张力丹

肘关节脱位以后的治疗，通常经过保守治疗、功能锻炼，大多数肘关节都可以达到功能活动范围。若对日常生活没有大的影响，可以不需要进行进一步治疗。但是大多数肘关节脱位最后到10°-20°左右，伸肘受限的情况还是比较常见的。实际上这种状况对大多数病人来讲，生活自理是没有问题的，可能对运动和美观方面会产生影响。对于有这些特殊要求的患者，可以到医院做进一步检查，根据病情做肘关节松解，一部分病人可以达到肘关节伸直的目的。但是对于肘关节来讲，出现了创伤以后，并不是所有患者，都能够完全达到肘关节伸直的目的，并且在解决肘关节10°的手术成功率并不是100%。如果没有特殊需要，还是慎重选择手术治疗。

手指肌腱断裂最常见由外伤引起，特别是刀刃对手部的切割伤，会发生肌腱断裂。除此之外，较少见情况为肌腱退化、老化造成的自发断裂。 手指肌腱断裂会影响手指的活动，严重影响手的功能，特别是手持握功能。由于肌腱和肌肉相连，在断裂以后通常肌腱会短缩，不能对合。所以手指肌腱完全断裂以后，几乎不能自愈，并且此种肌腱断裂多情况下也由外伤造成，本身手部有伤口。所以手部肌腱断裂以后，通常需要到急诊行外科手术急症的修复缝合。

肱骨大结节是在上臂近端肩膀处的一种骨折，通常是肩膀着地摔伤所致。对于单纯的肱骨大结节骨折，有些没有移位，不需要进行骨折复位的情况下，这类患者通常通过简单的固定，经过3-6周的修养和功能锻炼就能逐渐恢复。 如果摔伤以后肱骨大结节骨折发生了比较大的移位，特别是向上移位，影响肩关节上举，通常这类大结节骨折需要进行手术治疗。对于大结节骨折以后出现了向上的移位，通常不能通过手法复位来完成骨折的复位和固定。相对来讲，对于单纯的肱骨近端大结节骨折，手术治疗也是中小手术，创伤也比较小，但是这种大结节骨折的手术效果非常明显。

骨盆骨折通常是由于骨盆受到撞击而产生的，在骨盆的前方，盆腔内的第一个脏器就是膀胱，当骨盆前方受到撞击的时候，如果膀胱比较充盈，比较紧张，在骨盆骨折的同时会造成膀胱的挤压伤，甚至破裂。有可能是直接撞击破裂，也有可能是骨盆骨折的骨折块刺伤膀胱，是骨盆骨折后比较多见的并发症。所以在骨盆骨折以后，一定要除外是否伴发膀胱或者尿道的损伤，也是外科医生基本的训练和基本的思考。因此在骨盆骨折发生以后，判断膀胱和尿道是否有损伤是必须要做的。

在医学上骨盆只有多处骨折，不称其为多发骨折或复杂的骨盆骨折。一般骨盆发生多处骨折，通常是受到比较大的外伤力造成的，结果比较严重。但是严重程度还取决于骨盆骨折后本身骨折移位的大小，对于骨折相对移位比较轻的骨盆骨折，伤情比较轻，特别简单的尺侧骨质骨折可以说是比较轻的骨折。如果伴有骨盆的挤压，上下移位，比较大的骨折通常是比较严重的骨折，并且通常伴有骨盆内的出血，甚至是盆腔脏器的损伤，会带来比较严重的后果，需要及时到医院进行诊治，大多数情况下是需要手术治疗的。对于骨盆骨折也是比较严重的损伤。

骨折微创手术作为现代外科技术，通过小切口间接复位骨折而后固定，对骨折区域血液循环破坏较小，有利于骨折创口的早期愈合及骨折部位的功能康复。但是微创手术对手术医生的要求更高，因在透视设备协助下进行骨折复位，不能使医生直视操作骨折部位，在X光片下的效果差于传统手术效果。这些不足可通过医生经验的积累而逐渐减少。

肘关节骨折后出现肘关节的功能受限情况较为常见。日常生活中，肘关节的活动度在30-130°之间，前臂旋前旋后的角度为50°，小于以上活动度的情况即为肘关节粘连，但对日常生活的影响并不大。一般情况下，年轻患者及简单骨折类型的患者完全恢复的比例较大。而年高的患者或骨折类型复杂的患者，肘关节活动范围会存在一定损失。

肘关节骨质增生多数是肘关节劳损性病变的表现。当肘关节长期劳作，部分病人到达一定年龄时，会发生老年性骨性关节炎。骨质增生的表现，实际上是肘关节骨性关节炎退行性变的表现。对于这类疾病本身要尽量早发现，控制肘关节的劳作强度，来减少肘关节蜕变的进一步发展。 肘关节骨性关节炎，可以服用氨糖类药物和消炎止痛类药物来缓解症状。对于比较严重，特别是肘关节疼痛比较严重的患者，早期可以通过关节镜手术，做关节内增生清理，可以得到暂时缓解。对于严重的肘关节骨性关节炎，到晚期还可以做肘关节置换的治疗。

肘关节扭伤也是在日常生活中常见的一种肘关节损伤。对于一般的扭伤来讲，肘关节通过一定的制动和适当功能锻炼，可以逐渐恢复，大概需要2-3周。但是对于一般扭伤，建议首先到医院让骨科专业医生做检查，可通过X光片来除外潜在的或比较隐性的骨折，以免漏诊。经过早期处理，大多数肘关节轻度损伤都可以得到恢复。 肘关节扭伤后肘关节周围出现疼痛，但肘关节活动范围没有明显影响，大多数可以通过非手术治疗，进行适当的功能锻炼得到恢复。肘关节扭伤以后，应慎重选择被动推拿、按摩等治疗方法。早期肘关节扭伤和其它四肢损伤一样，禁忌进行热敷治疗，可以进行适当的冷敷。特别是在48小时以内，冷敷治疗对于肘关节的扭伤，减轻疼痛、肿胀等症状，是较为简易、有效的治疗办法。

股骨颈骨折也是在髋关节骨折中常见的一种损伤，对于股骨颈骨折来讲，由于是关节囊内骨折，现在通常主张积极的手术治疗。对于青壮年病人来讲，进行骨折的复位和螺丝钉或钉板系统进行固定，是目前的首选治疗方法。 对于65-70岁以上的老年患者，大多数有移位的股骨颈骨折，首选进行股骨头置换或者全髋关节置换，这是比较常见的治疗方法。对于少数的老年患者，发生固定、没有移位的骨折，或嵌插的股骨颈骨折，如骨密度没有明显严重骨质疏松者，也可以选择进行闭合复位，进行螺丝钉固定的治疗。