张力

脑内多发缺血灶是由于围生期的窒息导致的脑部组织实质性的一些损害，由于损伤的部位、范围不同，所以患者预后的影响也有所差别。对于有些孩子，可能会导致肢体偏瘫、四肢功能障碍、肌张力增高、包括病理反射等，严重影响孩子的生活能力，影响行走、智力和语言发育，对孩子以后学习、生活、工作带来重大的影响，给家庭和社会带来沉重的负担。 所以发生颅内损伤时，患者要定期的随访管理，进行门诊复诊。如果发现问题，需要及时的进行康复治疗，这样可以降低致残率，提高孩子生活质量。

胸外伤有很多，若是简单挫伤，没有特别的急救措施，紧急情况是开放性血气胸、大量内出血。开放性血气胸现场急救原则是变成闭合性气胸，利用周边现有条件，如干净的毛巾，看到伤口在冒气、冒血，要用干净的毛巾压牢，不要让外面的空气进去。纵隔里面是心脏大血管，开放性血气胸随着呼吸运动导致严重纵隔摆动，纵隔摆动可以导致血管扭曲，会产生心脏骤停。 如果是张力性气胸，也是很危急的状况，没有急救知识的人可能处理起来比较困难，原则是张力性气胸尽快变成开放气胸，利用能够拿到的注射器，直接把针头插进去，把空气放出来，如果不开放，一边空气压力很高，会导致心脏大血管扭曲，造成心跳呼吸骤停。

不同部位的脂肪瘤切除，拆线时间不一样，如面颈部脂肪瘤5-7天可拆线，而躯干部位的脂肪瘤拆线可以在1-2周，根据切口愈合情况以及所在部位的张力情况来选择拆线时机。 手术拆线之后需要注意短期内不要碰水，避免伤口感染。同时要少吃辛辣刺激性食物，因为拆线之后伤口并没有完全长好，只是处于恢复过程中，因此需要避免辛辣刺激饮食、饮酒以及避免伤口撕裂，在短期内应该减少活动量，尽量避免压迫伤口。

近几年随着科技的发展、人工材料的普及，补片优势逐渐增加。如以前做腹股沟切口疝，一般用巴西尼氏法修补。修补完之后因其张力很大，病人会有不适感，因局部薄弱或缺损是用丝线缝合，而未用可吸收线。 这时用补片修补，病人的舒适度较好，不会感觉不适，复发率也比传统直接缝合低，所以目前提倡用补片修补疝，而不是传统的直接缝合，除非病人的皮肤敏感度较高，对补片的耐受性较差，这时再考虑直接缝合。

并非所有疝气手术都会形成切口疝，切口疝的常见形成因素如下： 1、老年人肌肉老化或肌纤维溶解，在手术或缝合过程中由于老人便秘或其他原因增加腹压，导致肌肉损伤或者拉断，术后则易形成切口疝； 2、术后伤口感染或术中存在污染，导致术后伤口愈合不佳并形成疤痕。疤痕组织肌张力较小，容易裂开并形成切口疝； 3、其他诱因，如剧烈咳嗽、排尿困难等增加腹压的因素也会诱发切口疝。

张力性尿失禁又称压力性尿失禁，主要原因是由于患者盆底肌肉松弛与盆底肌肉韧带功能缺陷所致，临床诊断方法如下：1、尿道和膀胱颈下移程度：根据病因可推断出患者的临床表现，当腹压增加时，由于盆底肌肉松弛导致压力无法同时传导至盆腔脏器，尤其是膀胱和盆底肌肉，从而导致膀胱内压力高于尿道压力，使得尿液不自觉排出。对于压力性尿失禁患者而言，由于盆底肌肉松弛可能还会导致尿道和膀胱颈出现下移，根据不同下移程度也可对压力性尿失禁进行分级；2、漏尿程度：根据患者活动状态、静息状态、行走状态及平躺状态下所发生的漏尿情况，可由重至轻依次分类；3、尿垫试验：根据压力性尿失禁患者每日漏尿量由重至轻也可进行判断，如尿垫试验中患者每天的漏尿量＞0.5L或1L等，根据不同程度的称重判断压力性尿失禁程度。通常结合上述三种方式进行综合判断，可对不同程度压力性尿失禁患者给予不同方案治疗，通常可取得较好效果。

心脏起搏器能够发放电脉冲，通过电极导线将信号传到心脏，触发心脏搏动，维持人体正常血液循环。所以心脏起搏器是救命工具，即心脏发生跳动故障时患者需要安装。安装心脏起搏器的指征如下： 1、急性心肌梗死、心脏停搏，有症状的心动过缓，双室束支传导阻滞，二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，伴有血流动力学改变，继发于心动过缓的室性心动过速； 2、外伤患者，比如脑外伤等，迷走神经张力比较高时，造成明显血流动力学改变，出现心动过缓、心脏停搏，即任何有心动过缓或者心脏停搏，引起急性血流动力学改变的情况，都需要安装心脏起搏器。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。

具有肋骨外翻，同时又有漏斗胸的患者，可以一起手术，且治疗效果较好。漏斗胸是青少年常见的胸壁畸形，多数患者同时有肋骨外翻症状，此时可以做手术，无论是对漏斗胸进行校正，还是对漏斗胸和肋骨外翻同时校正，在同一个麻醉状况下都可以完成，且互相不受影响。如果两个手术同时进行，可以省去一次手术的时间，如果两个手术分别进行，需要患者进行两次的麻醉，因此两个症状同时治疗，患者在时间上可以受益，同时也有效节省治疗费用。因此，具有肋骨外翻，同时有漏斗胸的患者，一起手术并不会存在干扰，可以达到比较良好的治疗效果。

肛门环缩术是把肛门包一圈给绕起来，比如肛门平常是一个圆，直肠脱垂的患者经常突出来是由于括约肌松，紧一点之后就没有那么突出。肌张力自己基本上不可能恢复，所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞，在括约肌的下面，采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧，肛门大概留一个食指的松度，这就是肛门环缩术，即人为的搬运肛门，肛门大了之后进行人为的缩小。