张喜

视网膜动脉堵塞的症状非常明确，老年人会出现单眼突然无痛性的视力下降甚至失明。视网膜动脉堵塞是眼科急症，这种情况多见于老年人，有眼底血管的痉挛或者眼底血管血栓阻塞，常见于高血压或者高血脂患者。 这种情况出现以后需要立即到眼科就诊进行急救，如果超过一定时限，比如30分钟以后或者90分钟以后，视网膜血管或者是视网膜的细胞已经变性、坏死，再治疗就很困难，所以视网膜动脉堵塞是非常明确，而且非常严重的疾病，甚至会失明。如果错过最佳治疗时期，即使经过治疗，视力也不可挽回，所以需要引起重视。

视网膜静脉阻塞能治疗，但是具体要根据情况判断。视网膜静脉阻塞并发症比较多，比如新生血管性青光眼、视网膜新生血管性出血，这些都可以治疗。在疾病早期时会采取措施预防其发展，比如早期时可以做激光治疗或者是做手术治疗，如果要到黄斑水肿的程度，目前国际或者国内有相应治疗，经过治疗以后视力会稳定或者会好转，但是都是治标而不治本。根本的问题是视网膜静脉血管瘀滞，在瘀滞的过程中可能和高血压、高血糖、高血脂情况密切相关。因此要积极处理全身情况，然后到眼科对症处理，总体可治。所以建议患者不必惊慌，目前科技的发展可以使疾病得到有效的改善。

视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，无论是哪一种视网膜静脉阻塞，都会出现视网膜出血，导致患者出现视野有暗区和视力下降。视力下降分很多种，比如视网膜中央静脉阻塞时，视力下降会非常明显，有时候会下降到指数以下甚至更差。视网膜分支静脉阻塞的患者，一侧视野会有发暗或者变形，看东西变形、变色等。不同疾病累及视网膜的出血以后，相应的区域会出现暗区，这个情况也是要引起注意。 视网膜静脉阻塞的原因比较多，比如高血糖、高血脂、高血压的患者情况容易多见。还有眼部青光眼病史、高眼压的患者也会出现视网膜静脉阻塞，所以这个情况要引起注意。如果有类似的病史，或者是有三高症的人群，要积极定期去眼科做检查或做筛查。因为有时候如果视力下降比较轻微时，即使眼睛已经出现症状，但是很多人没有特别引起重视。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。

黄斑裂孔可以治疗，治愈的情况根据具体情况如下： 1、小裂孔：直径在400μm以下的裂孔，基本做玻璃体手术或者是内界膜的剥除以后，裂孔可以闭合、可以治愈。视力能稳定在一定水平，或者有一部分病人能得到很好提升； 2、大裂孔：黄斑裂孔＞500μm以上的裂孔，这种情况下可以做手术治疗，但是黄斑裂孔的闭合率明显不如小裂口，所以手术以后视力的情况也不尽如人意； 3、巨大的裂孔：超过1000μm以上的裂孔，可能需要特殊的移植方法，比如内界膜转瓣移植，或者是用其他的生长因子，甚至能用晶状体囊膜。有的国外研究是用羊膜医治。最主要的目的是促进视网膜黄斑裂孔的愈合，保证裂孔不再扩大，避免视网膜病变进一步发生。但是一定要早发现、早预防、早治疗，这是对疾病的最根本的治疗策略。

哮喘急性发作时需立即使用支气管扩张剂进行治疗，如果是成人或较大儿童可以雾化吸入信必可都保，缓解哮喘急性发作，信必可都保中含有一定量支气管扩张剂和糖皮质激素，可以有效缓解哮喘发作。如果是较小儿童可以使用雾化器，雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，如使用特布他林和布地奈德进行治疗。 成人还可以雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德缓解哮喘急性发作。如果喘憋现象较严重，还可以静脉点滴沙丁胺醇进行治疗，或静脉点滴氨茶碱进行平喘治疗，效果一般较好。哮喘急性发作期需要赶快到医院进行处理，否则较为危险，可能会导致急性缺氧甚至死亡。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其突然发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作以后需要进行相应积极治疗，发病前可以注意预防。治疗时需要规范用药，如吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，从而解除气道痉挛。 症状缓解以后需要缓解期规范治疗，要求坚持一段时间，一般需要1-3年才能得到较好控制。如果控制效果不满意，需要积极寻找其它病因，进行更好的治疗。

吸气困难呼气顺畅不一定是哮喘。急性哮喘发作时呼吸困难特点是呼气性呼吸困难，吸气较顺畅，因此出现吸气困难呼气很顺不一定是哮喘。哮喘发作时患者气道黏膜出现充血、水肿、痉挛，表现为阵发性咳嗽、咳痰、喘息，此时听诊肺部可以有呼气相哮鸣音。 如果病情继续恶化有时患者呼吸困难，主要表现为吸气相对无限制，呼气相对困难，故表现为呼吸困难。因此一般哮喘发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，经支气管激发试验或支气管舒张试验检查可以协助诊断。建议到医院就诊，完善胸部CT、血常规、肺功能、心电图等检查排除有无其它心肺疾病。

过敏性气管炎哮喘首先需要到医院检查，明确过敏原，检查食物过敏原和环境过敏原，如果查出有过敏原需要进行规避。如果是食物过敏，如牛奶、鸡蛋需要避免进食，环境中查出有尘螨过敏等需要对环境进行控制，如床单、被套勤洗勤换，最好不要铺地毯，毛绒玩具避免放在床上。 出现急性症状，如哮喘急性发作出现喘鸣音时需要到医院就诊，给予雾化治疗，如雾化布地奈德、异丙托溴铵、特布他林等。当急性感染、急性发作控制后需要长期治疗。哮喘是气道慢性过敏性炎症，需要长期治疗预防，治疗时间因人而异，一般半年到一年，甚至数年不等，此时家长需要有耐心，必须坚持治疗、定期复诊，不能在哮喘症状消失后自行停药，这样可能导致哮喘急性危重症发作，从而危及生命。

视网膜脱离非常严重，这是眼科比较重要的疾病。视网膜发生脱落以后，视力的急剧下降，患者会非常恐慌。在最早期时，患者会有飞蚊症、闪光感，随着病变的进程，视力逐渐在下降，视野就是暗区比较大。 在早期时要到眼科就诊，如果在早期在视网膜脱落时，也许发现视网膜裂孔或者视网膜变性，应用视网膜的激光治疗就可以处理，而不是等到最后视网膜脱离比较严重，再去做玻璃体手术或者外露手术。这种手术是玻璃体手术，视网膜脱离的手术的成功率还并没有达到100%，所以有一些病人即使经过比较大的手术处理，预后也不是太好。所以早发现、早治疗是疾病的关键，这也是要求有视网膜脱离的患者要早治疗。