张力

肌力与肌张力是两个概念。肌力是区分肌肉力量的大小，可分5级，而肌张力是评价肌肉张力，分为静态肌张力高、活动中肌张力高，或中轴肌张力高、外周肌张力高。 临床中肌张力高的人走路缓慢、动作缓慢，但肌力正常。肌张力高的患者多为老年人，特别是帕金森病人，走路缓慢，动作缓慢，表情较僵。发作性肌张力障碍为患者平躺时与正常人无异，肌力正常，但活动时出现肌张力异常，表现为姿势障碍。

肌张力障碍包括多种类型，常见为急性肌张力障碍及慢性肌张力障碍。急性肌张力障碍常由继发因素引起，如药物引起的急性肌张力障碍，及时停用药物，去除诱发因素，病情即可好转。若为慢性肌张力障碍，如老年人的面肌痉挛、眼睑痉挛等，可经长期口服药物、注射肉毒毒素或手术治疗，达到明显效果，有效改善肌张力障碍相关症状。

肌张力障碍通常首选药物治疗，所有患者必须接受正规药物治疗，如果药物治疗效果较差，可考虑手术治疗。选择进行肌张力障碍手术需满足以下条件： 1、服用药物效果不好，不能完全控制症状； 2、患者年龄较小者，不能进行手术。另外，患者在青春期阶段，由于肌张力障碍症状会逐渐缓解，此类患者无需通过手术治疗，青春期以后方可考虑手术治疗； 3、患者发病时间必须维持1-2年以上，且患者智力及精神方面评估正常，才可考虑手术治疗。

目前的药物及其它治疗方法无法完全根治Meige综合征，但通过脑起搏器手术，可以控制改善症状。Meige综合征主要临床表现为眼睑阵挛，眼睛无法睁开，通过机器释放微电流刺激后，患者眼睛张合程度可达到正常人水平，该手术属于姑息性治疗方法，虽不能完全治愈，但对多种原发性肌张力障碍治疗效果较好，90%以上的患者可达到理想效果。

Meige综合征的鉴别诊断如下： 1、抽动症：抽动症多见于儿童及青少年期，主要表现为面部不自主动作，Meige综合征多见于四五十岁的成年人； 2、头面部单纯肌张力障碍：部分患者表现为口面部的肌张力障碍，Meige综合征通常伴有眼睑阵挛及口面下颌肌张力障碍，其他类型的肌张力障碍一般不伴随眼睛症状； 3、面肌痉挛：Meige综合征通常表现为双侧眼睑眨动，而面肌痉挛为单侧。

肌张力低下指肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛，可因损害部位不同，而临床表现有异。脊髓前角细胞损害时，伴节段性分布的肌无力、萎缩，一般没有感觉障碍，有肌纤维震颤；周围神经损害时，伴肌无力、感觉障碍、腱反射常减退或消失、某些肌肉和神经接头病变、肌张力降低、肌无力伴或不伴肌萎缩，一般没有肌纤维震颤以及感觉障碍；脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时，常伴有感觉以及深反射消失，不形成感觉性共济失调步态；小脑系统损害时，伴运动性共济失调，不形成蹒跚步态；新纹状体病变时，伴舞蹈样运动。

肌张力障碍是运动障碍性疾病，以持续性肌肉收缩为特点，典型表现是活动不协调，手脚动作看起来特别别扭，特别夸张、不受控制。肌张力障碍是否会影响智力，具体如下： 1、如果是原发性肌张力障碍，由于基因引起的这类肌张力障碍，一般不会影响智力。部分肌张力障碍患者智商反而非常高，有些基因型肌张力障碍患者，其智力水平可能高于普通儿童。比如，有个患者，其患有肌张力障碍，现在已经留学法国，博士毕业，而且在法国已经结婚，这种患者智力一般不会受到影响； 2、有些肌张力障碍会影响智力，比如一些继发性的，这些肌张力障碍是由于它的原发病造成的，比如外伤、脑炎、一氧化碳中毒，这些对脑功能会引起一些损伤，所以会引起患者智力下降。因此对于原发性帕金森患者来说，其智力水平不会受到影响，但继发性帕金森患者，智力会受到影响，这和它的原发病相关。

急性肌张力障碍的范围较大，往往是药物中毒或者过量以后才出现。比如临床上抽动症或者帕金森病的患者服用氟哌啶醇过量，会表现急性的肌张力障碍，出现手的姿势异常或者痉挛型的抽动。这种情况只能通过药物减量进行缓解，靠时间延缓，通过药物解痉或者对抗具有很大的不确定性。所以急性肌张力障碍患者的表现是多方面的，首先要明确病因，然后根据病因来确定治疗的方法。

肌张力障碍，分两个层面来理解，一个是过高，一个是过低。因为肌张力太高，患者动作非常慢。以帕金森病的病人为代表，会表现为面无表情，因为他做个笑或者皱眉的动作都很困难，是肌张力增高的一种状态，而且吞咽也会出现障碍，病人会经常有流哈喇子等表现。动作比较笨拙，走路的时候不能像正常人一样甩开大臂走，只能以小碎步行走，甚至还有一部分病人会表现有细小的震颤，这是肌张力过高的表现。肌张力过低则意思相反，动作看上去很灵活，但是即漫无目的，走路也不稳，即肌步变宽后啪啦啪啦走，呈鸭子步态，都是肌张力过低的表现。

肌张力升高这类疾病是神经科较常见的病症，最常见的比如帕金森病，肌张力会升高。另外，脑血管病、脑梗、脑出血都会出现肌张力升高。肌张力升高能持续多长时间或者是多长时间就降低也不能一概而论，与疾病因素有关系，另外也与干预治疗的措施有关。比如帕金森，帕金森导致的肌张力升高，本身是个进展性的变性疾病，会贯彻疾病的始终，它的升高与药物或者康复治疗有关系，神经系统的比如脑梗、脑出血、脑卒中类肌张力升高，与病变部位、出血量大小、神经功能缺损的多少有关系。另外用中西医结合的方法，康复训练牵张反射都与肌张力的条件有关，通过合理的治疗、合理的康复、肌张力会逐步下降，因此肌张力升高。不同的病种有不同的干预方法，最终要控制在一定的范围之内，既要保证肌力的上升，又要保证的肌张力不能过高，这样对病人的肢体运动功能，对日常生活自理能力，对康复都是有益的。