张坤

无痛人流的过程就是在麻醉下进行人工流产手术，所以具体操作过程有，首先患者所有的情况都进行筛查，适合做人工流产时才去做无痛性人工流产，当然也要除外麻醉禁忌、手术禁忌、全身或者局部炎症等无痛人流的禁忌症。 除外了这些以后才去考虑做手术，首先需要排空膀胱，然后进行局部消毒，躺在手术床上，通过静脉给一些麻醉药物，其中包括镇静、止疼的药物，患者会进入一种浅睡眠状态。 这时手术操作医师才会进行人工流产的操作，把宫口足够的扩开，扩开以后通过吸管伸到宫腔里把妊娠囊和一些蜕膜组织清除，清除以后再慢慢减少静脉给予的镇痛和镇静药物，等患者逐步的清醒，等患者清醒后才需要转到观察室观察2个小时，如果这期间患者没有明显不适，无痛人流也就实施完成，最后还需要长期随访，也就是大概在1个月左右还需要再复查，有没有人流并发症或者其他问题。

宫颈脱垂可作为子宫脱垂的外在表现。脱垂程度较轻，即宫颈处于阴道内者，可无明显异常感觉，且该病早期并未对机体造成危害，一般同房过程中可感觉异常，较严重者，可于洗澡过程中探查到阴道口突出肉样组织。宫颈正常情况处于阴道内较深位置，大概位于处女膜缘内7-8cm距离，随脱垂情况加重，距离可越来越近，严重者可直接脱垂于阴道口外，甚至发生子宫体脱出。

阴道脱垂与子宫脱垂均属盆腔脏器脱垂类疾病，盆腔可分成三个阶梯，前为膀胱与尿道，中间为子宫，后为直肠，以上三部分均可发生脱垂。阴道壁脱垂或阴道穹窿脱垂，主要指膀胱或阴道壁突向阴道所致，直肠突向阴道称阴道后壁膨出，此外较少情况可见疝，如小肠或乙状结肠通过阴道向外突出，或部分网膜、腹膜均可发生此类情况，其外在表现形式为阴道头膨出。

月经前的症状作为男大夫可能基本上没有切身体会，但是对于每个患者来讲，不能叫患者，每一个有月经的女性来讲，每个人的表现都并不一定，有些人从来月经到最后可能一点点症状都没有，就是很顺其自然过渡过去，也就是月经对她并没有影响，只是外在的表现可能会有阴道出血。而有些患者可能会有比较明显的紧张，甚至有些人她会出现月经期很明显的不适，也叫经期紧张综合征，这都是因人而异。还有情况可能会有疼痛，也就是常见的痛经，如果是特别明显的痛经，或者是痛经越来越重时，需要考虑有没有继发疾病，最常见的是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，都可以通过妇科检查或者妇科超声可以诊断。所以月经的症状因人而异，只是说有些症状如果通过检查证明没有明显的器质性病变时，可以通过对症治疗，比如单纯的痛经，可能只需要给予对症治疗，也就是说用点口服止疼药或者用一些局部保暖或者中医中药的治疗方法，只要缓解症状就行，但如果同时伴有其他的疾病，比如子宫内膜异位症、巧克力囊肿或者子宫腺肌症，像这时可能就需要考虑要不要接受手术治疗或者其他内分泌药物治疗。

卵巢囊肿早期通常没有症状，卵巢藏在女性身体内部较深的位置，包含骨性结构的位置内，通过普通的腹部检查，通常难以触及卵巢，也触碰不到卵巢囊肿。卵巢囊肿早期时个体较小，通常没有任何外在表现。只有通过妇科的检查或妇科超声体检，才有可能发现是否存在卵巢囊肿。卵巢囊肿的常用检测方法是超声，每年的妇科体检当中常规需要包含宫颈筛查以及妇科超声。妇科超声可以检查子宫问题、子宫内膜问题、子宫肌瘤问题等，还可以观察双侧卵巢大小，以及是否存在囊肿的状况。卵巢囊肿早期没有症状，同时卵巢位于女性盆腔较深的部位，此时需进行常规超声检查。

宫腹腔镜手术后注意事项与手术方式相关，如单纯妇科手术、宫腔镜手术后，基本无特别注意事项，麻醉恢复后，可恢复正常饮食，甚至可正常活动，但腹腔镜手术麻醉恢复时间相对较长；另外，手术时间越长术后恢复则越慢，如术中同时需进行肠道手术，则恢复时间更长；若腹腔镜恢复时间明显短于开腹手术，术后相比开腹手术，其注意的事项较少，如排便、排尿、肠道恢复及切口问题风险均较低。

子宫内膜异位症，最常见的是卵巢部位子宫内膜异位症，该病属出血性疾病，常见周期性出血，因卵巢部位出血无排出通道，出血可积攒形成包血，最后表现黑巧克样病变，其颜色深浅与囊肿时间存在一定关系。病灶发生于腹膜，可见点状紫蓝色结节或白色结节，部分患者可见炎症性改变，因无菌性炎症诱发水泡样病变，部分患者又因炎性刺激可见局部腹腔内粘连。

人流指的就是人工流产，也就是计划性终止妊娠，也就是可能提到比较多的计划生育的最常见的手术。人流的最佳的时间根据怀孕天数确定，也就是怀孕了多长时间可以做人工流产，但是通过临床表现一般是按照天数计算停经的天数。其实大家也知道就是从月经第1天开始计算到已经停经的天数，而真正怀孕的天数如果正常月经的情况，受孕时间应该是晚于末次月经的第1天，所以这种计算方法算的是停经天数。人工流产对于停经天数的要求是在停经7-10周，也就是停经49天到停经70天，此期间内可以做人工流产，但能不能做人工流产还需要根据超声判断胎囊盘大小，明确胎囊可见，胎囊可见是指在正常空腔里才可以考虑做人工流产。当然作为妇产科大夫不太建议大家做人工流产进行终止妊娠的方法，其实最好的还是要做到预防，也就是避免妊娠，如果需要妊娠叫计划性妊娠，也就是说要尽量地减少不必要的终止妊娠的手术或者操作。尽管现在有无痛或者其他一些方法，但毕竟对子宫内膜有很大影响，尤其对于这种以后还要生育的女性来讲，多做了人工流产或者宫腔操作，可能会对子宫内膜、宫腔状况都有很大的影响，也可能会影响到后期再妊娠的问题。

人工流产手术后需要注意以下几点事项： 1、短期内问题是出血问题，极少数人可能会有一些人流相关的并发症出血或者感染，所以手术后需要观察出血量，也就是做人工流产后还需要在医院观察2个小时，没有明显出血问题才考虑离开，因为毕竟人流可能还会有一些风险，比如子宫穿孔、漏吸问题，都会表现急性并发症； 2、手术感染问题，因为宫腔操作也是一种手术，手术后需要观察患者体温，一般回家以后1天要至少测4次体温，37.5℃以下都可以接受； 3、远期观察有没有人流不全的问题，也就是月经恢复状况，有没有就是持续阴道出血，如果真有这种问题，需要及时到医院去做相关检查，主要是超声和HCG检查除外有没有宫中残留，如果真有可能有些时候还需要再做二次手术； 4、再有就是远期的问题，人流毕竟是对宫腔的操作，所以还需要警惕子宫内膜损伤，因为有一些人子宫内膜损伤比较严重，可能会有继发闭经，也就是以后不会有正常月经来潮，或者月经逐步减少，子宫腔状况会很差，严重可能会影响到患者再妊娠。

刮宫手术如果只是单纯分段诊刮，或者是个单纯的刮宫手术，在医院的休息时间是观察约2个小时，没有出血或者警惕穿孔的问题，就可以离院回家休息，而休养的时间至少保证2-3天，因为毕竟是一种宫腔的操作，所以这种手术后恢复时间一般在1周以内，应该就能正常恢复正常上班。 而手术后还有个远期的问题，尽量避免感染的问题，如果刮宫后体温有升高或者阴道有异常的分泌物，甚至脓性分泌物，体温也高，也有明显的腹痛，就需要考虑是不是有宫腔操作以后继发宫腔感染，甚至急性炎症，这时就需要立即去医院进行抗炎对症治疗。 另外是出血，因为有一些患者可能会有持续的阴道出血，就需要警惕有没有潜在的风险，所以如果出血比较多时也要及时到医院进行返诊。最终还要考虑刮宫后的取得的病理结果，不要刮完了也不出血了，症状缓解了，但是我刮宫的病理没有，最后过好几个月才知道居然是子宫内膜恶性肿瘤，其实反而耽误了后续治疗。