张坤

剖宫产瘢痕妊娠分以下两种类型： 1、妊娠囊朝向宫腔内生长，多数患者为此类情况，病情较轻，可继续妊娠，但仍存在一定风险； 2、部分患者妊娠囊朝向肌层生长，多因患者肌层存在缺陷导致，严重者可见肌层断裂，甚至妊娠囊穿过整个子宫肌壁，累及至膀胱，此类情况较为严重。 综合上述，剖宫产瘢痕妊娠需早期干预，建议剖宫产患者二次怀孕后及时进行超声检查，确定妊娠囊部位，位置较低者注意定期观察。

剖宫产瘢痕妊娠应做到早发现早治疗，疾病早期医生选择性治疗手段较多，且对患者危害较小。妊娠囊较小情况，通过简单宫腔镜即可解决问题，孕周较大患者，其肌层缺陷更加明显，此时需联合腹腔镜手术，预防子宫动脉栓塞，部分患者需开腹手术，严重者可危及生命。该病危害大小与疾病的发现时间及医生处理方式相关，手术治疗需提高警惕，避免发生大出血问题。

宫腔镜与腹腔镜只是两种手术方式。宫腔镜手术最快2min即可完成，最慢可长达4h。腹腔镜如进行单纯宫外孕输卵管切除，整体手术10min即可结束，但进行肿瘤切除，需3-4h才可完成。综合所述，手术时间长短并非宫腹腔镜因素，由手术范围及治疗的疾病决定。对于具有良好腹腔镜手术基础的医生而言，同样情况下，腹腔镜手术时间短于开腹手术。

子宫切除后对女性影响需根据其功能决定。子宫主要功能为生育，若对于无生育需求女性，其功能体现在周期行经，但患者月经问题可以舍弃。因疾病需要切除子宫者，只要无生育需求即可切除子宫，其危害主要表现为无生育能力，同时可致部分患者更年期提前，因卵巢功能减退所致，如患者切除子宫但保留卵巢，则对更年期无明显影响。

临床上不孕原因较多，并非宫腹腔镜手术单方面影响，进行宫腔镜手术为改善患者疾病进行，其术后患者怀孕几率可得到提高，如子宫黏膜下肌瘤，肌瘤占据整个宫腔，则怀孕着床受到影响，此类患者经手术治疗，宫腔可恢复正常，对提高患者怀孕几率具有明显改善作用。腹腔镜手术需了解其治疗结果是否与不孕症相关，如患者出现输卵管梗阻，可进行腹腔镜手术解除梗阻原因，则怀孕几率可明显提高。

卵巢深藏于盆腔内部，早期肿瘤较小，无明显临床症状，建议适龄女性注意定期体格检查，已婚女性进行妇科检查，未婚女性可选择超声检查，多数卵巢肿瘤均可被发现。每年定期体格检查属目前发现卵巢肿瘤病变的最便捷手段。即使单位未提供免费体检，建议女性1-2年进行一次妇科超声检查，了解子宫、卵巢、内膜是否正常，争取做到早发现早治疗。

宫腹腔镜手术后复查，主要根据患者术前诊断的疾病而定。如卵巢肿瘤或其他良性疾病，患者每年复查一次即可。 短期内复查主要与手术切口相关，如良性疾病，短期内可无需复查，因短期内复查主要了解腹壁切口愈合情况。 患者良性疾病治疗后，复查需注意半年到一年的间期，但恶性肿瘤患者，随访时间间隔，前期需1-2个月，后期随疾病稳定性，可延长至3个月左右。

良性卵巢肿瘤，如持续存在的卵巢肿瘤，2-3cm可持续观察，生长至5-6cm建议手术治疗。手术采取微创腹腔镜手术，将卵巢肿瘤切掉，并未对卵巢功能造成危害，同时避免卵巢肿瘤发生扭转及破裂的风险。部分患者卵巢肿瘤，需进行手术切取病理检测判断良恶性，确诊恶性肿瘤者，需及时进行手术治疗，越早期治疗其预后越好。

卵巢肿瘤危害与良、恶性相关，具体表现如下： 1、良性肿瘤：生长可影响正常卵巢组织，其次易出现肿瘤破裂，患者可见急性疼痛，需急诊手术处理，此外卵巢肿瘤虽不产生危害，但对整个卵巢活动产生影响，如扭转后卵巢血供受到阻断，整个卵巢发生缺血坏死； 2、恶性肿瘤：可发生转移播散或转移复发，此类情况倾向于早期干预治疗。

卵巢腹腔镜手术具有以下几方面明显优势： 1、微创手术即可起到局部放大效果，对患者又可起到外表美观目的； 2、腹腔镜手术中使用的电切电凝设备，相比开腹手术，止血更加确切，手术视野显示更好； 3、术后患者恢复较快，腹腔镜手术基本无外界干扰，腹腔内发生粘连并发症情况较少出现； 4、腹腔镜手术的微创优势，利于卵巢疾病早期诊断。