张卫华

神经官能症治疗的基本方法有药物治疗和非药物治疗： 1、非药物治疗：为基础治疗，包括建立好的作息习惯和健康的生活方式。如果经常有各种心理冲突，可以接受系统的心理治疗； 2、药物治疗：若程度较重，痛苦特别强烈，很多事情难以自己进行调整措施。若知道自己要运动做调整，但很难去完成，这种程度就比较严重。同时如果有多种身体不舒服的症状，如阵发心慌、气短、尿频、尿痛、头晕、头痛等较多的躯体症状，上述情况都提示应该进行药物治疗。药物治疗一般会对这种症状的改善起到显著作用，但药物治疗一定要在精神科医生的观察下系统进行，并不是只要服药就能解决的问题，且应避免自行服药。

分离焦虑症是儿童期间相对常见的表现，如儿童最初上幼儿园、小学，或从一个生活一段时间的地方转移到另一个地方，特别是和长期密切生活的人分离时容易产生的焦虑。如果分离焦虑程度并不是特别重，可以先接受心理治疗，包括适当的加强运动，提高对新环境的适应能力，对于适应新环境方面，家人或其他人应提供更具体的帮助，最终会有利于减轻分离焦虑。 如果分离焦虑比较严重，特别痛苦，而且在新环境里很难完全适应，不能承担在新环境应该承担的任务。如果正常学习、工作受到影响，这时应该考虑接受药物治疗，能够减轻上述症状。分离焦虑的焦虑表现本身和一般焦虑没有特别的不同之处，只是与具体场景和经历结合在一起，所以治疗原则和一般的焦虑性障碍一致。

忧郁症在专业上即抑郁症，抑郁症是可以治好的疾病。抑郁症是精神科比较常见的疾病，也是属于偏重一种疾病，因为发病的时候个人痛苦比较强烈，基本社会功能会受到明显的损害。抑郁症治疗总体效果也比较好，如果进行及时、有效的治疗，80%以上的患者能够恢复正常或基本恢复正常。 抑郁症最重要的问题就是一定要及时识别，及时做出正确的诊断。因为抑郁症发病时有很多心理方面的表现，如果一直当成一般身体方面的疾病，反复就诊、检查，又查不出明显的问题，就成为生活中的疑难杂症之一，不能正确的诊断抑郁症，这种情况对患者的影响比较大。有部分人持续时间一段时间后可能会发展到精神残疾的程度，即社会功能受到明显损害。如果及时诊断为抑郁症，进行规范、系统的治疗，绝大部分患者都能恢复到健康状态。所以一定要认识到以上特点，积极治疗抑郁症，抑郁症不是一种不可治愈的疾病。

神经官能症是精神科比较经典的概念，但定义与界限并不是特别明确，相当于现在所说的焦虑性障碍。神经官能症突出表现是基本情绪的焦虑，即患者因为紧张、担心，而不时感到忐忑不安。可以有一定的诱因，但紧张、焦虑和恐惧的程度远远的大于事实本身，也可以没有诱因。 心理活动层面也容易产生各种冲突，比如很多事情做、不做、如何去做，会产生类似这样的心理冲突，是神经官能症的典型表现。当然也可以出现丰富的躯体症状，如突然心慌、心跳快、心跳感、气短、头晕、头痛、尿频、尿急，这些都能在神经官能症患者身上表现，或为焦虑性障碍患者身上常见的症状。如果上述症状达到一定程度，应及时就诊于精神科，明确是否需要进行系统的治疗。如果相对比较轻，痛苦不过于强烈，还能完成正常的工作生活，也可以先观察一段时间。

每个人的情况不一样，因为神经衰弱是比较古老的概念，也是一个基本过时的概念。因为该病在临床上描述的疾病状态不具体、不明确，和其它很多疾病是重叠的。这种情况多长时间恢复取决于对疾病性质的判断，也取决于所处的环境条件。特别是支持系统，即亲人的支持、周围人的支持，包括经济方面以及对患者的理解和安慰。如果上述方面都比较好，神经衰弱完全有可能在短期内得到明显的好转，随后逐渐越来越好，达到适应的状况；如果社会支持比较差，程度又偏重，部分人可能会慢性化，即某些症状可能会长期伴随，这时要看这些症状对患者的影响程度。如果需要治疗或者身边有这类人，我们最需要避免的是患者和社会隔离的程度越来越重。只要保持和社会基本的接触，慢慢的就有希望。 因为神经衰弱这个概念本身描述的疾病现象不是特别清晰，所以现在就不再使用这个概念。以前所谓的神经衰弱可以是一种焦虑，最常见的还是某种类型的焦虑，也可能是和人格问题相关的表现，需要具体做进一步判断。如果是和人格特点相关的表现，则治疗和恢复就需要一个长期过程。但核心目的是要保持患者像一般人的生活状态，即自食其力的生活状态，这是治疗的目标。因此并不是说完全消除某些症状，有些症状很难在短时间内完全消除，所以持续时间多久需要自己去理解。 3个月内可以明显减轻，但不是说完全消除某些症状。最重要的还是正常的社会功能，即自食其力的工作状态，能够得到恢复或得到一定的保持是最重要的。只要保持这个状态都可以慢慢的让患者的痛苦进一步减轻，生活质量进一步提高。

如果确诊为拔毛癖，现在大概属于强迫性障碍的亚型之一，该情况在临床上很少见。从临床经验来讲，患者拔毛的症状达到癖好的程度，患者肯定会频繁出现拔毛行为，一定还会有其他症状和问题，所以该情况下要尽早到精神科就诊，对患者的病情做准确的评估和诊断，然后在该前提下进行相应治疗、相应处理。专业问题一定要到专业机构，找专业人员帮助解决。

严重强迫症很难自愈，如果确诊了严重强迫症，一般需要接受专业治疗。强迫症本身虽然最早的概念属于神经症的一种，在精神科疾病里面属于一种偏轻的精神疾病，但在轻的疾病里面是比较严重的一类疾病，因为该病在部分患者中可以导致精神残疾，导致患者很难完成该年龄段正常完成的工作和生活，造成严重干扰，所以自愈的可能性很小。 虽然确诊为严重强迫症，但是没有自愈的可能不等于自己无能为力，要积极进行配合治疗，了解疾病性质，配合医生治疗，在医生指导下坚持疗效行为习惯或接受系统的行为治疗。因为系统行为治疗最终还要自己通过行为上面进行改善，对缓解症状恢复社会功能都非常重要。

强迫症是相对较复杂的病，任何病的治疗方法都要结合病情本身的严重程度，以及其它条件，比如社会资质条件是家庭、家人对其的关心、关注，同时经济条件也较充裕，这些资质因素对治疗有时也会起到重要影响。如果是偏重的强迫症，一定要接受药物治疗，系统药物治疗对强迫症的疗效是肯定的而且也是治疗的最基本措施。常用抗强迫药如舍曲林、氯米帕明、氟伏沙明等药，疗效总体较满意。但是药物疗效治疗过程中也需要持续一定时间，比一般抑郁症的治疗更复杂。所以要保持一定耐心，同时也要接受医生建议配合心理治疗，这样疗效会更好、更理想。

产后抑郁症重点是指在生育以后，一般是生育一个月内出现的明显抑郁表现，和一般的抑郁症本质上没有不同，主要是情绪低落、不开心，这是核心表现，整天愁眉苦脸，其它表现如思考能力下降、主动性下降等，有些合并焦虑，容易表现为紧张不安、身体易疲乏、精力下降等，治疗也和一般的抑郁症治疗原则相同，一定要积极治疗，因为这时孩子还在新生儿期，特别需要妈妈的关爱，如果给孩子的关爱、互动减少，会影响孩子健康的发展。 产后抑郁症从专业角度并不是完全一致的概念，如果产后出现抑郁症，很少是真正产后第一次发作，往往一开始都有一定抑郁症的表现，只是在产后的一段时间内加重，表现的更明显。而且这时又特别需要照顾孩子，家人认为患者应该快乐、高兴，但是表现不出快乐，所以对家人，以及自身来讲有更强烈的冲击效应，所以大家喜欢用这个词来描述产后发作抑郁状态的原因。

产后抑郁从时间的发生，可以理解为和特定生理现象相关，主要是在产妇生产以后，一般是在一个月内起病叫产后抑郁，其实抑郁从实质表现，和一般抑郁症目前认为没什么不同。 如果仔细问这些患者，往往是在怀孕初期或怀孕之前已经开始有些症状，只是可能相对不太严重。真正产后完全急性起病的抑郁相对少见，所以基本表现和一般抑郁症本质上没有特别的不同，也表现为核心症状如情感低落、自我评价降低、思维缓慢。如果比较严重就会影响到产妇养育孩子，很难像一般的母亲照顾孩子，需要进行积极的干预和治疗。