张军

阴道分泌物通常称为白带，育龄期妇女出现白带是正常的情况，阴道的分泌物、宫颈的分泌物及宫颈和阴道内脱落的细胞一起流到阴道口。 两次月经中间为排卵期，排卵期的分泌物会变得非常稀薄，有的时候会感觉像水一样流出来，都是正常的现象，不必处理。但如果分泌物突然增多，或表现为黄色、脓性、豆渣样或有臭味，则需考虑有阴道或外阴炎症的可能，应及时就诊进行处理。

怀孕是一个很复杂的生理过程，需保证男女双方功能正常，才能有正常的怀孕过程。通过正常的夫妻生活来提高怀孕几率，最有效的一种方式是监测排卵期，只有在排卵期前后同房，才有机会进行正常的妊娠。 月经周期为28天的女性，排卵期在2次月经中间，即从月经当天开始计算，第14天左右为排卵期。在排卵期前后同房，可以较大提高受孕的机会。如果有正常的夫妻生活，但半年甚至1年之内都没有怀孕，则考虑存在不孕症的可能性。一旦出现这种情况，建议到正规医院的生殖中心或生殖门诊就诊，进行相关的检查，只有正确的检查和治疗才能提高怀孕的机会。

高级别浆液性卵巢癌中晚期复发几率比较高。根据目前的医学统计，高级别浆液性卵巢癌中晚期的3年复发率在70%以上，所以有比较高的复发率，复发就代表治疗效果比较差。高级别浆液性卵巢癌有这么高的复发率，是因为高级别浆液性卵巢癌是恶性程度很高的疾病，在第一次发现时一般期别不是特别早，发现时就出现盆腔、腹腔或者远处的转移，也就是中晚期的病例比较多。高级别浆液性卵巢癌在生长过程当中，在盆腹腔内是广泛的播散和种植性转移的状态，所以在盆腹腔内容易有很多病灶生长，会造成手术非常难以彻底完全切除病灶。如果部分患者对化疗，或者其他治疗方案不够敏感等，都会造成中晚期高级别浆液性卵巢癌有比较高的复发几率。

高级别浆液性卵巢癌的中晚期，在目前情况下很难治愈，这是目前总体的概况。尤其是晚期的高级别浆液性卵巢癌，5年生存率在30%-40%。随着医学的进步，正规的手术、规范的化疗，再加上PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，根据目前的数据显示，已经提升了患者无瘤生存以及长期生存的时间。目前总体的生存曲线，医学上还在进一步观察当中。从目前观察到的情况来看，高级别浆液性卵巢癌的中晚期治疗效果，比以往有了很大提升。所以高级别浆液性卵巢癌的中晚期，目前还不能达到治愈的状态，但是用现在的各种治疗方法综合起来，可以较好改善患者的预后。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

晚期卵巢癌的主要死亡原因，主要是和疾病相关的肿瘤复发和转移。肿瘤的复发和转移可以侵犯到全身其他器官，包括重要脏器、消化系统，如胃肠道、肝脏、胰腺等，引起相应器官系统的变化。比如肝实质的转移、肺部转移、脑转移等，肿瘤会在肝、肺、脑等器官中继续生长，影响这些器官的功能，造成相关器官功能障碍而引起死亡。最常见转移和复发的地方是盆腹腔，盆腹腔中有腹膜、肠管、肠系膜，可能会导致患者肠梗阻，引起腹胀、大量腹水、不能进食，进而造成营养不良、恶液质，出现消耗性的死亡。晚期卵巢癌也可以引起其他器官的并发改变，比如肿瘤患者本身就是一种高凝状态，会引起下肢栓塞、肺栓塞、心血管系统变化等，也可以因为晚期卵巢癌的复发、转移影响相关的器官，而造成死亡。

卵巢癌切除子宫、卵巢以后，当伤口完全恢复，病情经过一段时间治疗也比较稳定，身体又没有其他不适的情况下，进行性生活对患者有好处。可以从以下几个方面来讲：1、从心理上可以增加和家人的亲密；2、增强战胜疾病的信心。患者病情恢复比较稳定时，可以在器官结构上进行性生活。但是需要注意，术后短期内阴道断端有伤口，临床上一般需要恢复3-6个月，建议由医生检查阴道伤口完全愈合以后，再进行性生活。另外，由于卵巢切除以后雌激素水平下降，生殖系统的黏膜会有一些萎缩，此时性生活可能会引起干涩、不适感，可以适当借助阴道润滑剂，改善性生活当中的不适感，这些都是在卵巢癌手术以后需要注意的问题。

卵巢癌4期主要的治疗方法包括手术、化疗以及维持治疗。卵巢癌4期是指卵巢癌有远处的转移，指转移到实质器官，包括远处肺转移、脑转移、肝实质转移。如果有胸水的存在，并且在胸水中发现了肿瘤细胞，在临床上就会诊断为卵巢癌4期。诊断卵巢癌4期有远处转移存在时，一般在盆腔、腹腔的局部也有比较多的卵巢癌病灶，此时直接做手术，一般不能彻底切净，手术效果也会比较差。根据实际情况，医生会先选择先期的化疗，即新辅助化疗。经过一段时间的化疗以后达到手术条件，再进行手术，手术尽量做到完全切除，或者满意的肿瘤细胞减灭术。手术后继续给予化疗，化疗以后加用PARP抑制剂，或者在化疗的同时和化疗以后，加用抗血管生成药物进行维持治疗，即化疗加手术，加PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，再加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗等，进行综合性治疗。在整个治疗过程中要严密监测病情变化，比如肿瘤的消长、肿瘤标记物，以及肿瘤是否出现进一步发展、有无相应并发症等问题。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

胰腺位于左上腹部，为腹膜后器官，位置比较隐蔽。但胰腺一旦出现问题，如急性胰腺炎发作，情况非常严重。因为B超简单方便、价格低廉，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，但特异性较低。增强CT能客观显示胰腺的影像学特征及胰腺周围情况，为最具有诊断价值的影像学检查，同时它也有助于鉴别胰腺的坏死程度，但需注射造影剂，故不作为初筛的检查方法。 同时也要结合血尿淀粉酶对胰腺炎做出诊断，急性胰腺炎要及时入院治疗，以禁食、抑酸、抑酶、补液治疗为主。轻型急性胰腺炎一般只要补充每天正常需要量即可，无需进行肠内营养。但中重度的胰腺炎需采取器官功能维护，抑酸、抑酶，早期肠内营养，合理使用抗生素等处理局部和全身的并发症。