脉粥样硬化，男女的比例2:1。2、年龄因素，随着年龄的增长会逐渐的出现动脉粥样硬化。3、遗传因素，患者的一级亲属患有动脉硬化，患者本人发生动脉硬化的概率会明显的提高，如果患有肥胖、血压升高、血脂升高、糖尿病，危险因素合并存在或者是单独存在，没有得到很好的控制，也容易发生动脉粥样硬化。4、性格，A型性格的人更容易患有动脉粥样硬化，长期紧张的状态和过度的压力、缺乏运动，也是动脉粥样硬化形成的原因。另外，临床上的疾病状态也可以加重动脉粥样硬化的形成，比如甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的用药主要包括两大方面，一个是阿司匹林等抗血小板聚集的药物，另外一个是他汀类调脂药。阿司匹林长期应用可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。有一部分患者服用阿司匹林有明显的胃肠道症状，也可以更换为氯吡格雷，氯吡格雷对胃肠道的刺激相对少一些，另外出血风险少一些。\n第二大类就是他汀类的调脂药物，它具有降低血液中低密度脂蛋白的水平，可以减少动脉内膜斑块的形成，或者使已经形成的斑块相对稳定下来，延缓它的进展。如果没有应用的禁忌症，这两类药物都应该长期应用。\n当然，如果患者同时合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，也要同时控制。吸烟的患者要戒烟，高血压的患者要积极进行降压治疗，应用降压药物。糖尿病的患者要控制血糖，将血压、血糖都控制在目标范围之内，这样才能阻止动脉粥样硬化的发展。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损的症状，依据缺损的大小不同，临床表现不同。小型缺损，左向右的分流量比较少，患者没有明显的症状，仅在体检时发现胸骨旁有收缩期的血管杂音。大型缺损，患者会有肺循环充血和体循环缺血的表现。体循环供血不足，主要表现为儿童生长发育落后、消瘦、乏力、多汗。肺循环淤血，病人会表现为气短、喂养困难、反复出现肺部感染、容易出现心衰的症状。心衰的症状主要是胸闷、憋气、气促，逐渐发展为呼吸困难、夜间端坐呼吸等。后期，扩张的肺动脉压迫喉返神经会出现声音嘶哑。长时间的大型室间隔缺损会导致右房、右室的压力增加，到一定程度会有右向左的分流，临床上会出现艾森曼格综合征，病人会出现青紫逐渐加重。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损是先天性心脏病当中非常常见的一种类型，仅次于房间隔缺损，发病率占第二位，主要是在左右心室之间存在一个直接的开口。室间隔的解剖上是由流入道、肌小梁部、流出道三部分构成，三者均与位于主动脉瓣下的一小片的膜状间隔相连接。根据室间隔缺损的边界构成可以分为三型，一型是肌型缺损，二型是膜周部缺损，三型为动脉瓣下的缺损。\n一型的肌型缺损是指缺损周边的均为肌肉的结构，可以位于以上三个部分中的任何一个部分。二型的膜周部缺损是指缺损周边除了肌肉结构外，有一部分是由房室瓣或者动脉瓣间延伸的纤维组织构成。三型为动脉瓣下的缺损，缺损的周边主要是以主肺动脉瓣延伸的结缔组织构成，仅见于流出道。根据室间隔缺损的大小也分为小型缺损、中型缺损和大型的缺损，在临床上对于小型缺损来说，一般不会引起很大血流动力学的影响，房室结构的变化不是很大，可以观察，中型以上缺损还是应该尽早的进行手术治疗。