张力

扩张器治疗疤痕比传统的植皮手术优点在于扩张出来的皮是正常皮肤，有毛囊、汗腺以及正常的皮肤弹性，植皮手术大多取的是部分真皮而不是活皮，因此部分植入的皮肤无法长毛和排汗，无皮下脂肪使得皮肤相对较硬，而且有暂时缺血的情况，会导致色差。 扩张器治疗可以达到较好的术后修复和美容效果，并且由于长时间扩张，术后的张力会相对较小，相当于把片状疤痕变成线条状疤痕，比直接切缝也有着减少张力的优势。

小疤痕可直接切除行美容缝合，效果较好，手术效果与医生技术及术后护理相关。张力为疤痕变宽和增生的主要原因，手术时医生使用可吸收缝合线进行减张缝合，切口两侧皮肤微隆起，早期缝合处美观性较差。但随缝合线吸收，皮肤逐渐平整。疤痕切除缝合效果与术后恰当护理关系更为密切。如果术后护理不当，疤痕可能再次变宽或增生。 术后护理最重要的为减少切口张力，可通过贴减张胶布或使用减张器减轻切口张力。贴减张胶布或减张器需全天24小时使用，时间一般为半年左右。疤痕切除缝合目的为改善疤痕，并不能完全祛除疤痕；切除缝合主要目的为减少疤痕宽度，但疤痕长度无法缩短。

产生较小、不明显的疤痕是所有整形外科医生特别关注的问题。在缝合、切开时要注意，整形外科有几项基本原则，就是无菌、无创、无张力、无死腔。一般用较锋利的刀片切开，每个层次都切到位，避免反复地切，及时止血，操作过程中尽量避免损伤，缝合的过程中要注意避免张力的形成，然后缝合需要小针细线，每个层次都缝合好，对合齐。缝合后要注意告知患者护理好伤口，避免术后有感染或炎症反应，伤口要擦干净以及护理好，避免有较多渣、脏东西或红肿。拆线后患者要注意使用预防疤痕的药物，胳膊腿一般建议用弹力套扎、美皮护疤痕贴或硅酮凝胶，颌面部可以用颌颈套，躯干可以用弹力塑身衣。如果是眼睛手术、鼻子手术，用不了疤痕贴或是弹力套的部位，可以用硅酮凝胶加按摩的方法，还要注意面部防晒。所以术中、术后都要采取针对性措施，可以让术后尽量产生白、细、平、不明显的疤痕。一般不可能没有疤，只能是疤痕尽量小，除非做黏膜开口手术，如填充下巴、下颌体或放假体，在口腔里面开口，所以不会有疤痕。去下颌角也是口内开口，也不会有疤痕。

拆线后疤痕修复的最佳时间是在拆线后2天，这时刀口位置可以沾水，但疤痕还处于形成早期，需要开始涂抹疤痕治疗的药物。可以使用疤痕膏，也可以使用疤痕贴，主要看疤痕位置的平整性和活动度。如果平整性比较好，活动度偏低就可以使用疤痕贴。如果只能涂抹疤痕膏，对活动度高、张力比较大的位置，还要再戴弹力套。如果弹力套不适合佩戴，比如在颈部、眼部，可以使用减张贴来控制皮肤的张力，连续修复大概3个月的时间，疤痕会保持拆线时的线性印记，并且会更接近肤色。求美者要了解在进行疤痕治疗时，在饮食上要进行控制，忌辛辣、刺激的食物，不能饮酒，3个月的治疗后会看到比较好的状态。但是经过积极的治疗会不可避免的出现增生，如果增生比较明显，建议应用激光治疗抑制增生，否则过度增生后，即使疤痕消退下去，看上去的印记也比较明显。

目前缝针通常主张使用美容线缝合，但部分位置可能刀口张力大，拆线疤痕或切口疤痕较明显，处理方法具体如下： 1、早期涂抹防疤痕药膏； 2、粘贴疤痕贴，局部尽量进行加压； 3、如果疤痕较硬，可在每个点注射曲安奈德或得宝松，之后再配合光电治疗。 通常数个疗程后，可明显改善缝合后疤痕，患者通常不必过于担心，积极配合治疗即可。

疤痕是平常患者口中笼统的概念，因为看上去有疤比较通俗易懂。瘢痕是比较专业的术语，从本质来讲疤痕跟瘢痕基本上一样。 都是人体的组织受伤之后，伤口深度超过了真皮，最后伤口愈合之后的产物，可以表现为突起的皮肤高度不同、侵蚀范围不同、颜色不同、柔软度不同而形成瘢痕。对瘢痕主要是预防，受伤之后要在清创过程当中，伤口尽量做到清创彻底、干净，没有张力，没有死腔，做到美容缝合，缝合之后再做进一步防瘢痕和抗瘢痕治疗。

瘢痕对于低等动物，像鸡、蚯蚓不会留下瘢痕，但对于高等动物的人，瘢痕是受到创伤之后，修复过程当中的必然产物。所以受到一定程度的损伤，只要伤口深度超过了真皮层，范围超过2mm以上就肯定会留下瘢痕。留下瘢痕其实并不可怕，最主要是一定要早期及时就医，对新鲜的伤口做预防感染的处理，对于有深度的伤口做无死腔、无张力的整形美容缝合。瘢痕愈合之后进行早期的序贯的抗瘢痕治疗，包括涂药物、瘢痕贴、激光治疗，进行持续、序贯治疗，肯定能够让瘢痕做到消除或更加洁净。

瘢痕疙瘩是由于皮肤创伤、炎症或无诱因自发形成的一种病理性瘢痕。由于瘢痕的发病机制不清，目前还没有根治的方法。目前的专家共识瘢痕疙瘩的发生主要与三方面的因素有关，即炎症、张力以及遗传背景。在胸部、肩部等张力比较大的地方非常容易诱发瘢痕疙瘩的产生。 如果长出瘢痕疙瘩以后可以采取手术方法治疗。术后常常需要结合其它的辅助治疗，比如电子线照射、浅表X照射等，以及化疗药物，如5-FU等联合治疗才能保证降低复发率。如果采取保守的治疗方法，比如药物皮损内注射，由于治疗的方案和治疗的彻底性等因素也会引起瘢痕疙瘩再次复发。目前我国还没有制定瘢痕疙瘩的治疗指南，只有专家的共识。

刀口增生不可避免，只是程度不同，但不代表每个人开完刀以后，就一定会留下很明显的瘢痕。通常来讲，刀口增生有方法去避免出现明显增生，在手术时要很仔细的对创面做处理，尽量将创面能够做得很平整，缝合时要对合得很整齐，而且在缝合时尽最大的可能去减小缝合处的皮肤张力，这是很重要的医源性因素。在刀口愈合以后，不要放任刀口不管，哪怕刀口大或小，应该积极去做预防工作，如对于比较整齐的瘢痕，可以单纯地采用压迫治疗，现在比较主流的是使用硅酮类的产品，来对局部做压迫治疗。如果本身组织缺损很严重，刀口增生可能比较明显，肯定要涉及到其他方案的治疗，如局部药物注射、激光等治疗手段，特别严重的增生性瘢痕，可能最终要通过手术来处理。

腮腺瘤手术后的瘢痕实际上是一个术后面部瘢痕治疗问题，不仅是腮腺瘤部位的术后瘢痕，其它部位由于外伤或囊肿导致的面部术后瘢痕均存在此问题。无论是外伤还是术后，Ⅰ期处理时建议进行整形美容缝合，再配合抗瘢痕的措施，达到最小化的效果，术后通常使用减张器，较小巧，可起到减轻瘢痕周围张力的作用。 张力和瘢痕息息相关，当张力减轻后瘢痕会得到最小化处理，同时还可采取其它抗瘢痕措施，如除疤膏、疤痕贴，饮食方面需注意避免受热及进食刺激性食物等。总之，腮腺瘤手术瘢痕是立体的、长期的治疗过程，通常需坚持半年甚至一年。