张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉留置针建议留置3-5天后更换，可以采用同部位或者其他部位进行再次埋针，最好建议在另一侧肢体进行埋针，最长可以埋置7天左右。\n埋置留置针过程中一定要密切注意，留置针周围是否有出血、渗血、淤斑。以及埋置留置针过程中，患者在输液过程中是否出现局部疼痛等症状，如果出现疼痛建议密切观察并给予对症处理。同时建议拔除留置针，避免造成局部静脉炎形成，严重的可以导致浅静脉血栓形成，继而导致管腔的闭塞。对于静脉留置针如果输入激性药物如化疗药等，建议使用pic管来取代静脉留置针，可以避免静脉血栓的形成同时还可以埋置较长时间。\n使用留置针应该配合注意软管处清洁和干燥，上床、擦身或洗手时避免弄湿。固定的透明贴膜如有明显卷边或脱落，要及时更换。注意肢体不要剧烈活动，以免软管滑出血管外。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
上肢的浅静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支，临床上常用手背静脉网，前臂和肘部前面的浅静脉进行采血、输液和注射药物，上肢主要静脉走向、分布如下：\n1、头静脉支起自于手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧，前臂上部和肘部的前面，以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌间沟行至锁骨下窝，穿深静脉注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通，头静脉收集手和前臂挠侧浅层结构的静脉血。\n2、贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行至肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管钙化包括以下食物：\n第一、可以多吃水果，水果中富含很多维生素C和维生素E，可以很好的维持血管弹性；\n第二、多吃蔬菜，蔬菜常用的如洋葱，含有前列腺素A，可以起到扩血管作用，还能降低血液粘稠度，这样可以很好的保持血管弹性，海带含有很多的岩藻多糖，是有着和肝素相似的活性，不仅能够避免血栓，还能预防动脉粥样硬化；\n第三、茶，茶里面含有很多茶多酚，有着抗氧化的作用，因此减少血液浓度，改善血流速度，可以预防动脉粥样硬化的形成；\n第四、坚果，含有很多的亚油酸，能减少身体里面过多的胆固醇含量，因此也预防了动脉硬化和钙化的出现；\n第五、鱼，特别是深海鱼，含有很多的不饱和脂肪酸，可以减少血液里面胆固醇的含量，从而降低了血管的钙化。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血栓弹力图可以反映血液凝固动态变化，包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝固的坚固性弹力度的指标，因此影响血栓弹力图的因素，主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，以及纤维蛋白溶解系统活性的高低等。临床上用血栓弹力图评估凝血全貌，判断患者的凝血状态，指导成分输血，区分原发性和继发性纤溶亢进，判断处凝和抗凝等药物的疗效，同时评估血栓发生几率，预防血栓发生，还可以进行对肝素、低分子肝素以及内肝素药物疗效评估，同时评估肝素抵抗或者是过量。对于小血小板也有一定的特定作用，可以测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等拮抗药物的疗效，评估使用血小板药物后的出血原因。此外，对于服用抗血小板药物病人手术前、手术中出血的风险评估等，都有一定的作用。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于血管外科疾病的诊断技术来说，血管造影仍然是主要的检测手段之一，但是由于是有创的，可重复性差的特点，并不能作为常规以及随访监测的检查方法。 临床上常用的较为广泛的仍是无创检查，其中最为重要的就是血管彩色多普勒超声检查，由于能提供血管的解剖和血流动力学的信息，仍然是现在血管疾病诊断最为重要的基础之一。 除此之外，随着CT技术的不断提高，现临床上对动脉和静脉可以采用CTA或者CTV来对血管疾病进行诊断，二者不仅可以观测血管病变的性质、部位以及是否存在血栓。 同时还可以进行三维重建，可以更直观的判断血管疾病诊断和治疗，而作为有创的血管造影，不仅是一种检查的手段之一，也是介入手术的第一步，明确疾病的方法。 因此它的准确率是所有检查当中最为准确，而且可以作为进一步是否判断介入治疗的标准之一。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张根据其临床表现诊断并不困难，但在明确诊断之前必须做必要的检查，以明确下肢深浅静脉和交通静脉系统的情况，才能做出正确的诊断。 传统的检查方法包括三个试验，即屈氏试验、潘氏试验和波氏试验，屈氏试验是评判是否存在交通静脉瓣膜关闭不全；而潘氏试验是明确是否有深静脉回流受阻；波氏试验是明确是否有功能不全的交通静脉的存在。 临床上现在多采用下肢双功彩超来评判深静脉是否存在问题，以往的传统观点认为下肢深静脉顺行造影是诊断下肢深浅静脉，以及交通静脉系统的病变的金标准。 但是目前有了双功彩超可以替代静脉造影术，同时诊断单纯性静脉曲张和鉴别是否同时存在深静脉病变，都有较高的准确率。 下肢静脉曲张的患者在诊断单纯性静脉曲张之前必须排除以下疾病：1、下肢深静脉倒流性病变；2、下肢深静脉回流障碍性病变；3、下肢动静脉瘘。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
小腿血管发紫是皮下的毛细血管扩张，通常多见于久站和久坐的人群，如医生、教师、厨师等，由于人体在站立时静脉受重力影响，静脉血瘀滞在下肢内，同时长时间站立会导致静脉压力增大、瓣膜关闭不全，从而加重了静脉血液的瘀滞，从而导致了皮下的毛细血管扩张，是静脉曲张的初期表现，也有少部分患者是由于下肢深静脉血栓导致了深静脉血流受阻，从而导致了浅静脉代偿性扩张。患有深静脉血栓的患者，特别是在直立和行走时血管发紫会加重，甚至会出现浅静脉曲张的表现，因此对于血管发紫的患者，如果排除了深静脉血栓的可能，在日常生活要避免久坐、久站，避免热水泡脚等，必要时可以在站立和长时间坐立时配穿弹力袜来改善症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
中医治疗静脉曲张长久的效果一般，短期内效果较明显，一般效果不会超过三周以上，因此不建议采用中医治疗静脉曲张。 因为中医常见治疗静脉曲张的方法有放血疗法、局部外用膏药、局部外用一些贴，这样反而会加重局部静脉曲张内血栓形成，严重的会导致静脉炎。 曾经有患者在进行放血疗法之后导致了浅静脉炎，继而继发了深静脉血栓，给患者带来严重的后果。 有些患者已经到了色素沉着的阶段，在外用一些膏药，可能会产生局部皮肤营养性改变加重，出现溃疡、湿疹，甚至会造成严重的感染，再次进行手术的效果也会很差。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张用药按摩不但不管用，反而可能会起到其他的副作用。 用药按摩可以导致局部血管的破裂出血，造成皮下淤斑，严重的在按摩时静脉曲张内淤滞的血液会形成浅静脉血栓，继而导致静脉曲张的浅静脉炎发生，导致局部出现皮下硬结，同时伴有红、肿、热、痛。 而且一旦按摩将局部形成的血栓脱落，脱落的静脉血栓掉入到深静脉，进而可发生肺栓塞，而出现胸闷、胸痛、咳痰带血，严重的可能会有呼吸困难等症状。 因此，静脉曲张不建议用药物按摩，也不建议普通的按摩小腿，容易加重静脉曲张，同时产生不良的并发症，同时静脉曲张也不建议用中药泡脚。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层护理方式包括以下几方面：\n1、术前护理，要减轻患者的恐惧心理，给予患者正确的解释、沟通，使患者情绪稳定，同时对于患者疼痛部位、性质、程度，要酌情给予止痛和镇静的药物，这样有利于血压的控制，血压术前的控制十分重要，往往需要量右侧上肢，因为很多夹层会累及左侧锁骨下动脉，一般将血压维持在收缩压120-130mmHg之间，同时要减慢心率，心率超过100次/分时会导致夹层血肿的延伸；\n2、术后的护理，术后患者取平卧位，麻醉清醒后可改半卧位，同时左上肢制动六小时，要控制血压，并动态监测患者血压，定时检测动脉搏动，使血压控制在收缩压130mmHg左右，心率控制在100mmHg以内，同时要密切注意穿刺下肢的血运，还要注意皮温、皮色以及运动和感觉的变化，同时要注意尿量的变化，在保证组织灌注的正常情况下，使尿量在每小时30mL以上。